Sterile und infizierte Formen der Pankreasnekrose

Derzeit ist die akute Pankreatitis nach der akuten Blinddarmentzündung und der akuten Cholezystitis eines der Problemfelder der Notfall-Bauchchirurgie.

Vor diesem Hintergrund ist eine akute Pankreatitis durch einen signifikanten Polymorphismus der klinischen Formen und einen unterschiedlichen Schweregrad des Zustands der Patienten gekennzeichnet. So ist die Krankheit in 70-80% der Beobachtungen durch einen relativ günstigen und unkomplizierten Verlauf gekennzeichnet, während bei den übrigen Patienten die Entwicklung einer destruktiven Pankreatitis zur raschen Bildung eines Komplexes schwerer Multiorganerkrankungen führt.

Die Mortalität bei verschiedenen Formen der akuten Pankreatitis variiert stark von minimal (0-10%) bei akuter Pankreatitis in ödematöser Form bis zu 10-30% bei steriler Pankreatonekrose und erreicht bei infizierter Pankreasnekrose Höchstwerte von 25-65%.

Nach modernen Konzepten ist die sterile Pankreatonekrose eine Art qualitativer Zustand der Langzeitentwicklung der akuten Pankreatitis, der in klinischen Manifestationen die Anzeichen einer ödematösen (interstitiellen) Pankreatitis mit infizierten Formen der Pankreatonekrose kombiniert.

In Verbindung mit diesem Merkmal der Pathogenese der destruktiven Pankreatitis in der klinischen Praxis bei Patienten mit verschiedenen Formen der Erkrankung werden ähnliche Symptome und Laborkriterien im Rahmen des Multiple Organ Failure Syndroms beobachtet.

Gleichzeitig erschwert es diese Nuance der klinischen Manifestationen einer akuten Pankreatitis in Kombination mit einer unterschiedlichen Auflösung der angewandten instrumentellen Diagnosemethoden, die Prävalenz der Nekrose in der Bauchspeicheldrüse und im retroperitonealen Gewebe in der Präinfektionsphase der Krankheit zu objektivieren.

Die Analyse der Literatur erlaubt es uns zu erkennen, dass die klinischen Symptome eines sterilen nekrotischen Prozesses keine klaren Kriterien für die Differentialdiagnose seiner begrenzten und häufigen Formen einerseits und der interstitiellen Pankreatitis und der infizierten Pankreasnekrose andererseits haben.

In Bezug auf die Aussagekraft instrumenteller Methoden zur Diagnose von Pankreasnekrosen ist zu beachten, dass Ultraschall und CT als wichtigste bildgebende Methoden in der Pankreatologie in den meisten Fällen nur die Differenzierung von volumetrischen Flüssigkeitsformationen von festen entzündlich-nekrotischen Massen ermöglichen.

Die erhaltenen grafischen Eigenschaften liefern jedoch keine diagnostischen Informationen, die für Chirurgen zur Unterscheidung zwischen sterilen oder infizierten Zerstörungscharakteristika erforderlich sind.

Im gegenwärtigen Stadium der Entwicklung von diagnostischen Techniken grundlegende Methode der rechtzeitigen und genaue Differentialdiagnose steriler und infizierte Formen der transkutanen Punktur wird unter der Kontrolle von Ultraschall oder CT durchgeführt, gefolgt von einem bakteriologischen Untersuchung des biologischen Materials der Art der Mikroorganismen und ihre Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika zu bestimmen.

Leider ist die Anwendung dieser Technik nicht immer möglich, was sich aus der unterschiedlichen Ausstattung der medizinischen Einrichtungen und dem Mangel an ausreichender Erfahrung und Fähigkeiten bei der Durchführung dieser Studie erklärt.

Aus diesem Grund verwendet Pankreatonekrose derzeit für eine objektive und zeitnahe Beurteilung des Schweregrads des Zustands eines Patienten klinische und Labordaten unterschiedlicher Genauigkeit, Informativität und Arbeitsintensität (Ranson, Glasgow, APACHE II und III, MODS, SAPS I und II, SOFA, Skalensysteme von VV Savelieva et al., VI Filin et al., TFS) und biochemische Methoden (Konzentration von C-reaktivem Protein, Interleukinen, neutrophiler Elastase und Procalcitonin im Blutplasma).

Einige Autoren schlagen vor, die Merkmale des klinischen Verlaufs einer sterilen und infizierten Pankreasnekrose in Abhängigkeit von der Schwere der klinischen und Labormanifestationen der Krankheit, andere von der Dominanz bestimmter Syndrome und andere - abhängig von der Art der Entwicklung intraabdominaler und systemischer Komplikationen - zu untersuchen.

Nach Angaben, die in den USA und in Europa veröffentlicht wurden, wurde die Klassifizierung der akuten Pankreatitis seit 1992 anhand von Kriterien für sterile und infizierte Pankreatonekrose unterschieden. Diese Bestimmungen sind nicht in den Klassifizierungen des vergangenen Jahrzehnts ist es aufgrund einer Studie der Nähe der neuen Aspekte der Pathogenese der Erkrankung und thanatogenesis, die Dynamik der natürlichen Entwicklung der Krankheit, Verbesserung der Methoden der Diagnose und die Notwendigkeit einer optimalen therapeutischer Maßnahmen in Übereinstimmung mit der Art der Phasenentwicklung der destruktiven Pankreatitis angeben.

Auf dem IX. Allrussischen Kongress der Chirurgen (2000) wurde besonderes Augenmerk auf die Klassifikation der akuten Pankreatitis gelegt. Die Auswahl der sterilen und infizierten Pankreasnekrose in getrennte Klassifikationseinheiten wird durch unterschiedliche zeitliche, klinisch-mikrobiologische und prognostische Daten bestimmt, die sich in der Anwendung verschiedener Methoden und den polaren Ergebnissen der komplexen Behandlung dieser Formen der Pankreasnekrose widerspiegeln.

Bisher ist das Problem einer zuverlässigen und vor allem zeitnahen Differentialdiagnose nach dem Kriterium der Sterilität und Infektion nekrotischer Zerstörungszonen weiterhin relevant. Erstens treten Probleme für die genaue Verifizierung der Natur der Pankreasnekrose mit der Entwicklung weitverbreiteter nekrotischer Läsionen der Bauchspeicheldrüse (PZH) und des retroperitonealen Fetts (GC) auf.

In dieser Situation wird die Diagnose „Grenze“ zwischen der sterilen Prozess und Infektion Nekrosezonen so vage, dass auf der einen Seite führt zu einer verzögerten Operation, wenn späte Diagnose pankreatogenen Infektionen, auf dem anderen - Chirurgen sinkt immer den Vorgang nicht gerechtfertigt Anfang, wenn falsch-positive Infektionen Fakten stammt aus dem Beginn der Krankheit.

Wenn alle infizierten Formen der Pankreasnekrose ein absolutes Anzeichen für einen chirurgischen Eingriff sind, bleiben die Fragen nach der Gültigkeit, Durchführbarkeit und Konsistenz verschiedener chirurgischer Behandlungen für die sterile Pankreatonekrose ernsthaft und über viele Jahre umstritten.

Die Schwere des Zustands des Patienten spiegelt nicht immer objektiv die Art (steril oder infiziert) und den Grad (häufig oder begrenzt) der pathologischen Veränderungen im destruktiven Fokus wider, die sich zwangsläufig auf diagnostische und komplexe Behandlungsfehler auswirken.

Vor diesem Hintergrund sind die Methoden der medizinischen Behandlung von Patienten in doinfektsionnuyu Phasen Krankheiten Beurteilung Effizienz gemischt sowohl in Bezug auf die Ausbreitung oder Ausdehnung der Nekrose Zonen verhindern (Korrektur Hypovolämie) und pankreatogenen Gestose (Somatostatin-Präparate, Zytostatika, antienzymes) und systemische Entzündungsreaktion (Inhibitoren Nummer Cytokinine usw.).

Bei der sterilen Pankreasnekrose nimmt diese Position in der Struktur komplexer therapeutischer Maßnahmen eine prinzipielle Stellung ein, da die Indikationen für eine chirurgische Behandlung vom Versagen einer konservativen Therapie abhängen. Aus diesen Gründen sind die Indikationen für den Zeitpunkt chirurgischer Eingriffe und ihr Volumen in der Vorinfektionsphase der Erkrankung so unterschiedlich, dass die Behandlungstaktik von Patienten mit steriler Pankreatonekrose nicht standardisiert werden kann.

Vor dem Hintergrund der stetig steigende Inzidenz der akuten Pankreatitis und stabiler Hochfrequenz postnecrotic infizierte Komplikationen Frequenz verschiedene Formen Pankreasnekrosen (ISP) infizierten ist sehr unterschiedlich - von 40 bis 70% der Patienten mit Pankreas-Nekrose.

Vor diesem Hintergrund ist die Mortalitätsrate mit IFP 2-3 mal höher als mit steriler Pankreatonekrose und erreicht 70%. Diese Daten sind konsistent mit einem grundlegenden Dilemma im Notfall Pankreatologie - Mangel an eindeutigen klinisches Labor und Werkzeug Kriterien für objektiv unterscheiden abacterial (steril) und infektiöse Natur der Krankheit, auf der einen Seite, umgewälzt und eine begrenzte Form von Nekrosen der Bauchspeicheldrüse (Pankreas) und retroperitonealen Cellulose (GK) - auf der anderen Seite.

Das Problem der frühzeitigen topischen Diagnostik eines IPP ist die Grundlage für eine ungerechtfertigte Verzögerung des chirurgischen Eingriffs oder im Gegenteil für eine Ausweitung der Indikationen für eine chirurgische Behandlung, die häufig zur Entwicklung schwerer postoperativer Komplikationen führt, von denen viele tödlich sind.

In den letzten Jahren wurden auf der Grundlage eines Komplexes von klinischen und experimentellen Studien wichtige Merkmale der Pathophysiologie der destruktiven Pankreatitis ermittelt, die zur Entwicklung einer lokalen und systemischen Entzündungsreaktion (SVR) führten.

Das Grundelement der Pathogenese, sowohl der sterilen als auch der IFP, ist die Tatsache, dass die SVR universeller Natur ist und durch die Produktion von pro-und antiinflammatorischen Mediatoren, Zytokinen und vasoaktiven Substanzen als Reaktion auf die Zerstörung der Bakterien und die Entwicklung von Infektionen in Herden verursacht wird Nekrose.

Diese Daten belegen die Ähnlichkeit der wichtigsten klinischen Manifestationen der sterilen Pankreasnekrose (HF) und ihrer infizierten Formen bei gleichem Prävalenzgrad nekrotischer Läsionen der Bauchspeicheldrüse und des Liquors.

Es wurde nachgewiesen, dass ein direkter Zusammenhang zwischen dem Ausmaß der Pankreasnekrose, der Prävalenz des nekrotischen Prozesses bei LC und der Wahrscheinlichkeit ihrer Kontamination und Infektion besteht. Entsprechend diesem Muster variiert die durchschnittliche Infektionshäufigkeit mit Pankreasnekrose zwischen 40 und 70%.

Eine interessante Tatsache ist, dass die Häufigkeit einer Infektion mit Pankreasnekrose mit zunehmender Krankheitsdauer zunimmt. Die Infektion der Nekroseherde in der Bauchspeicheldrüse und des Krebses wird nach Zeitintervallen bei 24% der Patienten in der ersten Woche der Erkrankung, bei 36% in der zweiten Woche und bei 71% in der dritten Woche der Erkrankung festgestellt.

Es ist zu beachten, dass in entfernten nekrotischen Geweben der Bauchspeicheldrüse und des Darms 75% der identifizierten Bakterien gramnegativ sind. Die empirische Verwendung von Breitband-Antibiotika zur Behandlung von Pankreatonekrose zeigt jedoch, dass in den letzten Jahren vorwiegend grampositive Mikroorganismen identifiziert wurden.

Bei der Infektion von Pankreasnekroseherden in der ersten Woche der Erkrankung wird Monoflora identifiziert, wohingegen nach 2-3 Wochen Assoziationen von Mikroorganismen, üblicherweise einschließlich Candida, in nekrotischen Geweben gefunden werden.

Das Auftreten einer polymikrobiellen Infektion ist sowohl mit der Verzögerung des chirurgischen Eingriffs als auch mit der vorherrschenden Bildung eines begrenzten IFP in Form von Pankreasabszessen (PA) in den späteren Stadien der Krankheit und der chirurgischen Behandlung verbunden.

Von größtem Interesse ist die Tatsache, dass die meisten Bakterien in nekrotischen Geweben fast das Spektrum der Mikroflora des Magen-Darm-Trakts des Patienten widerspiegeln.

Die Hauptquellen und -mechanismen für Kontamination und Infektion der Bauchspeicheldrüse und des ZK sind nicht eindeutig festgelegt. Moderne Ansichten legen jedoch zwei Hauptwege der Invasion von Bakterien nahe - endogene und exogene. Das günstigste Milieu für die Vermehrung von Mikroorganismen sind gerade die nekrotischen Gewebe der Bauchspeicheldrüse und des fetthaltigen ZK.

Es wurde gezeigt, dass eine exogene Infektion durch Vertreter der Mikroflora in Krankenhäusern (Pseudomonas spp., Klebsiella-Enterobacter spp., Proteus spp., Serracia spp.) Bei vorzeitiger Operation auftritt, wenn Mikroorganismen durch Drainagesysteme in die Zone der sterilen Nekrose eindringen.

Der endogene Infektionsweg impliziert das Eindringen der Bakterien des Magen-Darm-Trakts des Patienten in die Zentren der sterilen Nekrose. In experimentellen Studien zur Modellierung einer akuten Pankreatitis bei Tieren wurden zwei der wahrscheinlichsten Wege zur Entwicklung einer pankreatogenen Infektion aufgezeigt:

  • Translokation der Darmflora aus dem Darmlumen in die Mesenteriallymphknoten mit anschließender hämatogener Verbreitung
  • transduktale Invasion der Gallenwege mit infizierter Galle.

Transmurale Migration von Mikroorganismen aus dem Magen-Darm-Trakt in die nekrotisierte Bauchspeicheldrüse und Krebs ist ebenfalls möglich. Solche Infektionsmechanismen sind mit einer beeinträchtigten Darmbarrierefunktion bei der Entwicklung eines Darminsuffizienzsyndroms oder einer nekrotischen Läsion der Wand verschiedener Abschnitte des Gastrointestinaltrakts verbunden.

Es wird angenommen, dass eine Kontamination während der diagnostischen perkutanen Punktion möglich ist, wenn verschiedene Teile des Magen-Darm-Trakts beschädigt werden. Es ist kein Zufall, dass die Mehrheit der Chirurgen die Tatsache anerkennt, dass frühe chirurgische Eingriffe im Bereich der sterilen Nekrose und der nicht infizierten Infiltration kontraindiziert sind. Diese Daten werden durch Berichte über eine erfolgreiche konservative Therapie in dieser Phase der Krankheitsentwicklung bei der Mehrzahl der Patienten mit begrenzter steriler Pankreasnekrose gestützt.

Nach allgemein anerkannter Auffassung sind die Unterschiede zwischen sterilen und infizierten Formen der Pankreasnekrose sowohl quantitativ (Prävalenz und Tiefe der Nekrose in der Bauchspeicheldrüse, dem SC und den umgebenden Organen) als auch qualitativ abhängig von der Tatsache der Infektion dieser Zonen.

Bei der sterilen Pankreasnekrose treten die größten Schwierigkeiten in den Stadien der Diagnose der Prävalenz und Topographie des nekrotischen Prozesses in der Bauchspeicheldrüse und der Pankreatitis auf. Daher können ähnliche klinische Symptome und Laborkriterien mit unterschiedlichem Schädigungsgrad der Bauchspeicheldrüse und der Pankreatitis sowie Formen der sterilen Pankreasnekrose, die nur auf physikalischen und traditionellen Labordaten beruhen, die Prävalenz der Nekrose und die Dynamik der nekrotischen Veränderungen nicht zuverlässig beurteilen.

Die genaue Methode zur Früherkennung von IPP (Sensitivität 88%, Spezifität 90%) ist die perkutane Punktion dieser Bereiche unter Kontrolle von Ultraschall und / oder CT, gefolgt von einer bakteriologischen Untersuchung des erhaltenen Materials, einschließlich einer sofortigen Gram-Anfärbung, Bestimmung der Art der Mikroorganismen und ihrer Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika.

Das vorgeschlagene Konzept der sterilen Pankreasnekrose unter dem Gesichtspunkt der Pathogenese, Pathomorphologie und des natürlichen Krankheitsverlaufs hat daher eine objektive und praktische Begründung, die eindeutig mit dem produzierenden Faktor (enzymatische Zerstörung) verbunden ist und durch bestimmte Zeit und mikrobiologische Rahmenbedingungen, unterschiedliche Prävalenz von nekrotischen Läsionen der Bauchspeicheldrüse und verschiedene Schweregrade definiert ist Zustand des Patienten.

Aus diesen vielen Gründen ist die Suche nach frühzeitigen und verlässlichen Kriterien für eine Infektion im Vergleich zur Entwicklung verschiedener Formen der Pankreasnekrose und der Schwere des Zustands des Patienten so wichtig.

V.P. Saganov, V.E. Khitrikheev, GD Gunzynov, V.S. Ochirov

http://www.ambu03.ru/sterilnye-i-inficirovannye-formy-pankreonekroza/

Pankreatonekrose: Symptome, Diagnose, Ursachen und Behandlung

Selbst bei dem geringsten Verdacht auf eine akute Pankreatitis werden die Patienten mit Wiederbelebung in eine chirurgische Klinik eingeliefert. Dies ist darauf zurückzuführen, dass Patienten aufgrund des aggressiven Krankheitsverlaufs jederzeit bestimmte chirurgische Eingriffe oder eine intensive Reanimationstherapie benötigen können. Aber selbst mit der rechtzeitigen Übergabe des Patienten an das Krankenhaus haben die Ärzte nicht immer Zeit, um eine akute Pankreatitis, bei der die Pankreatonekrose im betroffenen Körper bereits eingesetzt hat, wirksam zu bewältigen.

Pankreatonekrose tritt bei 6–9% der Erwachsenen auf und gilt als direkte Ursache für 1% aller Fälle von „akutem Unterleib“. Es handelt sich nicht um eine eigenständige Erkrankung, sondern nur um ein bestimmtes Stadium der Entstehung einer akuten Entzündung der Bauchspeicheldrüse (nekrotische Pankreatitis), die bei etwa einem Viertel der Patienten mit akuter Pankreatitis auftritt.

Sterile und infizierte Pankreatonekrose - was ist der Unterschied?

Bei einer schweren akuten Entzündung der Bauchspeicheldrüse kommt es unter dem Einfluss von akkumulierten aktiven Pankreasenzymen zu einem starken Schmelzen und einer Nekrose - Nekrose. Diese destruktiven Veränderungen treten zunächst ohne das Eingreifen von Bakterien auf, daher ist die Pankreatonekrose steril oder aseptisch (normalerweise in den ersten 4 bis 7 Tagen). Dann tritt aber auch die Mikroflora in den pathologischen nekrotischen Prozess ein, dann ist die Pankreatonekrose bereits infiziert. In diesem Fall können sich nekrotische Schäden und Infektionen über die Grenzen der entzündlichen Bauchspeicheldrüse hinaus auf das Omentum, das umgebende Gewebe und andere intraabdominale Organe und / oder anatomische Strukturen erstrecken. Infolgedessen treten Komplikationen auf (Cellulitis usw.).

Allmählich führen die Zerfallsprodukte von Geweben und die Ausbreitung von Infektionen (Sepsis) zu einer Vergiftung des gesamten Organismus, zu systemischen Entzündungen, Störungen und sogar zur Einstellung der Arbeit wichtiger Organe und der wichtigsten Systeme des menschlichen Körpers. Der Patient beginnt mit einem Schock (septisch oder pankreatogen enzymatisch), der oft mit einem natürlichen Todesfall endet. Im Falle einer sterilen Pankreasnekrose sterben etwa 10% der Patienten, und wenn sie mit nekrotischen Bereichen infiziert sind, steigt die Sterblichkeitsrate auf 30% oder noch mehr.

Arten von Pankreasnekrose

Die praktizierenden Ärzte unterscheiden verschiedene Arten von Pankreasnekrosen. Die Verbreitung des Prozesses ist:

  • begrenzt (kleiner Brennpunkt, großer Brennpunkt);
  • gemeinsam (Zwischensumme, gesamt).

Nach den Merkmalen der Läsion emittieren:

  • Fett (mit vorherrschender Aktivierung von Lipasen - Fett zerstörende Enzyme, unterscheidet sich durch relativ langsames Fortschreiten);
  • hämorrhagisch (mit überwiegender Aktivierung von Proteasen - Enzymen, die Proteinstrukturen beeinflussen);
  • gemischte Pankreasnekrose.

Je nach Entwicklungstempo tritt auf:

  • fulminant (fulminant);
  • scharf
  • träge Pankreasnekrose.

Nach den Phasen der Entwicklung des destruktiven Prozesses wird die Pankreatonekrose unterteilt in:

Darüber hinaus bestimmen Ärzte in der täglichen Praxis den Schweregrad nekrotischer Läsionen und den Zustand des Patienten anhand spezieller professioneller integraler Skalen. Die verwendeten Klassifikationen helfen ihnen bei der Auswahl der effektivsten Behandlungsmethode.

Ursachen der Pankreasnekrose

Schwere und destruktive (destruktive) Entwicklung einer Pankreatitis mit dem Auftreten einer Pankreasnekrose kann verursacht werden durch:

  • Alkohol und / oder seine Ersatzstoffe;
  • Überessen (fetthaltige Lebensmittel, geräuchertes Fleisch, frittierte Lebensmittel);
  • Steine ​​in der Gallenblase und den Gallenwegen sowie Komplikationen bei Gallensteinerkrankungen;
  • Trauma;
  • Schädigung des duktalen Pankreassystems (manchmal nach ERCP);
  • Störungen der Blutgerinnung;
  • giftige Substanzen (Tetraborsäuresalze, Organophosphorsubstanzen);
  • Arzneimittel (Opiate, Azathioprin, Amphetamin, Tetracyclin, Isoniazid, Salicylate, Metronidazol usw.).

Pankreatonekrose kann sich in den unterschiedlichsten Altersstufen bilden, obwohl sie in 70% der Fälle bei aktiven, leistungsfähigen Menschen auftritt. Die Ursachen der Pankreasnekrose sind bei Personen, die verschiedenen Altersgruppen angehören, unterschiedlich. Bei älteren Patienten ist Cholelithiasis die häufigste Ursache für Pankreasnekrosen. Die Täter der Pankreasnekrose bei jungen Patienten sind häufiger alkoholische Getränke und Traumata. Geschlechtsspezifische Unterschiede der Pankreasnekrose wurden nicht festgestellt, sie betrifft Männer und Frauen gleichermaßen.

Manifestationen von Pankreasnekrose

Bei den meisten Patienten verläuft die Pankreasnekrose allmählich. Die wichtigsten klinischen Manifestationen, die den Beginn des nekrotischen Prozesses vermuten lassen, sind:

  • intensive Schmerzen im Bereich der Projektion der Bauchspeicheldrüse (Hypochondrium, linke Seite), die sich bis zur linken Schulter, zum Rücken und zur Brust erstrecken (bei 10% führt dies zu einem schmerzhaften Schock);
  • wiederholtes Erbrechen ohne nennenswerte Erleichterung;
  • Fieber (mehr als 37,8 Grad);
  • Rötung oder Blässe der Haut;
  • Stuhlmangel (aufgrund der Schwere des Prozesses hört der Darm auf, sich normal zu bewegen, Parese tritt auf);
  • Herzklopfen;
  • trockene Zunge;
  • Anspannung der Bauchmuskulatur in den oberen Bereichen;
  • vermindertes Wasserlassen;
  • Aufblähung;
  • das Auftreten spezifischer bläulicher Flecken in der Nähe des Nabels auf der Höhe des Küstenbogens von hinten auf dem Gesäß;
  • allgemeine Schwäche;
  • Geistesstörungen (unangemessenes Verhalten, übermäßige Erregung oder im Gegenteil Lethargie, Verwirrung);
  • Kurzatmigkeit;
  • Blutungen (Magen, Darm) - das Ergebnis der Erosion von Blutgefäßen durch aggressive Enzyme.

Diagnose von Pankreasnekrose

Um das Vorliegen einer Pankreasnekrose festzustellen und ihre Formen zu bestimmen, werden in der Regel folgende labordiagnostische und instrumentelle Untersuchungen durchgeführt:

  • Hämogramm - Leukozyten steigen im Blut an, neutrophile toxische Granularität tritt auf, erhöhte ESR;
  • Einschätzung von Serum- und Urinamylase (sie sind bei Pankreasnekrose erhöht);
  • Bestimmung von Calcitonin im Blut - ein Protein, das ein Zeichen einer systemischen Entzündung und einer schweren Infektion ist; der Procalcitonin-Test ermöglicht die Unterscheidung zwischen einer sterilen Pankreasnekrose und einer infizierten Nekrose;
  • Ultraschall - Eine primäre diagnostische Studie zeigt das Ödem, die ungleichmäßige Struktur der Drüse aufgrund von Nekrose-Bereichen, die Unbestimmtheit ihrer Konturen, Exsudate und eine Vergrößerung der Lücke zwischen der hinteren Magenwand und der Bauchspeicheldrüse.
  • CT- oder MRT-Aufnahmen von Nekrosen (einschließlich kleiner Foki) und Veränderungen in den die Drüse umgebenden Geweben, Exsudate in der Bauchhöhle mit größerer Genauigkeit als Ultraschall, mit dem Ziel aussagekräftigerer Untersuchungen, die mit Kontrastmitteln durchgeführt wurden;
  • Punktion (Durchstechen der Haut mit Hilfe einer speziellen Nadel) von nekrotischen Flüssigkeitsformationen in der Drüse mit anschließender bakteriologischer Untersuchung (Aussaat) des erhaltenen Inhalts und Aufklärung der Empfindlichkeit der gefundenen Mikroorganismen gegenüber antibakteriellen Wirkstoffen;
  • Angiographie - zeigt lokale Durchblutungsstörungen in den nekrotischen Bereichen der Bauchspeicheldrüse (die Schatten der Gefäße werden schwächer oder verschwinden ganz), Verlagerung der Leber- und Magen-Darm-Duodenalarterien;
  • Laparoskopie - das endoskopische Verfahren hilft Ärzten indirekte Anzeichen von Pankreasnekrosen sehen - Bereiche Fettnekrose auf das Peritoneum, Omentum, intraBand (Manifestationen von Fett Pankreasnekrosen), Imprägnieren das Blut des großen Netzes, Gekröse gut Erguss mit Blut in der Bauchhöhle (Manifestationen der hämorrhagischen Pankreasnekrosen), Abszess Erguss, Ablagerung von Fibrin (mit Ausbreitung eines eitrigen Prozesses über die Grenzen der Bauchspeicheldrüse hinaus).

Behandlung der Pankreasnekrose

Zweifellos ist die Pankreasnekrose eine absolute und unbestreitbare Indikation für den dringenden Krankenhausaufenthalt des Patienten. Bereits im Krankenhaus werden Ärzte bei der Wahl der optimalen Behandlungsstrategie festgelegt. Es kann sein:

  • konservativ;
  • chirurgisch (in allen Fällen von infizierter Pankreasnekrose).

Leider wird bei einer fulminanten Pankreasnekrose, die sich in nur wenigen Stunden entwickelt, manchmal der pathologische destruktive Prozess unkontrollierbar. Vor dieser Form der Pankreasnekrose sind sowohl intensive therapeutische Maßnahmen als auch chirurgische Eingriffe machtlos. Diese dramatische Option ist spezifischer für alkoholische Pankreatitis. Im Gegensatz dazu ist eine rechtzeitige Behandlung in der präinfektiven Phase der Entwicklung einer Pankreasnekrose sehr effektiv und kann den Patienten retten.

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Symptome der Pankreasnekrose der Bauchspeicheldrüse und Methoden ihrer Behandlung

Die Pankreasnekrose der Bauchspeicheldrüse ist eine äußerst gefährliche zerstörerische Krankheit, die in den meisten Fällen vor dem Hintergrund eines Anfalls einer akuten Pankreatitis auftritt. Dieser pathologische Zustand ist äußerst gefährlich, da selbst bei rechtzeitiger komplexer Behandlung ein hohes Risiko für einen tödlichen Ausgang besteht.

Die häufigste Nekrose der Bauchspeicheldrüse betrifft junge Menschen im Alter von 20 bis 35 Jahren. Dieser pathologische Zustand verringert auch bei günstigem Verlauf der Akutphase die Lebenserwartung und -qualität des Patienten weiter. Die Pathologie betrifft Männer und Frauen gleichermaßen.

Klassifizierung

Es gibt verschiedene Klassifikationen der Krankheit. Abhängig von der Prävalenz des Prozesses kann Pankreatonekrose sein:

Zusätzlich wird die Pathologie in Abhängigkeit von der Anwesenheit eines infektiösen Agens in Typen unterteilt. Nach diesem Parameter kann Pankreasnekrose sein:

Die sterile Version der Krankheit ist in 3 klinische und anatomische Formen unterteilt, darunter:

  • hämorrhagisch;
  • fetthaltig;
  • gemischt

Abhängig von den Eigenschaften des Flusses kann diese Verletzung fortschreitend und abbrechend sein.

Gründe

Trotz der Tatsache, dass eine Pankreasnekrose der Bauchspeicheldrüse unter bestimmten Umständen bei jeder Person auftreten kann, sind häufig bestimmte Personengruppen betroffen. Prädisponierende Faktoren sind:

  • chronischer Alkoholismus;
  • Pathologien der Bauchspeicheldrüse und der Leber;
  • Gallensteinkrankheit;
  • ungesunde Ernährung;
  • chronische Erkrankungen des Verdauungstraktes;
  • Langzeitgebrauch von injizierenden Drogen;
  • angeborene Fehlbildungen.

In den meisten Fällen tritt eine Nekrose der Bauchspeicheldrüse auf, wenn eine große Dosis Alkohol oder fetthaltige Lebensmittel konsumiert werden. Das erhöhte Risiko der Entwicklung des pathologischen Zustands bei gleichzeitiger Beeinflussung dieser beiden Faktoren während schwerer Mahlzeiten. Dies ist der Verdauungsmechanismus der Krankheit.

Pankreas-Pankreas-Nekrose tritt seltener als Folge einer Obstruktion der Gallenwege auf. In diesem Fall führt die Förderung des Zahnsteines zu einer Verstopfung der Kanäle, was den Druck im Organ und die Durchlässigkeit der Wände der Blutgefäße erhöht. Es kommt zu einer frühen Aktivierung der von der Bauchspeicheldrüse produzierten Enzyme, was zur Verdauung dieses Organs führt.

Es gibt auch eine Reflux-Variante der Entwicklung von Pankreonerose. In diesem Fall wird Galle vom Zwölffingerdarm in die Bauchspeicheldrüse gepumpt, wodurch eine schwere fermentopathische Reaktion ausgelöst wird.

Oft tritt der pathologische Prozess nach endoskopischen Operationen an den Bauchorganen, nach stumpfen Bauchverletzungen und bei Thrombophlebitis und Vaskulitis der Bauchspeicheldrüsengefäße auf.

Symptome einer Pankreasnekrose der Bauchspeicheldrüse

Das klinische Bild der Entwicklung einer Pankreasnekrose der Bauchspeicheldrüse ist schwer mit anderen Krankheiten zu verwechseln. Dieser pathologische Zustand verläuft in akuter Form. Die Patienten klagen über starke Schmerzen im rechten Hypochondrium, die sich auf Schulter, Schulterblatt, Leiste oder Brust erstrecken. Eine Person kann die Lokalisierung von Unbehagen nicht genau bestimmen. Die Schwere des Schmerzsyndroms hängt von der Prävalenz der Pankreasläsionen ab.

In den meisten Fällen ist das Schmerzsyndrom, das auf den Tod von Nervenfasern im Gewebe des Organs zurückzuführen ist, umso weniger ausgeprägt, je weiter der pathologische Prozess fortgeschritten ist. Liegt der Patient auf der rechten Seite und drückt die Beine gegen den Bauch, kann das Unbehagen nachlassen.

Die Pankreasnekrose der Bauchspeicheldrüse wird häufig von folgenden Anzeichen des pathologischen Prozesses begleitet:

  • Übelkeit;
  • Erbrechen;
  • trockene Haut und Schleimhäute;
  • Aufblähung;
  • erhöhte Gasbildung;
  • Rötung oder Blässe der Haut;
  • Magen-Darm-Blutungen.

Etwa 5 bis 9 Tage nach Beginn der Erkrankung werden postnekrotische und eitrige Komplikationen beobachtet. Die Bauchspeicheldrüse nimmt aufgrund der verbleibenden entzündlichen und nekrotischen Prozesse stark an Größe zu.

Erste Hilfe

Bei Auftreten von Symptomen eines pathologischen Zustands muss ein Notarzt gerufen werden, da die Therapie der Pankreasnekrose im Krankenhaus durchgeführt werden sollte. Vor der Ankunft der Ärzte müssen die Temperatur und der Blutdruck des Patienten gemessen werden. Im Bereich des rechten Hypochondriums sollte ein Heizkissen mit kaltem Wasser angebracht werden. Es ist notwendig, dass eine Person vollkommenen Frieden bietet, da plötzliche Bewegungen den Zustand verschlechtern können. Sie müssen die Fenster öffnen, um den Luftstrom zu gewährleisten.

Der Patient sollte ohne plötzliche Atemzüge oberflächlich atmen. Dies verringert die Intensität der Schmerzen. Es ist ratsam, eine Magenspülung und einen Einlauf durchzuführen, um das Rektum aus dem Kot zu befreien. Aus dem Essen muss der Patient komplett ausgeschieden werden. Wasser kann in kleinen Portionen von nicht mehr als 50 ml konsumiert werden. Um die Intensität der Schmerzen zu verringern, können Sie No-Shpu, Papaverin und Drotaverin verwenden. Andere Medikamente sollten am besten erst nach Eintreffen der Ärzte eingenommen werden.

Diagnose

Mit dem Auftreten eines charakteristischen klinischen Bildes dieses pathologischen Zustands benötigt der Patient eine dringende Rücksprache mit einem Gastroenterologen. Zur Diagnose führt der Arzt eine externe Untersuchung durch, nimmt Anamnese und schreibt folgende Studien vor:

  • allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen;
  • Bestimmung von Leberenzymen;
  • Ultraschall der Bauchspeicheldrüse;
  • CT-Scan;
  • MRT;
  • Angiographie von Gefäßen;
  • retrograde Cholangiopankreatographie.

Eine diagnostische Laparoskopie kann angezeigt sein, um die Art der Schädigung der Drüse im Schwanz, Körper oder Kopf zu bestimmen.

Behandlung der Pankreasnekrose

In den meisten Fällen erfolgt die Therapie nach konservativen Methoden. Der Patient muss während des gesamten akuten Verlaufs der Pathologie ins Krankenhaus eingeliefert werden und eine sparsame Ernährung einhalten. Um die Manifestation einer Pankreasnekrose zu lindern, wird eine medikamentöse Therapie verordnet. In Fällen, in denen eine konservative Therapie keine deutliche Besserung ermöglicht, kann der Arzt einen chirurgischen Eingriff vorschreiben, um den Fokus auf nekrotische Gewebeschäden und die Sanierung von Abszessen zu beseitigen.

Diät

Während der ersten 3 bis 10 Tage nach dem Einsetzen eines akuten Anfalls von Pankreasnekrose ist dem Patienten ein medizinisches Fasten angezeigt. Danach muss der Patient die Diät von Pebzner №5b einhalten. Zulässige Speisen und Gerichte sind:

  • gekochte Makkaroni;
  • schleimiger Brei auf dem Wasser;
  • fettarmer Kefir, Joghurt und Hüttenkäse;
  • pürierte Gemüsesuppen;
  • fettarme Sorten von Fisch und Fleisch;
  • Butter in begrenzten Mengen;
  • galetny Kekse;
  • getrocknetes Brot.

Bei der Ernährung ist es notwendig, frisches Brot und Gebäck, Konserven, Würste und kochfertige Lebensmittel vollständig zu eliminieren. Darüber hinaus können Sie keine kräftigen Fleisch- und Pilzbrühen, Gerichte mit einem hohen Gehalt an Gewürzen, Fast Food, Gurken, Marinaden und Süßigkeiten essen.

Medikamentös

Um den Entzündungsprozess und symptomatische Manifestationen zu beseitigen, werden Medikamente in folgende Gruppen eingeteilt:

Eine gezielte Entgiftungsbehandlung ist erforderlich. Zu diesem Zweck verordnete Infusionstherapie. Zusätzlich wird häufig eine Peritonealdialyse verwendet, um den Zustand zu stabilisieren.

Rehabilitation

Überlebt der Patient einen akuten Anfall einer Pankreasnekrose der Bauchspeicheldrüse, wird er für mindestens 3-4 Monate vorübergehend behindert. Die Entlassung aus dem Krankenhaus erfolgt 1,5 bis 2 Monate nach dem Angriff. Im ersten Monat muss der Patient die Aktivität dosieren und eine körperliche Überlastung vermeiden.

Es ist notwendig, die vom Arzt verordnete Diät einzuhalten und Medikamente einzunehmen, die für ein normales Funktionieren des Magen-Darm-Trakts erforderlich sind. Nach der Stabilisierung wird dem Patienten Physiotherapie und Physiotherapie verschrieben. In den meisten Fällen benötigen Patienten während ihres gesamten Lebens eine unterstützende medikamentöse Therapie und die Einhaltung einer speziellen Diät.

Macht

Mahlzeiten für Patienten nach akuter Pankreasnekrose des Pankreasorgans werden gedämpft oder gekocht. Portionen sollten klein sein. Produkte in die Ernährung des Patienten werden nach und nach eingeführt. Essen sollte 6 Mal am Tag zur gleichen Zeit eingenommen werden. Die Mahlzeiten sollten dem Patienten in gemahlener Form serviert werden. Hitze und Kälte sollten ausgeschlossen werden. Die Lebensmitteltemperatur sollte Raumtemperatur haben. Alkohol muss vollständig beseitigt werden.

Folgen

Der fortschreitende nekrotische Abbau der Bauchspeicheldrüse führt zu einer vollständigen Funktionsstörung. Viele Patienten, die an dieser Krankheit leiden, entwickeln eine chronische Pankreatitis, die nicht vollständig geheilt werden kann. An Orten, an denen eitrige Abszesse lokalisiert sind, können sich falsche Zysten bilden.

Darüber hinaus treten aufgrund der Verletzung der Produktion der notwendigen Enzyme bei Patienten verschiedene Verdauungsstörungen auf. Oft wird nach dem Ende der akuten Periode des Flusses der Pankreasnekrose des Körpers eine anhaltende Verletzung der Lipidzusammensetzung des Blutes festgestellt. Die schwerwiegenden Folgen einer Nekrose des Pankreasgewebes sind Diabetes mellitus.

Komplikationen

In den meisten Fällen ist die Entwicklung von Pankreas-Nekrose bei Patienten mit schweren Komplikationen.

Bei der Läsion des nekrotischen Prozesses der Bauchspeicheldrüse sind häufig andere lebenswichtige Organe und Systeme betroffen.

Orgel

Vor dem Hintergrund des akuten Verlaufs der Pankreasnekrose breitet sich der Entzündungsprozess häufig auf das Lebergewebe aus, was zur Entstehung einer Hepatitis führt. Häufige Organkomplikationen bei Pankreasfunktionsstörungen sind:

  • Karditis;
  • Nephritis;
  • Enzephalopathie;
  • Atemwegserkrankungen.

Dies ist häufig die Ursache für die Entwicklung eines multiplen Organversagens. Bei solchen Komplikationen kommt es in fast 100% der Fälle zum Tod.

Eitrig

Auch bei günstigem Verlauf des nekrotischen Prozesses in der Bauchspeicheldrüse kommt es zu solchen eitrigen Komplikationen, wie:

  • Bauchfellentzündung;
  • retroperitoneales Phlegmon;
  • Bauchorgane des Abszesses;
  • Fisteln
  • Geschwüre.

Wenn eitriger Inhalt aus der Bauchspeicheldrüse in die Blutbahn eindringt, kann sich ein septischer Schock entwickeln. Das Auftreten dieser Komplikationen erfordert einen sofortigen chirurgischen Eingriff.

Wie viele Menschen leben nach einer Pankreasnekrose der Bauchspeicheldrüse?

Bei jungen Menschen liegen die Überlebenschancen bei akuten Erkrankungen bei höchstens 50%. Bei Patienten über 45 Jahre liegt die Mortalität bei 70%. Bei älteren Menschen beträgt die Heilungschance nicht mehr als 4-12%. Ungefähr 25% der Patienten, die einen akuten Anfall einer Pankreasnekrose der Bauchspeicheldrüse überlebt haben, entwickeln einen weiteren Diabetes mellitus, es bilden sich Pseudozysten und es wird eine chronische Pankreatitis beobachtet. Bei nicht mehr als 5% der Patienten ist eine vollständige Genesung bei komplexer Behandlung festzustellen.

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Eine Vielzahl von Arten und einige Klassifikationen der Pankreasnekrose

Akute Pankreasnekrose ist eine schwere Erkrankung, die durch den irreversiblen Tod von Pankreaszellen und den Verlust ihrer Funktionen gekennzeichnet ist. Es ist eine Komplikation eines ausgeprägten Entzündungsprozesses im Gewebe des Organs. Es entwickelt sich unter dem Einfluss vieler ungünstiger Faktoren, es zeichnet sich durch hohe Sterblichkeit aus - 40-70%. Alter und Geschlecht spielen bei der Entwicklung der Pathologie keine Rolle: Ein Kind und ein Erwachsener sind gleichermaßen anfällig für die Krankheit. Der Tod tritt aufgrund des irreversiblen Prozesses des totalen Zelltods auf.

Was ist Pankreasnekrose der Bauchspeicheldrüse?

Pankreatonekrose ist eine irreversible Zerstörung des Pankreasgewebes vor dem Hintergrund eines akuten Entzündungsprozesses. In der Regel kompliziert akute Pankreatitis, tritt aber als eigenständige Erkrankung auf. Es zeichnet sich durch einen schnellen Verlauf und großen Schaden aus. Der ICD-Code lautet k.86.8.1.

70% der Fälle treten im jungen Alter auf und haben eine alkoholische Genese. In 1% der Fälle kommt es zur Entwicklung eines akuten Abdomens und zu einer weiteren Bauchfellentzündung. Die Hauptgefahr ist das Auftreten eines multiplen Organversagens.

Der Verlauf der akuten Pankreasnekrose ist durch mehrere Entwicklungsstadien gekennzeichnet:

  • Schock mit Verletzung aller Körperfunktionen;
  • Nekrose des Parenchyms, gefolgt von einer Infektion;
  • die Bildung von Abszessen, retroperitonealen Phlegmonen.

Die Infektion verursacht eine pathologische Darmflora, die auf eine lange bestehende Darmobstruktion zurückzuführen sein kann.

In jedem Stadium der Krankheit ist es schwierig. Eine einzelne Behandlungstaktik wurde nicht entwickelt, aber es gibt eine hohe Sterblichkeitsrate und häufige Entwicklung von eitrig-septischen Komplikationen.

Einteilung der Pankreasnekrose

Die Klassifizierung basiert auf:

  • Stadien der Nekrose;
  • Bereiche des betroffenen Drüsengewebes;
  • auftretende Komplikationen.

Die Prävalenz des pathologischen Prozesses in der Drüse ist unterschiedlich. Es gibt verschiedene Arten:

  • lokal (kleiner Fokus) - erfasst einen anatomischen Teil der Bauchspeicheldrüse (Kopf, Körper oder Schwanz);
  • mittlerer Fokus;
  • großer Brennpunkt;
  • totaler (diffuser) Typ - entwickelt sich in allen Strukturen; betroffene Gewebe, Blutgefäße, wichtige Sekretionswege.

Die Nekrose breitet sich mit dem Übergang zur retroperitonealen Faser auf das gesamte Organ aus. Der Zustand des Patienten mit totaler Pankreasnekrose verschlechtert sich im Verlauf von 1-3 Tagen auch bei intensiver Behandlung zunehmend.

Tiefeneinteilung:

  1. Die oberflächliche Pankreasnekrose ist in den oberen Schichten des Drüsengewebes lokalisiert. Wenn eine übermäßige Menge an Enzymen die Kanäle aufbricht, füllt ihr Inhalt den Raum zwischen der Kapsel und dem Organ selbst. An diesen Stellen entwickelt sich eine Nekrose.
  2. Tief - verursacht vollständige Dystrophie und Gewebenekrose.

Aufgrund der Art der Strömung gibt es verschiedene Arten von Pankreasnekrosen:

  1. Abortive - gekennzeichnet durch interstitielle Ödeme an der Stelle zerstörter Zellen, mit der Zeit entwickeln sich der Entzündungsprozess und die Hyperthermie. Die Erholung erfolgt spontan oder nach medikamentöser Therapie.
  2. Progressiv - aktive Enzyme wirken aggressiv auf das Gewebe und verursachen eine Selbstverdauung (Autolyse). Im Körper treten durchgehend schwere Veränderungen auf: hämodynamische Störungen, Entwicklung eines Pankreasschocks, funktionelle Insuffizienz der Parenchymorgane, postnekrotische und eitrige Komplikationen.
  3. Rückbildung - Etwa 50% des angesammelten Pankreassaftes wird im Laufe eines Monats spontan resorbiert, der Rest der Flüssigkeit ist an der Bildung einer Pseudozyste beteiligt. Im Laufe der Zeit entwickeln sie sich rückwärts und deformieren die Organe neben der Drüse - die Gallenblase, die Zwölffingerdarmknolle und den Magen.
  4. Rezidivierende Pankreasnekrosen treten im Laufe der Zeit bei Männern auf, die Alkohol missbrauchen. Vor dem Hintergrund eines chronischen Prozesses entwickeln sich im Pankreasgewebe polyzystische, sklerotische Veränderungen, und es bildet sich eine cicatriciale Stenose des Pankreasganges.
  5. Fulminant - Symptome nehmen über mehrere Stunden zu: Durch schwere Unregelmäßigkeiten in den Gefäßen der Bauchspeicheldrüse entwickelt sich eine Toxämie (Vergiftung mit Toxinen), bedingt durch die Fülle von Nervenenden im Parenchym - schmerzhafter Schock. In 85% der Fälle ist die Prognose schlecht.

Durch das Vorhandensein eines infektiösen Prozesses kann die Pankreatonekrose in zwei Gruppen eingeteilt werden:

  • steril (aseptisch);
  • angesteckt.

Bei der Auswahl einer Behandlungsstrategie ist es sehr wichtig, die bestehende Infektion festzustellen.

Wenn eine infizierte Pankreasnekrose auftritt, breitet sich der Infektionserreger im Körper schnell über den Blutkreislauf aus, wodurch ein infektiöser toxischer Schock entsteht, von dem der Patient in den meisten Fällen nicht entfernt werden kann.

Bei einer sterilen Pankreasnekrose im nekrotischen Gewebe fehlt die Infektion. Dadurch können Komplikationen im Behandlungsprozess vermieden werden. Es gibt 3 Arten davon:

  • hämorrhagische Pankreasnekrose - entwickelt sich innerhalb weniger Stunden, akuter massiver Blutverlust ist die Todesursache;
  • Fett - seine Entwicklung erfolgt innerhalb von 5 Tagen, die Überlebensrate ist höher;
  • gemischt oder destruktiv - die häufigste Form ist der Tod von Parenchym, Fett- und Bindegewebe.

Jeder von ihnen entwickelt sich als Folge eines nekrotischen Entzündungsprozesses: Das Ergebnis ist der Zelltod und der unwiederbringliche Verlust eines Teils oder des gesamten Organs. Veränderungen sind anfällig für das Gewebe der Bauchspeicheldrüse selbst, das umgebende Fettgewebe und nahe gelegene Organe.

Krankheitstypen und diagnostische Methoden

Eine hämorrhagische Pankreasnekrose ist sehr gefährlich und kann den Tod einer Person innerhalb von 24 Stunden zur Folge haben. Sein gebräuchlicher Name ist Gangrän: Es kommt zu Gewebezersetzung, Verrottung. Es ist erwiesen, dass Alkoholismus nicht immer die Entwicklung dieser Art von Pankreasnekrose verursacht. Oft reicht ein einziger Konsum von Alkohol in Kombination mit fetthaltigen Lebensmitteln aus, um plötzlich eine Autolyse zu entwickeln - das Fleisch beginnt zu faulen und zersetzt alle Organe und Systeme und übt von innen eine toxische Wirkung auf sie aus.

Die Ursache der hämorrhagischen Pankreasnekrose ist eine aggressive Wirkung von Pankreasenzymen auf das eigene Gewebe. Seine Entwicklung erfolgt unter dem Einfluss einer Vielzahl von Proteasen - Enzymen, die Proteine ​​abbauen. Eine von ihnen - Elastase - befällt die Wände von Blutgefäßen und zerstört sie unter Bildung von Blutungen.

Pathologie: Das Organ ist gleichmäßig vergrößert, ödematös, es gibt viele Bereiche der Nekrose in verschiedenen Teilen der Drüse - dies ist eine großflächige Art der Pathologie. Histologie - Das Parenchym schwillt mit Blutungen an.

Bei vorzeitiger Intensivpflege kann sich das Organ durch den schnellen Abbau von Zellen und Geweben unter dem Einfluss zunehmender Mengen proteolytischer Enzyme vollständig zersetzen.

Eine fetthaltige Pankreasnekrose entsteht, wenn große Mengen Lipase synthetisiert werden, die das Fettgewebe der Drüse zerstören. Es entwickelt sich allmählich über mehrere Tage. Mit der rechtzeitigen Bereitstellung verläuft die Notfallversorgung günstiger als der hämorrhagische Prozess.

Die gemischte Pankreasnekrose ist die schwerste Art der Erkrankung: Alle Gewebearten werden zerstört: Eiweiß, Fett.

Diagnose

Wichtige rechtzeitige Diagnose bei Verdacht auf Pankreasnekrose. Es basiert auf:

Labormethoden umfassen Blutuntersuchungen:

  • allgemein klinisch (Leukozytose, erhöhte ESR, neutrophile Granularität, hoher Hämatokrit aufgrund von Dehydration);
  • biochemisch (hoher Gehalt an Enzymen, positives C-reaktives Protein, Überschreitung der Aminotransferase-Norm - ALT, AST);
  • Zucker (wieder getan, in der Dynamik).

Funktionelle Methoden umfassen:

  • Ultraschall - Ultraschall der Bauchspeicheldrüse und der Bauchorgane;
  • CT - Computertomographie;
  • MRT - Magnetresonanztomographie;
  • Einstich der vorhandenen Formationen;
  • diagnostische Laparoskopie.

Die erste dieser Studien ist Ultraschall. Ein Gastroenterologe kann andere zusätzliche Methoden verschreiben, die erklären, warum sie durchgeführt werden sollten. Das Gutachten des Sachverständigen hilft bei der Orientierung in zahlreichen Analysen und Untersuchungsmethoden.

Stadien der Krankheit

Die Krankheit durchläuft mehrere Entwicklungsstadien:

  1. Die erste ist die Toxämie: Pathogene Mikroorganismen, die aus dem Darm eindringen, beginnen ihre Entwicklung und Vermehrung im Pankreasgewebe. Ihr starker Anstieg führt zu einer noch stärkeren Vergiftung durch Abfallprodukte dieser Bakterien, was sich in schweren Vergiftungssymptomen äußert. Die Dauer der Etappe beträgt ca. eine Woche.
  2. Im zweiten Stadium bilden sich Abszesse in der Drüse selbst oder im Gewebe der umliegenden Organe.
  3. Das dritte Stadium ist durch die Bildung von Geschwüren (Phlegmonen) im Fettgewebe und im retroperitonealen Gewebe gekennzeichnet.

Pankreatonekrose ist eine sehr schwierige Erkrankung. Wenn Sie sich unwohl fühlen und Bauchschmerzen haben, sollten Sie immer einen Arzt konsultieren und die richtige Behandlungstaktik wählen, unter Berücksichtigung des Wohlbefindens des Patienten. Bei akuten Schmerzen und Dyspepsie ist es notwendig, einen Krankenwagen zu rufen, um die gefährliche Pathologie nicht zu verpassen. Der Patient wird auf der chirurgischen oder Intensivstation hospitalisiert, wo Notfallmaßnahmen ergriffen werden, um sicherzustellen, dass:

  • unterdrücken die Prozesse der Selbstverdauung in der Bauchspeicheldrüse;
  • stoppen Sie ein schmerzhaftes Symptom;
  • Toxämie beseitigen;
  • verhindern die Entwicklung von eitrig-septischen Komplikationen.

Es werden extrakorporale Entgiftungsmethoden angewendet, darunter die Peritonealdialyse, die von Fachleuten ein gutes Feedback erhält.

Bei Bedarf wird eine Operation durchgeführt, der nekrotische Fokus wird entfernt. Eine teilweise Resektion, wenn der Prozess im Brennpunkt steht, oder eine vollständige Entfernung der Bauchspeicheldrüse muss mit dem Nachweis einer Infektion durchgeführt werden. Die Prognose ist in 50% der Fälle ungünstig. Todesursachen:

  • akutes Nieren-Leberversagen;
  • Atemwege;
  • Herz-Kreislauf.

Sie entwickeln sich unter dem Einfluss einer schweren Vergiftung durch eitrige Bauchfellentzündung.

Diabetes mellitus als Komplikation der Pankreasnekrose tritt in 60% der Fälle auf. Diese Zustände hängen zusammen: Wenn der Patient zuckerkrank ist und die Diät nicht befolgt, führt ein wiederholter Anfall einer Pankreatitis zu akuten nekrotischen Veränderungen der Bauchspeicheldrüse.

Je früher und aktiver der Beginn der Behandlung gelang, desto höher sind die Chancen, den Patienten zu retten.

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Wenn es unmöglich ist, zu verzögern, oder 4 Hauptkomplikationen der Pankreatonekrose

Die Pankreasnekrose der Bauchspeicheldrüse ist eine der lebensbedrohlichsten Erkrankungen bei Notoperationen am Bauch. Die akute Pankreatitis steht bei chirurgischen Erkrankungen der Bauchorgane nach akuter Blinddarmentzündung und akuter Cholezystitis an dritter Stelle. Gleichzeitig liegt die Zahl der destruktiven Formen der Pankreatitis (Pankreatonekrose) nach verschiedenen Quellen zwischen 13% und 30% aller Fälle. In diesem Fall liegt die Mortalität zwischen 25% und 80% (abhängig vom Volumen des betroffenen Gewebes, dem Allgemeinzustand des Patienten, Begleiterkrankungen usw.).

Die Dringlichkeit des Problems und die Epidemiologie

Die dringendsten chirurgischen Probleme bleiben bestehen: Frühe Prognose einer Pankreasnekrose, Verhinderung einer Infektion der Bauchspeicheldrüse, eine Vielzahl von Krankheitsbildern (Schwierigkeit, eine schnelle Diagnose zu stellen), Wahl der chirurgischen Taktik in einem frühen Stadium einer Pankreasnekrose.

Ein weiteres Problem ist der soziale Aspekt - das Bewusstsein der Patienten für die Risikofaktoren und das Ausmaß dieser Pathologie. Das heißt, Abweichungen von den vorbeugenden Anweisungen des Arztes sind eine der häufigsten Ursachen für die Entwicklung einer akuten Pankreatitis und Pankreasnekrose.

Allgemeine Informationen zur Krankheit

Eine Pankreasnekrose ist eine Komplikation einer akuten Pankreatitis (Entzündung der Bauchspeicheldrüse), die in unterschiedlichem Zelltod des Organs und der Entwicklung schwerer klinischer Symptome besteht.

Ätiologie

  1. Die Verwendung von erheblichen Mengen an Alkohol und fetthaltigen Lebensmitteln (mehr als 95% aller Pankreatonekrose).
  2. Gallensteinerkrankung, Dekompensation der Gallengangsdyskinesie.
  3. Akute chirurgische Pathologie eines anderen Organs (Penetration bei Magengeschwüren etc.)
  4. Akute Vergiftung mit Chemikalien.
  5. Traumatische Verletzung der Bauchspeicheldrüse.
  6. Angeborene Fehlbildungen der Bauchspeicheldrüse.
  7. Schock (septisch, hämorrhagisch, traumatisch - ein Zustand, der zum Versagen mehrerer Organe führt).
  8. Chirurgischer Eingriff in die Anamnese (Adhäsionskrankheit).
  9. Iatrogene Pankreasnekrose (ein seltenes Auftreten bei akuter Pankreatitis und Pankreatonekrose nach endoskopischer Untersuchung der Drüse).

Pathogenese

Eine signifikante Aufnahme von Ethylalkohol und tierischen Fetten im Verdauungstrakt führt zu einer Überfunktion der Bauchspeicheldrüse. Wenn eine Person Probleme mit dem Ausfluss von Pankreassaft aus der Drüse hat, wird plötzlich eine große Menge hochaktiver Pankreasenzyme (Phospholipase, Trypsin, Chymotrypsin, Elastase usw.) aktiviert.

Zunächst wird Trypsinogen aus probierbaren Zellen transformiert, wobei in Trypsin transformiert, Kallikrein und Kallidin aktiviert werden. Bei Exposition gegenüber diesen Enzymen werden Histamin und Serotoxin freigesetzt, die die Blutproteinfaktoren (Hageman und Plasminogen) aktivieren.

Aufgrund der Schädigung des Mikrogefäßsystems der Bauchspeicheldrüse dringen alle Enzyme in den allgemeinen Blutkreislauf ein und verursachen (für kurze Zeit) einen allgemeinen Gefäßkrampf. Nach dieser Erweiterung (Erweiterung) der Gefäße steigt die Durchlässigkeit der Gefäßwände, das Blutplasma verlässt das Gefäßbett ungehindert und es bildet sich ein Ödem Bauchspeicheldrüse (in diesem Stadium kommt es häufig zu inneren Blutungen im retroperitonealen Raum). Wie in jedem Organsystem führt die Verlangsamung des Blutflusses (Stase) zur Bildung von Blutgerinnseln - Thromben.

Gefäßthrombose führt zu Störungen des Stoffwechsels in den Zellen (Hypoxie, Azidose), im Pankreasparenchym bilden sich Nekrosebereiche. Lipasen (Enzyme, die Fettmoleküle abbauen) werden aus sterbenden Zellen freigesetzt. Eine große Anzahl von Lipasen kann nicht nur in der Bauchspeicheldrüse, sondern auch im Omentum, Fettgewebe des retroperitonealen Raumes usw. Nekrose hervorrufen.

Neben der lokalen Schädigung entsteht eine allgemeine Vergiftung durch die Wirkung von Pankreasenzymen auf systemische Gefäße. Unzureichender Gefäßtonus führt zu Durchblutungsstörungen in anderen Organen, Zell- und Organdystrophie, Säure-Base-, Wasser- und Elektrolytstörungen entwickeln sich, Proteinsynthese, Kohlenhydrat- und Fettstoffwechsel verlangsamen sich. Eine Polyorganinsuffizienz entwickelt sich ohne pathogenetische Korrektur mit pharmakologischen Arzneimitteln.

Ein wichtiger Zusammenhang für die Entwicklung und Schwere der Pankreasnekrose sind Proteasehemmer - spezielle Blutproteine, die vor den Auswirkungen ihrer eigenen und fremden proteolytischen Enzyme (einschließlich der Bauchspeicheldrüse) auf den Zellstoffwechsel schützen. Je höher die Konzentration an Proteaseinhibitoren und deren Bindungsfähigkeit ist, desto weniger entwickelt sich eine Pankreasnekrose. Diese Funktion ist für jeden Organismus individuell, sie ist genetisch bedingt, weshalb das Krankheitsbild der Pankreatitis so vielfältig ist.

Klassifizierung

Nach der Prävalenz der Nekrose:

  • fokale Nekrose einer anatomischen Region der Bauchspeicheldrüse: Kopf, Körper, Schwanz oder Teile davon;
  • diffus (segmental) - alle Teile der Bauchspeicheldrüse sind betroffen (und nicht nur das Parenchym, sondern auch die Gefäße, Kanäle, Nerven).

Durch die Tiefe der Zerstörung:

  • oberflächlich - Nekrose der äußeren Drüsenschichten. Es bricht normalerweise, wenn die oberflächlichen Pankreasgänge reißen, wenn sich Säfte, die proteolytische Enzyme enthalten, zwischen der äußeren Oberfläche der Bauchspeicheldrüse und ihrer Kapsel ansammeln.
  • Tiefnekrose von mehr als der Hälfte der Bauchspeicheldrüse, ein Teil des Gewebes bleibt lebensfähig;
  • total - der Tod des ganzen Körpers. Oft wandert der Prozess zum Omentum und zum retroperitonealen Fettgewebe.

Durch die Art des klinischen Kurses:

  • abortiver Verlauf - eine moderate Form der Pankreasnekrose. Das (interstitielle) Gewebeödem entwickelt sich um die Nekroseherde herum. Kompensatorische Hemmsysteme kommen mit der Anzahl der aus der Drüse freigesetzten vasoaktiven Enzyme zurecht, es kommt zu einer spontanen Erholung (vorbehaltlich einer medizinischen Behandlung);
  • progressiver Verlauf - Die Konzentration vasoaktiver Enzyme im Blut übersteigt die Kompensationsfähigkeiten des Körpers. Eine tiefe oder vollständige Nekrose der Drüse, hämodynamische Störungen, ein Versagen mehrerer Organe, die Wahrscheinlichkeit eines plötzlichen Pankreasschocks, spontaner innerer Blutungen und einer weiteren Infektion der Bauchspeicheldrüse sind hoch.
  • regressiver Verlauf - Die klinischen Symptome der Pankreasnekrose "verschwinden" allmählich über einen Zeitraum von 20 bis 30 Tagen. Vor dem Hintergrund des Pankreasödems bilden sich Pseudozysten (Bindegewebskapseln mit Pankreasflüssigkeit). Manchmal erreichen Pseudozysten eine signifikante Größe, die zu einer Verschiebung von Magen, Gallenblase und Leber führt, was ihre Funktionen beeinträchtigt.
  • Rückfallkurs ist typisch für Menschen mit Alkoholismus. Eine spezielle klinische Form, die sich vor dem Hintergrund chronisch dystrophischer Veränderungen der Bauchspeicheldrüse mit plötzlichen Exazerbationen entwickelt. Rückfälle wiederholen sich in diesem Fall mehrmals im Leben und werden immer schwerer, oft tödlich;
  • fulminante Pankreasnekrose ist die gefährlichste Form. In wenigen Stunden entwickeln sich eine Drüsennekrose und das Krankheitsbild. Hämodynamische Störungen, Multiorganversagen und Schock entwickeln sich schnell. Sterblichkeitsrate von etwa 90%.

Nach dem Mechanismus des Auftretens:

  • Hypersekretorium ist die häufigste Form. Vor dem Hintergrund einer übermäßigen Freisetzung von Pankreasenzymen vor dem Hintergrund von Alkohol und fetthaltigen Lebensmitteln gebildet;
  • traumatisch - entwickelt sich vor dem Hintergrund stumpfer Bauchverletzungen, chirurgischer Eingriffe, diagnostischer Verfahren;
  • Galle - vor dem Hintergrund von Verletzungen des Abflusses von Galle aus der Leber (Zysten, Tumoren, Entwicklungsstörungen). Mit dieser Option wird die Pankreasnekrose häufig durch die Hinzufügung einer bakteriellen Infektion, die Entwicklung einer Cellulitis des Fettgewebes des retroperitonealen Raumes, erschwert;
  • mechanisch - aufgrund der Verstopfung des Gallengangs und des beeinträchtigten Eintritts der Galle in den Zwölffingerdarm beginnt die Bauchspeicheldrüse, eine erhöhte Menge an Pankreassaft zu produzieren, wodurch sie zerstört wird;
  • Immun - Autoimmunentzündung der Bauchspeicheldrüse (Zerstörung der Bauchspeicheldrüsenzellen durch die eigenen Lymphozyten) führt allmählich zu deren Tod;
  • Kontakt - entwickelt sich vor dem Hintergrund eines komplizierten Magengeschwürs oder Zwölffingerdarmgeschwürs (Ulkuspenetration);
  • vaskulär - Diese Form ist typisch für Menschen mit Arteriosklerose und anderen Gefäßerkrankungen (in der Regel ältere Menschen). Eine allmähliche Stenose der Blutgefäße führt zur Blutstase und zur Entwicklung von Stoffwechselstörungen in der Bauchspeicheldrüse.

Entsprechend der klinischen Form:

  • hämorrhagische Pankreasnekrose - großflächige oder totale Nekrose der Bauchspeicheldrüse. Es entwickelt sich sehr schnell und ist von einem ausgeprägten Krankheitsbild (Multiorganversagen) begleitet. Hohe Sterblichkeit;
  • Fett-Pankreas-Nekrose - Die Bildung von Nekroseherden, die miteinander verschmelzen, bildet sich um eine Bindegewebskapsel herum. Ohne medikamentöse Therapie geht es in eine hämorrhagische Form;
  • gemischte Pankreasnekrose.

Durch das Vorhandensein von Komplikationen:

  • unkompliziert;
  • kompliziert (Infektion, Blutung, Schock usw.).

Nach Schweregrad:

  • mild - individuelle Nekroseherde in der Drüse;
  • mittlerer Grad - große Nekroseherde ohne Fusion;
  • schwerer Grad - totale Nekrose der Bauchspeicheldrüse;
  • extrem schwerer Grad - komplizierte totale Nekrose.

Klinisches Bild

Schmerzsyndrom: Schmerz mit Pankreasnekrose wird in 100% der Fälle beobachtet und kann sich nur in der Intensität unterscheiden. Bei 4–5% der Patienten sind die Schmerzen mäßiger Natur, die meisten leiden unter starken und bei 8–10% unerträglichen Schmerzen, die zu einem Schmerzschock führen können. Am häufigsten befindet sich der schmerzhafte Bereich im linken Hypochondrium, epigastrisch. Manchmal strahlen Schmerzen in den Rücken, die Schulter, das Herz, das Schulterblatt usw. aus. Nichtsteroidale Antiphlogistika zeigen bei Pankreatonekrose nicht die gewünschte Wirkung.

Dyspeptisches Syndrom: wiederholtes Erbrechen, das nicht lindert, Übelkeit, Völlegefühl.

Stoffwechsel- und Gefäßstörungen: Gesichtsrötung, Blässe der Gliedmaßen, Tachykardie (Erhöhung der Herzfrequenz), Tachypie (Erhöhung der Atemfrequenz), Mundtrockenheit, Zittern, Schwitzen, beeinträchtigtes Nervensystem (Hyperästhesie, Krämpfe, Bewusstseinsstörung usw.). d.).

Lokal: Im Bereich der Bauchspeicheldrüse kann ein Infiltrat abgetastet werden (dichte Bildung). Die Infiltration erfolgt in Abhängigkeit von der Art der Pankreasnekrose (mit Fett - am schnellsten, mit hämorrhagischen - in späteren Perioden unter Dominanz häufiger Symptome).

Gray-Turner-Symptom ist das Auftreten von lila (lila) Flecken an den Seitenwänden des Abdomens.

Symptom Halstead - violette Flecken an der vorderen Bauchdecke.

Das Symptom von Grunwold sind violette Flecken am Nabel.

Davis-Symptom - violette Flecken am Gesäß, unterer Rücken.

Diagnose

Umfrage und Inspektion: Meistens kann die Diagnose bereits im Stadium der Anamnese überprüft werden (typische Anzeichen sind der jüngste Konsum einer großen Menge Alkohol und fetthaltiger Lebensmittel).
Starke Schmerzen im linken Hypochondrium, Erbrechen, Infiltration der Bauchspeicheldrüse - wichtige Symptome für die Diagnose.

  • komplettes Blutbild - routinemäßig durchgeführt, ermöglicht es Ihnen, häufige Anzeichen von Entzündungen im Körper zu identifizieren (Leukozytose, beschleunigte Erythrozytensedimentationsrate);
  • Urinanalyse - Ein stark erhöhter Amylase-Spiegel weist auf entzündliche oder nekrotische Prozesse in der Bauchspeicheldrüse hin.
  • biochemischer Bluttest - Pankreatitis / Pankreasnekrose erhöht den Spiegel der Pankreasenzyme: Amylase, Lipase, Trypsin und andere;
  • Tests zur Beurteilung der exokrinen Funktion der Bauchspeicheldrüse - PABK - Test, Lund - Test usw.;
  • Stuhlanalyse zur Bestimmung des Vorhandenseins von Enzymen und zur Bewertung der Verdauung.
  • allgemeine Röntgenaufnahme der Bauchorgane - eine einfache grafische Untersuchungsmethode. Ermöglicht es Ihnen, indirekte Anzeichen von Entzündung, Schwellung der Bauchspeicheldrüse und große Nekroseherde zu erkennen.
  • Ultraschall ist eine schnelle und genaue Methode zur Bestimmung entzündlicher und nekrotischer Veränderungen in der Bauchspeicheldrüse.
  • MRCP - Magnetresonanz-Cholangio-Pankreatographie. Untersuchung des gesamten Leber-Bauchspeicheldrüsen-Systems (Leber, Gallenwege, Gallenblase, Bauchspeicheldrüse und ihre Kanäle) mit einem Magnettomographen. Die Methode ist äußerst genau und nicht invasiv.
  • Diagnostische Laparoskopie - eine invasive Forschungsmethode. Die Punktion der vorderen Bauchdecke erfolgt durch ein Hohlrohr, durch das die Videokamera gehalten wird. Bei einem ähnlichen Eingriff kann der Chirurg direkt auf dem Bildschirm den aktuellen Zustand der Bauchspeicheldrüse beurteilen.

Die endgültige Diagnose einer Pankreasnekrose kann erst nach einer histologischen Untersuchung des Pankreasgewebes gestellt werden.

Komplikationen

  • massive Toxämie (toxisch, Pankreasschock) - ein signifikanter Fluss von Pankreasenzymen in den allgemeinen Kreislauf führt zu irreversiblen Durchblutungsstörungen, Nervenregulation und zum Tod;
  • eitrige Komplikationen - Eine Infektion der geschädigten Bauchspeicheldrüse kann zur Bildung von Abszessen und Phlegmonen des retroperitonealen Raumes, Peritonitis, Pleuraempyem, Sepsis führen;
  • Blutung - Arrosive innere Blutungen treten häufig unter dem Einfluss aggressiver Enzyme auf (eine äußerst ungünstige Prognose, da eine Operation zur Blutstillung den Zustand des Patienten selbst destabilisieren kann).
  • Exokrine und endokrine Pankreasinsuffizienz ist eine Komplikation der Spätphase. Diese Komplikationen können durch pharmakologische Therapie erfolgreich korrigiert werden.

Behandlung

Die ersten 5 bis 7 Tage nach Ausbruch der Krankheit wird keine chirurgische Behandlung durchgeführt, da das Ausmaß der Pankreasnekrose nicht genau eingeschätzt werden kann. Dies erhöht das Risiko einer Verschlechterung des Verlaufs der Pankreasnekrose, einer Infektion und der Entwicklung von arrosiven Blutungen erheblich.

Der Patient braucht strenge Bettruhe und völlige Ruhe. Die pharmakologische Therapie wird durchgeführt:

  • Entgiftungstherapie (Korrektur des Wasser-Salz- und Eiweißhaushalts) - intravenöse Einführung von kolloidalen und kristalloiden Lösungen;
  • Analgetische Therapie - die Einführung von Schmerzmitteln (einschließlich Betäubungsmitteln und gemischten), Antispasmodika, Novocain-Blockade;
  • Antibiotikatherapie - zur Vorbeugung von Infektionskomplikationen;
  • Hepatokardioprotektoren - Arzneimittel zum Schutz von Leber und Herz;
  • symptomatische Therapie - Korrektur von Wasserlassen, Stuhlgang, neurologischen und vaskulären Störungen.

Die chirurgische Behandlung ist die Entfernung nekrotischer Bereiche der Bauchspeicheldrüse, die Drainage des retroperitonealen Raumes mit antiseptischen Lösungen, die Installation von Abflüssen für den Abfluss von Flüssigkeit. Die postoperative Zeit ist in der Regel lang.

Pankreatonekrose der Bauchspeicheldrüse nach der Operation ist in den meisten Fällen zweifelhaft. Die weitere Lebensqualität des Patienten hängt von vielen Faktoren ab: dem Ausmaß der Nekrose der Drüse, der Geschwindigkeit der medizinischen Versorgung, dem Vorhandensein oder Fehlen von Komplikationen, dem Alter und Komorbiditäten. Postoperative Patienten benötigen eine langfristige Nachsorge durch einen Gastroenterologen und einen Chirurgen.

Fazit

Pankreatonekrose ist eine äußerst gefährliche Komplikation der akuten Pankreatitis. Bis heute liegt die Mortalität bei dieser Pathologie zwischen 70% und 90%. Die Themen Früherkennung und Vorbeugung von lebensbedrohlichen Zuständen (Schock, Blutung, Sepsis) bleiben aktuell.

Die häufigste Ursache für Pankreasnekrose bleibt der Konsum von erheblichen Mengen alkoholischer Getränke und fetthaltiger Lebensmittel.

Bei der Diagnose von Pankreasnekrosen wird am häufigsten eine Abwartetaktik angewendet, da der schwerwiegende Zustand des Patienten keine Vielzahl von Diagnoseverfahren zulässt.

Die Behandlung der Pankreasnekrose muss unbedingt auf der Intensivstation und auf der Intensivstation unter ständiger Überwachung der Vitalfunktionen erfolgen. Die chirurgische Behandlung wird verzögert, bis sich der Zustand des Patienten stabilisiert.

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