Bauchfellentzündung, was ist das? Symptome und Behandlung

Peritonitis ist ein Prozess der Entzündung des Peritoneums. Bei einer Bauchfellentzündung ist die Organfunktion aufgrund einer schweren Intoxikation des Körpers gestört. Das Bindegewebe des Peritoneums umhüllt alle inneren Organe der Bauchhöhle und dient als Begrenzer zwischen der inneren Umgebung der Bauchhöhle und den Bauchmuskeln.

Wenn es auf der Oberfläche des Peritoneums pathogenen Mikroorganismen oder chemischen Stoffen ausgesetzt wird, kann es spezielle Substanzen freisetzen, die diesen Prozess stoppen. Wenn die Anzahl der pathogenen Faktoren groß ist, ist das Peritoneum an Entzündungen und Peritonitis beteiligt. Peritonitis ist eine sehr lebensbedrohliche Erkrankung. In diesem Fall ist eine medizinische Notfallbehandlung und eine Sofortbehandlung erforderlich, andernfalls ist der Tod möglich.

Was ist das?

Peritonitis ist eine Entzündung des parietalen und viszeralen Peritoneums, die von einem schweren Allgemeinzustand des Körpers begleitet wird. Die allgemeine Definition spiegelt die problematische Pathologie nicht vollständig wider: Aus Sicht eines praktischen Chirurgen sollten Abszesse der Bauchhöhle von der allgemeinen Definition ausgenommen werden. Peritonitis ist in der Regel lebensbedrohlich und erfordert eine medizinische Notfallversorgung. Die Prognose bei verspäteter oder unzureichender Behandlung der Bauchfellentzündung ist die Prognose sehr ungünstig.

Ursachen

Peritonitis ist primär, wenn sich die Krankheit als Folge von Mikroorganismen entwickelt, die mit Blut oder Lymphe in die Bauchhöhle eindringen, und sekundär, wenn sich die Krankheit während einer Entzündung, Perforation oder Schädigung von Organen in der Bauchhöhle entwickelt.

Folgende Ursachen können unterschieden werden, die zum Auftreten einer Peritonitis führen:

  1. Schädigung der Bauchorgane;
  2. Operationen an den Bauchorganen;
  3. Hämatogene Peritonitis (Pneumokokken, Streptokokken usw.);
  4. Entzündungsprozesse in den Bauchorganen (Blinddarmentzündung, Cholezystitis, Salpingitis usw.);
  5. Entzündungsprozesse jeglichen Ursprungs, die nicht mit den Bauchorganen zusammenhängen (Schleimhaut der Bauchdecke, eitrige Prozesse im retroperitonealen Gewebe).
  6. Perforationen in den Bauchorganen (Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwür mit Ulkuskrankheit, Anhang mit gangränöser oder phlegmonöser Blinddarmentzündung, Gallenblase mit destruktiver Cholezystitis, Dickdarm mit unspezifischer Colitis ulcerosa).

Es gibt bakterielle und aseptische Peritonitis. Die Erreger der bakteriellen Peritonitis sind sowohl aerobe Mikroorganismen (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus) als auch anaerobe Bakterien (Bakteroide, Clostridien, Peptokokken). Peritonitis wird häufig durch eine mikrobielle Assoziation ausgelöst, dh eine Kombination mehrerer Mikroorganismen.

Aseptische Peritonitis entwickelt sich bei Kontakt des Peritoneums mit Blut, Magen-Darm-Inhalt, Galle, Pankreassaft. Es ist bemerkenswert, dass nach einigen Stunden die Mikroflora in den pathologischen Prozess involviert ist und die aseptische Peritonitis bakteriell wird.

Symptome einer Bauchfellentzündung

Alle Symptome, die während einer Bauchfellentzündung beobachtet werden, können in lokale und allgemeine Symptome unterteilt werden. Lokale Symptome treten bei Reizung des Peritoneumexsudats, der Galle und des Mageninhalts auf. Hierzu zählen Bauchschmerzen, Muskelverspannungen der vorderen Bauchdecke sowie positive Symptome einer peritonealen Reizung, die der Arzt während der Untersuchung feststellen kann.

Häufige Symptome treten vor dem Hintergrund einer Vergiftung auf. Dies sind solche unspezifischen Symptome wie Fieber, Schwäche, Tachykardie, Übelkeit, Erbrechen, Verwirrung. Darüber hinaus ist der Patient nicht nur Anzeichen einer Entzündung des Peritoneums, sondern auch die Symptome der Grunderkrankung, die Peritonitis provoziert.

Symptome einer Bauchfellentzündung in Stadien:

  1. Reaktive Phase. Die Anfangsphase ist durch das Vorherrschen lokaler Symptome und die anfängliche Entwicklung des Allgemeinbefindens gekennzeichnet. Ihre Dauer beträgt mehrere Stunden bis zu mehreren Tagen. Bei einer akuten eitrigen Peritonitis ist ihre Dauer auf 24 Stunden begrenzt. In diesem Stadium befindet sich der Patient in der Regel in einer Zwangsstellung und liegt auf dem Rücken, wobei die Beine zum Magen geführt werden. Häufige Symptome wie Fieber und Herzklopfen treten auf. Die Temperatur ist auf die Vitalaktivität der Bakterien und deren Eindringen in das Blut zurückzuführen. Der Grad des Temperaturanstiegs ist direkt proportional zur Pathogenität von Mikroorganismen. Bei Streptokokken- und Staphylokokken-Peritonitis steigt die Temperatur auf 39 bis 40 Grad Celsius. Mit Tuberkulose - 38 Grad. Mit steigender Temperatur steigt auch die Anzahl der Herzschläge. In diesem Stadium der Krankheit ist dies auf Fieber zurückzuführen. Es ist bekannt, dass das Herz mit jedem erhöhten Grad die Anzahl seiner Schnitte um 8 Schläge pro Minute erhöht. In diesem Stadium treten auch Übelkeit und Erbrechen auf. Die Zunge des Patienten wird bedeckt und trocken. Bei der Untersuchung des Patienten wird eine flache Atmung festgestellt. Bei moderatem Schmerzsyndrom ist das Bewusstsein klar, bei Schmerzschock - verwirrt. Auch in diesem Stadium werden objektive Symptome einer peritonealen Reizung wie das Shchetkin-Blumberg-Symptom identifiziert.
  2. Giftiges Stadium. Diese Phase dauert 24 bis 72 Stunden. Es beginnt häufige Symptome zu überwiegen, die durch allgemeine Vergiftungen, gestörten Wasser- und Elektrolytstoffwechsel und Stoffwechselstörungen verursacht werden. Blut- und Lymphgifte verteilen sich im ganzen Körper. Zuallererst erreichen sie die Leber und die Lunge, was zu Leberversagen und Lungenleiden führt. Das Atmen wird häufig, flach, manchmal intermittierend. Der Patient quält das Erbrechen weiter, das Erbrechen riecht. Die Hauptkomplikationen in diesem Stadium sind mit Dehydration und Wasser- und Elektrolytstörungen verbunden. In Verbindung mit einer Verletzung des Gefäßtonus und Änderungen der Durchlässigkeit der Gefäßwand (alle durch die Wirkung von Toxinen verursacht) sickert die Flüssigkeit in die Bauchhöhle ein. Der Zustand der Anhydrämie entwickelt sich, der durch eine Abnahme des Flüssigkeitsspiegels im Körper gekennzeichnet ist. Der Patient leidet unter Durst, der beim Trinken nicht vergeht. Die Zunge wird trocken und mit brauner Patina überzogen. Der Blutdruck sinkt und der Herzfrequenzausgleich steigt auf 140 Schläge pro Minute. Gleichzeitig werden durch Hypovolämie (niedriger Blutdruck) die Herztöne taub und schwach. Häufiges Erbrechen führt nicht nur zum Verlust von Wasser, sondern auch von Salzen des Körpers. Aufgrund von Hypokaliämie und Hyponatriämie können Krämpfe oder Herzrhythmusstörungen auftreten. Der Zustand des Patienten verschlechtert sich noch mehr, wenn sich eine Oligurie entwickelt. In diesem Fall verringert sich das tägliche Urinvolumen von 800 - 1500 auf 500 ml. Es ist bekannt, dass alle Stoffwechselprodukte vom Körper über den Urin ausgeschieden werden. Dazu gehören Harnstoff, Harnsäure, Indican. Bei einer Oligurie werden sie jedoch nicht angezeigt, sondern verbleiben im Körper. Dies führt zu einer noch stärkeren Intoxikation des Körpers. Gleichzeitig werden die lokalen Symptome der Bauchfellentzündung beseitigt. Muskelverspannungen verschwinden und werden durch Blähungen im Bauch ersetzt. In diesem Stadium entwickelt sich eine Darmparese, die durch das Fehlen ihrer Peristaltik gekennzeichnet ist. Der Schmerz lässt auch nach oder verschwindet vollständig, was mit der Ansammlung von Exsudat in der Bauchhöhle verbunden ist. Wenn Sie keine Notfallmaßnahmen ergreifen, kann diese Phase zum Terminal führen.
  3. Endbühne. Entwickelt sich nach 72 Stunden oder mehr ab dem Ausbruch der Krankheit. Es ist gekennzeichnet durch Dehydration und die Entwicklung eines vorkomatösen Zustands. Das Gesicht des Patienten entspricht in diesem Stadium den Hippokratischen Beschreibungen (Fazies Hippocratica). Die Gesichtszüge eines solchen Gesichtes schärfen sich, die Augen und Wangen sinken, der Teint wird erdig. Die Haut wird sehr trocken und so straff, dass die Schläfen gedrückt werden. Das Bewusstsein ist verwirrt, der Patient liegt oft unbeweglich. Der Bauch ist stark angeschwollen, die Palpation ist schmerzfrei. Der Puls des Patienten ist eine fadenförmige, intermittierende Atmung. Die Endstufe ist heute natürlich äußerst selten. Die Schwere der lokalen und allgemeinen Symptome einer Peritonitis hängt vom Ausmaß ihrer Ausbreitung und der Ursache der Krankheit ab. Bei diffuser Peritonitis wird eine klassische Inszenierung beobachtet. In lokalisierten Formen sind die Symptome nicht so ausgeprägt.

Diagnose

Die Diagnose einer Bauchfellentzündung umfasst eine gründliche Anamnese und die Beurteilung von Patientenbeschwerden. Sie klären die chronische Pathologie der Verdauungsorgane, wie die Krankheit begann, ihren Verlauf, die Schwere der Schmerzen und Intoxikationssyndrome, die Dauer der Krankheit (bis zu 24 Stunden, zwei Tage oder 72 Stunden oder mehr).

Instrumentelle Untersuchungsmethoden:

  • Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle (nach Indikation und kleinem Becken);
  • Röntgenaufnahme der Bauchhöhle (bei Ulkusperforation - Vorhandensein von freiem Gas, mit Darmverschluss - Kloyber-Schale);
  • Laparozentese (Punktion der Bauchhöhle - Erhalt eines massiven Ergusses);
  • Punktion durch den hinteren Vaginalknochen (bei entzündlichen Prozessen des Beckens);
  • diagnostische Laparoskopie.

Aus Laboruntersuchungsmethoden verwenden:

  • vollständiges Blutbild (Wachstum der Leukozyten auf 12.000 und mehr oder eine Abnahme der Leukozyten auf 4000 und weniger, Verschiebung der Formel nach links, Beschleunigung der ESR);
  • biochemischer Bluttest (Albumin, Leberenzyme, Zucker, Pankreasenzyme usw.);
  • Urinanalyse;
  • Säure-Base-Status bestimmt.

Bei der klinischen Untersuchung werden der Puls (bis zu 120), der Blutdruck (eine Abnahme), die Atemfrequenz und der Unterleib beurteilt. Die Bauchdecke wird abgetastet, die Bauchhöhle gehört, Anzeichen von Peritonealreizungen festgestellt.

Komplikationen

Komplikationen einer bestimmten Entzündungsart sind abhängig. Die häufigsten sind:

  1. Auftretende Darmobstruktion - haben eine enge Beziehung zu den oben beschriebenen Stacheln, da sie zu Schwierigkeiten bei der Förderung des Darminhalts führen.
  2. Intraperitoneale Adhäsionen (abnorme dauerhafte Verbindungen zwischen zwei entzündeten Bereichen der Peritonealoberfläche, manchmal können Adhäsionen zwischen Peritoneum und Darm auftreten);
  3. Intraperitoneale und subphrene Abszesse sind geschlossene, Eiter enthaltende Hohlräume, die durch Adhäsionen vom Rest der Bauchhöhle getrennt sind. Ihre Präparation kann der Ausgangspunkt für eine Wiederentzündung des Peritoneums sein.

Die Behandlung besteht hauptsächlich darin, die Ursache einer Peritonealentzündung zu operieren und zu beseitigen, beispielsweise ein Magengeschwür zu bekommen oder eine Blinddarmentzündung zu beseitigen. Darüber hinaus kann die Behandlung in Form von Antibiotika und Analgetika eingesetzt werden.

Wie Peritonitis behandeln?

Nach modernen Konzepten ist ein endogenes Intoxikationssyndrom einer der Hauptfaktoren, der den Schweregrad und das nachteilige Ergebnis einer Peritonitis bestimmt.

In der Anfangsphase der Entwicklung werden chirurgische Methoden mit einer radikalen Reorganisation des primären Fokus und der Bauchhöhle weitgehend und erfolgreich angewendet. Zunächst ist es jedoch nicht immer möglich, den eitrigen Fokus radikal umzugestalten. Zweitens kann der Entzündungsprozess in der Bauchhöhle zum Zeitpunkt der Operation den Charakter einer generalisierten Infektion annehmen. Auf der Grundlage des Vorstehenden ist das Interesse der modernen Medizin an den Methoden zur Entfernung toxischer Produkte aus dem Darmlumen verständlich.

Es ist ganz logisch, die Wirkung der Entgiftung zu verstärken, die durch die Drainage des Magen-Darm-Trakts in Kombination mit Enterosorbentien erreicht wird. In dieser Hinsicht ist die Suche nach solchen Enterosorbentien gerechtfertigt, die alle positiven Eigenschaften von granulierten Sorptionsmitteln aufweisen, sich jedoch durch ihre Fließfähigkeit und die erworbene Fähigkeit, verschiedene Entwässerungen zu durchdringen, von diesen unterscheiden. Experimentelle Daten und klinische Beobachtungen legen nahe, dass die Enterosorption mit Polyphepan in einer Reihe von Maßnahmen zur Bekämpfung der Endotoxikose mit diffuser Peritonitis eingesetzt werden kann.

Mit einigen Ausnahmen (begrenzte Peritonitis gynäkologischen Ursprungs) erfordert die Diagnose einer akuten Peritonitis einen dringenden chirurgischen Eingriff, um die Ursache der Peritonitis zu bestimmen und zu beseitigen, sowie eine Rehabilitation.

Schon 1926 sprach S. I. Spasokukotsky von der Notwendigkeit einer rechtzeitigen Behandlung: „Bei einer Bauchfellentzündung führt eine Operation in den ersten Stunden zu bis zu 90% der Heilungen am ersten Tag - 50% nach dem dritten Tag - nur zu 10%.“ Es sollte beachtet werden, dass es 1926 keine Antibiotika gab, die den Prozentsatz der Genesung dramatisch erhöhten.

Nach der Operation

In der postoperativen Phase können einige Probleme auftreten, die mit der normalen Funktion des Darms, einem starken Schmerzsyndrom und der Entwicklung eitriger Komplikationen verbunden sind. Empfohlen:

  • Patientenüberwachung, stündliche Beurteilung von Atemfrequenz, Puls, Diurese, zentralem Venendruck, Drainageabfluss;
  • Infusionstherapie mit Kolloid- und Kristalloidlösungen;
  • Um Patienten zu wärmen, werden die Infusionsmedien auf Körpertemperatur erwärmt.
  • Die Lunge wird für 72 Stunden belüftet, um eine ausreichende Versorgung der Organe und Gewebe mit Sauerstoff zu gewährleisten.
  • eine Glucoselösung wird über eine Nasensonde verabreicht;
  • frühe Wiederherstellung der Darmmotilität;
  • Vorbeugung von Schmerzen. Narkotische Analgetika werden in Kombination mit nichtsteroidalen Antiphlogistika angewendet. Verwendet werden Fentanyl, Morphin, Ketorolac.

Prävention

Peritonitis ist in der Regel eine Komplikation bestehender Erkrankungen der Bauchorgane. Es entwickelt sich oft vor dem Hintergrund von Blinddarmentzündung, Pankreatitis, Magengeschwüren. Der Zweck der Vorbeugung von Peritonitis besteht darin, die Bevölkerung über ihre Gefahr und die rechtzeitige Diagnose von Krankheiten zu informieren, die zu ihr führen.

Vorhersage

Die Dauer der Peritonitis-Behandlung hängt von den Krankheitsursachen und dem Schweregrad des Verlaufs ab.

Im Durchschnitt sind dies 2 bis 4 Wochen, aber bei einem normalen und laufenden Prozess ist die Prognose schlecht. Bei einem Zeitraum von bis zu 24 Stunden ist die Prognose für eine Peritonitis in der Regel günstig, bei einem Zeitraum über 24 Stunden liegt die Mortalitätsrate bei 20 bis 90%.

http://medsimptom.org/peritonit/

Bauchfellentzündung: Symptome bei Erwachsenen, Behandlung

Peritonitis wird als begrenzte oder diffuse (weit verbreitete) Entzündung der serösen Membran der Bauchhöhle (Peritoneum) bezeichnet, dh des Gewebes, das diese von innen umgibt und die Organe, Blutgefäße und Nervenstämme darin umgibt. Dieser Zustand ist eine Folge des komplizierten Verlaufs verschiedener entzündlicher und zerstörerischer Erkrankungen der Organe.

In diesem Artikel werden wir Sie mit den Ursachen, Symptomen, Diagnosemethoden und Behandlungsmethoden für Peritonitis bei Erwachsenen bekannt machen. Darüber hinaus erhalten Sie Informationen zu den Vorhersagen dieser lebensbedrohlichen Erkrankung.

Die tödlichen Folgen einer Entzündung des Peritoneums können signifikante Werte erreichen - laut Statistik treten bei gastroenterologischen Erkrankungen bei 20 bis 30% der Patienten Todesfälle aufgrund solcher Komplikationen auf und in schweren Fällen bei 40 bis 50%. Es sei daran erinnert, dass es genau die traumatische Bauchfellentzündung nach der Verletzung der Bauchhöhle war, die den Tod von A. S. Puschkin verursachte.

Wenig Anatomie

Das menschliche Peritoneum besteht aus 2 Schichten (Blättern), die ineinander rollen:

  • viszeral - extern, bedeckt die Muskeln und Knochengelenke, die die Bauchhöhle bilden;
  • parietal - Auskleidung der inneren Organe.

Das das Peritoneum bildende Gewebe ist semipermeabel. Es ist an verschiedenen Prozessen beteiligt und wie die Membran viele Funktionen erfüllt:

  • absorbiert Exsudat, das während der Lyse von Mikroorganismen oder während nekrotischer Prozesse in Geweben freigesetzt wird;
  • setzt seröse Flüssigkeit frei, die für die „Schmierung“ von Organen und Geweben erforderlich ist;
  • schützt das Gewebe vor mikrobiellen und mechanischen Schäden usw.

Die wichtigste schützende Eigenschaft dieses Gewebes des menschlichen Körpers ist seine Fähigkeit, die entzündlichen Prozesse zu stoppen, die in der Bauchhöhle auftreten. Diese Eigenschaft wird durch die Bildung entzündungshemmender Adhäsionen sowie durch die Immunmechanismen, die bei solchen Prozessen in den Wänden ausgelöst werden, erreicht.

Gründe

Die Hauptursache für die Entzündungsreaktion in den Geweben der Bauchhöhle, die zu Peritonitis führt, wird in den meisten Fällen eine bakterielle Infektion (verursacht durch Mikroflora im Verdauungstrakt). Die folgenden gramnegativen und grampositiven Mikroorganismen können eine solche Komplikation hervorrufen:

In der überwiegenden Mehrheit der Fälle - nach verschiedenen Statistiken in 60-80% - wird die Entzündung des Peritoneums nicht von einer, sondern von der Assoziation von Mikroben verursacht. Am häufigsten wird dieser pathologische Prozess durch E. coli oder Staphylococcus ausgelöst. In selteneren Fällen werden Krankheitserreger wie Pneumokokken, Koch-Bazillen (Mycobacterium tuberculosis), Gonokokken und hämolytische Streptokokken zur Ursache von Peritonitis.

In Anbetracht der obigen Tatsachen über die Variabilität möglicher Erreger von Peritonitis muss der Arzt bei der Verschreibung einer Behandlung die Ergebnisse der Analyse der Empfindlichkeit der pathogenen Mikroflora gegenüber Antibiotika abwarten.

Sorten von Peritonitis

Abhängig vom ätiologischen Faktor werden folgende Arten von Peritonitis unterschieden:

  • idiopathisch (oder primär) - treten auf, wenn pathogene Mikroorganismen zusammen mit Lymphe, Blut oder Eileitern bei Krankheiten wie Enterokolitis, Salpingitis, Harnwegstuberkulose auftreten;
  • sekundär zur Entwicklung von Traumata. und andere Pathologien.

Abhängig vom mikrobiellen Faktor Peritonitis sind:

  • bakteriell - hervorgerufen durch Entzündungen durch Mikroorganismen;
  • aseptisch - verursacht durch aggressive Substanzen gegen das Peritoneum, die in die Bauchhöhle eingedrungen sind und Entzündungen hervorrufen.

In der klinischen Praxis der Chirurgen tritt eine sekundäre Peritonitis häufiger auf als eine idiopathische, die nur bei 1 bis 1,5% der Patienten festgestellt wird.

In einer separaten Gruppe sind traumatische Peritonitis:

  • resultierend aus geschlossenen oder offenen Verletzungen, die Schäden an den Bauchorganen hervorrufen;
  • resultierend aus chirurgischen Eingriffen, begleitet von Anastomosenversagen, Nahtfehlern, versehentlichen mechanischen Verletzungen des Peritoneums und der Entwicklung von Hämoperitoneum (Ansammlung von Blut).

Zu den besonderen Arten der Bauchfellentzündung gehören:

  • krebsartig (krebsartig);
  • parasitär;
  • rheumatoide;
  • granulomatös.

Abhängig von der Art der Flüssigkeit, die sich in der Bauchhöhle ansammelt, werden diese Arten von Peritonitis unterschieden:

Die Art der Niederlage des Peritoneums kann wie folgt sein:

  • eingeschränkt - am Peritoneum tritt ein Abszess oder eine Infiltration auf;
  • unbegrenzt - das entzündungsgebiet hat keine klaren grenzen und ist diffus.

Die Prävalenz von Peritonealläsionen kann wie folgt sein:

  • lokal - nur eine anatomische Zone des Peritoneums ist betroffen;
  • häufig - entzündet von 2 bis 5 Zonen;
  • total (oder total) - 6 oder mehr Zonen sind betroffen.

In den meisten Fällen ist die Peritonitis nach klinischem Verlauf akut. Manchmal verläuft die Entzündung jedoch über einen längeren Zeitraum. In solchen Situationen wird der pathologische Prozess als chronisch angesehen.

Die oben genannten Merkmale der Bauchfellentzündung sind für Menschen ohne medizinische Ausbildung schwer zu merken, weshalb in der Praxis häufig eine vereinfachte Formulierung von „akut“ verwendet wird. Die restlichen Klassifikationen werden normalerweise weggelassen und nur zur Führung von medizinischen Aufzeichnungen verwendet.

Stadien der akuten Bauchfellentzündung

Die Entwicklung der Bauchfellentzündung ist in folgende Stadien unterteilt:

  • früh - dauert 12 Stunden;
  • spät - 3-5 Tage;
  • endgültig - 6-21 Tage.

Je nach Schwere der Entzündung werden folgende Stadien unterschieden:

  • reaktiv - hyperergische Reaktion, die als Reaktion auf eine Reizung des Peritoneumgewebes auftritt und sich eher in lokalen als in allgemeinen Symptomen äußert;
  • giftig - äußert sich in zunehmenden Anzeichen einer Vergiftung des Körpers als Reaktion auf eine Entzündung;
  • terminal - zeigt Anzeichen von Erschöpfung und ist von Funktionsstörungen der lebenswichtigen Systeme und Organe begleitet.

Symptome

In der reaktiven Phase der Bauchfellentzündung treten Bauchschmerzen auf, deren Intensität und Lokalisation von der Lokalisation der Hauptentzündungsquelle abhängt. Erstens sind die Schmerzempfindungen eindeutig auf eine Zone beschränkt und können aufgrund der Reizung der Zwerchfellnerven durch angesammelte eitrige Exsudate in den supraklavikulären Bereich oder die Schulter abgegeben werden. Sie sind nicht ständig vorhanden und werden von Zeit zu Zeit leiser oder verschwinden ganz. Dann verliert der Schmerz allmählich seine ursprüngliche Intensität, bedeckt den gesamten Bauch, wird konstant und verliert seine primäre exakte Lokalisation.

Vor dem Hintergrund des Schmerzsyndroms bei Peritonitis werden folgende typische Symptome festgestellt:

  • Übelkeit;
  • periodisches Erbrechen des Magens oder Darminhalts mit Einschlüssen von Galle, abwechselnd mit Erbrechen durch Kot (Darmerbrechen);
  • Anzeichen einer paralytischen Darmobstruktion in Form von Verstopfung und Aufblähung des Abdomens.

Bei einer Bauchfellentzündung ist sogar das Erscheinungsbild des Patienten erheblich beeinträchtigt:

  • ein gequältes Gesicht;
  • Adynamizität;
  • Blässe der Haut;
  • bläuliche Schleimhäute;
  • kalter Schweiß

Im Bett wird es für den Patienten einfacher, wenn er auf der Seite oder dem Rücken liegt und die Beine an den Knien an die Brust oder den Bauch drückt. Starke Schmerzen, Anzeichen einer Vergiftung und eitrige Entzündungen führen zu Atemversagen (es wird oberflächlich), Hypotonie, Fieber und erhöhter Herzfrequenz auf 120-140 Schläge pro Minute.

Zu Beginn der terminalen Phase verschlechtert sich der Zustand des Patienten noch stärker. Er hat folgende Symptome:

  • Verwirrung;
  • Gesichtszüge schärfen;
  • Blässe mit ikterischem oder bläulichem Schimmer;
  • trockene Zunge mit dunkler Blüte;
  • Die Auskultation des Abdomens bestimmt die sogenannte "tödliche Stille", die sich aufgrund der mangelnden Beweglichkeit der Verdauungsorgane entwickelt.
  • bei abdominaler palpation werden aufblähungen und viel weniger schmerz festgestellt.

Diagnose

Zur Diagnose einer Bauchfellentzündung untersucht der Arzt den Patienten und hört auf seine Beschwerden. Das Abtasten des Bauches zeigt die folgenden Symptome:

  • Auferstehung;
  • Bernstein;
  • Shchetkina-Blumberg;
  • Medela.

Beim Klopfen auf die vordere Bauchdecke bestimmt der Arzt die Dämpfung des Geräusches, das durch die Schwellung des entzündeten peritonealen Gewebes und den Erguss in der Bauchhöhle entsteht. Abhängig vom Stadium der Bauchfellentzündung während des Hörens werden folgende Symptome festgestellt:

Bei der Untersuchung der Vagina und des Rektums kann der Arzt Anzeichen einer Pelvioperitonitis feststellen, die während einer Entzündung der Gewebe des Peritoneums auftreten, das das Becken auskleidet.

Um die Diagnose des Patienten zu bestätigen, führen Sie die folgenden Studien durch:

  • Röntgen - Wenn die Hohlorgane durchbrechen, wird unter dem Zwerchfell das Symptom der „Sichel“ festgestellt, und mit der Entwicklung einer Darmobstruktion werden die Kloyber-Schalen erkannt;
  • detaillierte klinische Blutuntersuchung - ergab Leukozytose, erhöhte ESR und Neutrophilie.

Häufiger ist die Diagnose einer Peritonitis nicht schwierig, aber in schwierigen klinischen Fällen kann die Studie durch invasive Techniken wie diagnostische Laparoskopie oder Laparozentese ergänzt werden.

Behandlung

Nachdem bei dem Patienten eine Peritonitis diagnostiziert wurde, wird die Operation im Notfall durchgeführt. Ihre Technik hängt von der Ursache der resultierenden Komplikation ab und zielt immer darauf ab, die Quelle des infektiösen oder anderen peritonealen Reizstoffs zu eliminieren.

  • Während der Operation wird immer eine Laparotomie durchgeführt, die es dem Chirurgen ermöglicht, das Gewebe des Peritoneums ausreichend zu untersuchen und alle möglichen Perforationsquellen (z. B. im Darm oder Magen) zu identifizieren. Um die Perforationen zu beseitigen, wird genäht, was erforderlichenfalls durch die Einführung einer Kolostomie, die Entfernung des nekrotischen Bereichs des einen oder anderen Organs und andere erzwungene Maßnahmen ergänzt werden kann.
  • Während einer Notoperation zielen die Aktionen des Chirurgen immer nur darauf ab, die Ursachen der Bauchfellentzündung zu beseitigen, und die verbleibenden rekonstruktiven Eingriffe werden auf einen späteren Zeitpunkt verschoben, da ihre Durchführung unter den geschaffenen Bedingungen aufgrund des entzündlichen Prozesses unmöglich ist. Während des ersten Eingriffs führt der Arzt immer eine intra- und postoperative Sanierung der Bauchhöhle durch und sorgt für eine Dekompression des Dünndarms. Zu diesem Zweck werden antiseptische Lösungen verwendet, die auf + 4-6 ° C vorgekühlt sind. Ihr Volumen kann je nach klinischem Fall zwischen 8 und 10 Litern variieren.
  • Die Dekompression eines Teils des Dünndarms erfolgt durch nasointestinale Intubation, bei der eine Sonde durch die Nasenhöhle in den Dünndarm eingeführt wird. In Zukunft kann es zur Enterosorption (Entleerung des Darminhalts) und zur künstlichen Ernährung eingesetzt werden.
  • Die Drainage des Dickdarms während der Operation zur Beseitigung der Peritonitis erfolgt durch den Anus. Am Ende des Eingriffs wird immer der Einbau von Vinylchlorid-Abflüssen in die Bauchhöhle durchgeführt. In Zukunft wird ein solches Röhrensystem verwendet, um das anfallende Exsudat zu entfernen und antibakterielle Wirkstoffe einzuführen, um pathogene Mikroorganismen zu beseitigen.

Nach der Operation werden dem Patienten antibakterielle Medikamente verschrieben, und die Beseitigung der Vergiftungseffekte erfolgt durch Infusionen von Lösungen zur intravenösen Verabreichung. Immunkorrektoren, Leukozytenmasseninfusionen und ozonisierte Lösungen werden in den Plan der Arzneimitteltherapie aufgenommen. Zusätzlich wird eine symptomatische Therapie verschrieben, um die auftretenden Symptome zu beseitigen: Schmerzen, Blähungen usw. Dazu können Sie Folgendes verwenden:

  • Betäubungsmittel Analgetika;
  • Kaliumpräparate;
  • Ganglioblocker;
  • Anticholinergika usw.

Bei einigen Patienten wurden physiotherapeutische Verfahren wie die diadynamische Therapie und die elektrische Darmstimulation gezeigt.

Nach Möglichkeit sind folgende Verfahren zur Blutreinigung im postoperativen Behandlungsplan enthalten:

  • Plasma-Austausch;
  • VLOK (intravenöse Laserbestrahlung von Blut);
  • Hämodialyse;
  • Lymphosorption;
  • Hämosorption;
  • hyperbare Sauerstoffversorgung;
  • ultraviolette Blutbestrahlung usw.

Vorhersagen

Projektionen für eine Bauchfellentzündung können nicht eindeutig sein, da das Ergebnis einer solchen schweren Komplikation weitgehend vom Zeitpunkt der Notoperation und dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten abhängt. Laut Statistik kommt es bei diffuser (oder diffuser) Peritonitis bei 40% der Patienten zum Tod an Sepsis und multiplem Organversagen.

Welcher Arzt soll kontaktiert werden?

Bei akuten Bauchschmerzen sollten Sie immer eine Ambulanz rufen. In Zukunft wird der Patient von einem Bauch- oder Allgemeinchirurgen behandelt.

Peritonitis bezieht sich auf gefährliche und schwerwiegende Komplikationen von Verletzungen oder verschiedenen Erkrankungen des Verdauungstrakts. Wenn es erkannt wird, wird immer eine dringende Operation ausgeführt, um die Quelle und einige der Auswirkungen von Perforationen zu beseitigen. Danach wird eine antibakterielle, entgiftende und symptomatische Therapie verordnet. Nach einer gewissen Zeit können rekonstruktive chirurgische Eingriffe durchgeführt werden, die zur vollständigen oder größtmöglichen Heilung der Folgen der ersten Operation erforderlich sind.

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Bauchfellentzündung

Peritonitis ist eine lokale oder diffuse Entzündung der serösen Hülle der Bauchhöhle - des Peritoneums. Klinische Anzeichen für eine Bauchfellentzündung sind Bauchschmerzen, Muskelverspannungen der Bauchdecke, Übelkeit und Erbrechen, verzögerter Stuhl- und Gasstau, Hyperthermie und ein schwerer Allgemeinzustand. Die Diagnose einer Peritonitis basiert auf Informationen aus der Anamnese, der Identifizierung positiver peritonealer Symptome, Ultraschalldaten, Röntgen-, Vaginal- und Rektaluntersuchungen sowie Labortests. Die Behandlung der Bauchfellentzündung erfolgt immer chirurgisch (Laparotomie, Sanierung der Bauchhöhle) mit einer adäquaten prä- und postoperativen antibakteriellen und entgiftenden Therapie.

Bauchfellentzündung

Peritonitis ist eine schwerwiegende Komplikation von entzündlichen und destruktiven Erkrankungen der Bauchorgane, begleitet von schweren lokalen und allgemeinen Symptomen, die Entwicklung von multiplem Organversagen. Die Mortalität durch Peritonitis in der Gastroenterologie beträgt 20 bis 30% und in den schwersten Formen 40 bis 50%.

Das Peritoneum (Peritoneum) besteht aus zwei ineinander übergehenden serösen Blättchen - viszeral und parietal, die die inneren Organe und Wände der Bauchhöhle bedecken. Das Peritoneum ist eine semipermeable, aktiv funktionierende Membran, die viele wichtige Funktionen erfüllt: resorptiv (Absorption von Exsudat, Lyseprodukten, Bakterien, nekrotischem Gewebe); exsudativ (Sekretion von seröser Flüssigkeit), Barriere (mechanischer und antimikrobieller Schutz von Bauchorganen) usw. Die wichtigste Schutzeigenschaft des Peritoneums ist seine Fähigkeit, Entzündungen in der Bauchhöhle aufgrund von fibrösen Adhäsionen und Narben sowie zellulären und humoralen Mechanismen zu kontrollieren.

Ursachen der Bauchfellentzündung

Die ätiologische Verbindung bei Peritonitis ist eine bakterielle Infektion, die in den meisten Fällen durch eine unspezifische Mikroflora des Gastrointestinaltrakts dargestellt wird. Dies können gramnegative (Enterobacter, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) und grampositive (Staphylokokken, Streptokokken) Aerobe sein; gramnegative (Fusobakterien, Bakteroide) und grampositive (Eubakterien, Clostridien, Peptokokken) Anaerobier. In 60-80% der Fälle wird eine Peritonitis durch die Assoziation von Mikroben verursacht - am häufigsten Escherichia coli und Staphylococcus. Die Entstehung einer Peritonitis wird seltener durch eine bestimmte Mikroflora - Gonokokke, einen hämolytischen Streptokokken, Pneumokokken oder Tuberkulose - Mykobakterien verursacht. Daher ist für die Wahl einer rationellen Behandlung von Peritonitis die bakteriologische Inokulation des Inhalts der Bauchhöhle mit der Bestimmung der Empfindlichkeit der ausgewählten Mikroflora gegenüber antibakteriellen Arzneimitteln von größter Bedeutung.

In Übereinstimmung mit der Ätiologie unterscheiden primäre (idiopathische) und sekundäre Peritonitis. Bei primärer Peritonitis ist das Eindringen von Mikroflora in die Bauchhöhle durch lymphogene, hämatogene oder Eileiter gekennzeichnet. Direkte Entzündungen des Peritoneums können mit Salpingitis, Enterokolitis, Nierentuberkulose oder Genitalien einhergehen. Primäre Peritonitis tritt selten auf - in 1-1,5% der Fälle.

In der klinischen Praxis tritt viel häufiger eine sekundäre Peritonitis auf, die sich als Folge von destruktiv-entzündlichen Erkrankungen oder Verletzungen der Bauchhöhle entwickelt. Am häufigsten Peritonitis Appendizitis verkompliziert (Perforation, Abszess, gangrenous), perforiertes Magengeschwür oder Zwölffingerdarm 12, piosalpinks, Eierstockzysten aufgerissen, Ileus, Mitreißen Hernie, akuten Verschluss von Mesenterialgefäße, Morbus Crohn, Diverticulitis, phlegmonöse-gangrenous Cholezystitis Pankreatitis, Pankreasnekrose und andere Krankheiten.

Eine posttraumatische Bauchfellentzündung entsteht durch geschlossene und offene Verletzungen der Bauchhöhle. Die Gründe für eine postoperative Peritonitis können das Versagen von Anastomosen, Defekte von Ligaturimplantaten, mechanische Schädigungen des Peritoneums, intraoperative Infektionen der Bauchhöhle, Hämoperitoneum mit unzureichender Blutstillung sein. Karzinomatöse, parasitäre, granulomatöse, rheumatoide Peritonitis getrennt zuordnen.

Klassifizierung

Nach Ätiologie werden bakterielle und bakterielle (aseptische, toxisch-chemische) Peritonitis unterschieden. Letztere entwickeln sich durch peritoneale Reizung mit aggressiven nichtinfektiösen Agenzien (Galle, Blut, Magensaft, Pankreassaft, Urin, Chylous Fluid). Die bakterielle Bauchfellentzündung nimmt aufgrund des Zusatzes infektiöser Erreger aus dem Lumen des Magen-Darm-Traktes recht schnell den Charakter von Mikroben an.

Je nach Art des Peritonealergusses unterscheidet man seröse, fibrinöse, hämorrhagische, biliäre, eitrige, fäkale, faulige Peritonitis.

Peritonitis wird nach klinischem Verlauf in akute und chronische unterteilt. In Anbetracht der Prävalenz von Läsionen auf der Oberfläche des Peritoneums werden unterscheidbare (lokale) und diffuse Peritonitis unterschieden. Durch die Optionen der lokalen Peritonitis gehören subphrenische, appendikuläre, subhepatische, interintestinale, Beckenabszesse. Über diffuse Peritonitis lässt sich sagen, wenn eine Entzündung des Peritoneums keine Tendenz hat, Grenzen zu begrenzen und zu löschen. Je nach Ausmaß der Peritonealschädigung wird die diffuse Peritonitis in lokale (sich in einem anatomischen Bereich in der Nähe der Infektionsquelle entwickelnde), häufige (mehrere anatomische Bereiche abdeckende) und häufige (mit einer gesamten Peritonealläsion) unterteilt.

Bei der Entstehung einer Peritonitis ist es üblich, die Frühphase (bis zu 12 Stunden), die Spätphase (bis zu 3-5 Tage) und das Ende (6 bis 21 Tage nach Ausbruch der Krankheit) zu unterscheiden. Entsprechend den pathogenetischen Veränderungen werden reaktive, toxische und terminale Stadien der Peritonitis unterschieden. Im reaktiven Stadium der Peritonitis (24 Stunden ab dem Zeitpunkt der Peritonealläsion) kommt es zu einer hyperergischen Reaktion auf eine peritoneale Reizung; Während dieser Phase sind die lokalen Manifestationen am ausgeprägtesten und die allgemeinen Symptome sind weniger ausgeprägt. Das toxische Stadium der Peritonitis (von 4 bis 72 Stunden) ist durch eine Zunahme der Vergiftung (endotoxischer Schock), eine Zunahme und ein Überwiegen der allgemeinen Reaktionen gekennzeichnet. Im Endstadium der Bauchfellentzündung (nach 72 Stunden) kommt es zu einer Erschöpfung der Schutzkompensationsmechanismen und zu tiefen Störungen der Vitalfunktionen des Körpers.

Symptome einer Bauchfellentzündung

In der reaktiven Periode der Bauchfellentzündung werden Bauchschmerzen festgestellt, deren Lokalisation und Intensität von der Ursache der Entzündung des Peritoneums abhängt. Der Schmerz hat zunächst eine deutliche Lokalisation im Bereich der Entzündungsquelle; kann aufgrund einer Reizung der Nervenenden des Zwerchfells eitrig-entzündliches Exsudat zur Schulter oder zur supraklavikulären Region ausstrahlen. Allmählich breiten sich die Schmerzen im ganzen Bauch aus, ersticken nicht mehr und verlieren ihre Lokalisation. In der Endperiode wird das Schmerzsyndrom aufgrund einer Lähmung der Nervenenden des Peritoneums weniger intensiv.

Die charakteristischen Symptome einer Bauchfellentzündung sind Übelkeit und Erbrechen des Mageninhalts, die im Anfangsstadium reflexartig auftreten. In den späteren Perioden der Peritonitis wird eine emetische Reaktion durch Darmparese verursacht; Eine Beimischung von Galle erscheint im Erbrochenen, dann im Darminhalt (Koterbrechen). Aufgrund der ausgeprägten Endotoxämie entwickelt sich eine paralytische Darmobstruktion, die sich klinisch durch verzögerten Stuhlgang und Nichtdurchtritt von Gas manifestiert.

Bei einer Bauchfellentzündung macht das Erscheinungsbild des Patienten bereits im Frühstadium auf sich aufmerksam: ein leidender Gesichtsausdruck, Schwäche, Blässe der Haut, kalter Schweiß, Akrocyanose. Der Patient nimmt eine erzwungene Position ein, die die Schmerzen lindert - meistens auf der Seite oder im Rücken, wobei die Beine in den Magen gesteckt werden. Das Atmen wird oberflächlich, die Temperatur erhöht, Hypotonie, Tachykardie 120-140 Schläge. pro Minute, entspricht nicht dem subfebrilen Zustand.

Im Endstadium der Peritonitis, wird der Patient extrem schwierig: der Geist ist verwirrt, manchmal ist es Euphorie, Gesichtszüge geschärft, die Haut und die Schleimhäute blass oder Zyanose mit einer jaundiced Tönung, trockenen Zunge, mit dunkler Patina ausgekleidet. Der Bauch ist geschwollen, mit leicht schmerzhaften Abtasten, mit Auskultation ist "tödliche Stille" zu hören.

Diagnose

Tastbare Bauchuntersuchung zeigt positive peritoneale Symptome: Shchetkina-Blumberg, Auferstehung, Medel, Bernstein. Die Perkussion des Abdomens während einer Bauchfellentzündung ist durch eine Dämpfung des Schalls gekennzeichnet, die auf einen Erguss in der freien Bauchhöhle hinweist. auskultives Bild ermöglicht es, über eine Abnahme oder Abwesenheit von Darmgeräuschen zu sprechen, ein Symptom für "tödliche Stille", "fallender Tropfen", "Spritzgeräusch" ist zu hören. Durch die rektale und vaginale Untersuchung mit Peritonitis kann eine Entzündung des Peritoneums des kleinen Beckens (Pelvioperitonitis), das Vorhandensein von Exsudat oder Blut im Douglas-Raum vermutet werden.

Eine Röntgenuntersuchung der Bauchhöhle bei Peritonitis durch Perforation der Hohlorgane zeigt das Vorhandensein von freiem Gas (Sichelsymptom) unter dem Zwerchfelldom. Bei Darmverschluss werden Kloyber-Schalen gefunden. Indirekte radiologische Anzeichen einer Peritonitis sind ein hohes Ansehen und eine begrenzte Auslenkung des Zwerchfelldoms, das Vorhandensein eines Ergusses in den Pleuranebenhöhlen. Freie Flüssigkeit in der Bauchhöhle kann durch Ultraschall bestimmt werden.

Änderungen in der allgemeinen Analyse des Blutes bei Peritonitis (Leukozytose, Neutrophilie, erhöhte ESR) weisen auf eine eitrige Vergiftung hin. Laparozentese (Punktion der Bauchhöhle) und diagnostische Laparoskopie werden in Fällen gezeigt, die für die Diagnose unklar sind und die Beurteilung der Ursache und der Art der Peritonitis ermöglichen.

Peritonitis Behandlung

Die Identifizierung einer Bauchfellentzündung ist die Grundlage für einen chirurgischen Notfall. Medical Management der Peritonitis, hängt von ihrer Ursache, aber in allen Fällen während der Operation Stock des gleichen Algorithmus: zeigt Leistung Laparotomie Halte Isolierung oder Entfernung Quelle Peritonitis, Implementierung intra- und postoperative Rehabilitation Bauch Dekompressionssoftware Dünndarm.

Der operative Zugang für Peritonitis ist die mediane Laparotomie, die die Visualisierung und Zugänglichkeit aller Teile der Bauchhöhle ermöglicht. Die Beseitigung der Peritonitisquelle kann das Nähen der perforierten Öffnung, die Appendektomie, das Einsetzen einer Kolostomie, die Resektion des nekrotischen Abschnitts des Darms usw. umfassen. Die Durchführung aller rekonstruktiven Eingriffe wird auf einen späteren Zeitpunkt verschoben. Für das intraoperative Debridement der Bauchhöhle werden auf + 4-6 ° C gekühlte Lösungen in einem Volumen von 8-10 Litern verwendet. Die Dekompression des Dünndarms erfolgt durch die Installation einer Nasogastrointestinalsonde (nasointestinale Intubation); Die Drainage des Dickdarms erfolgt durch den Anus. Die Peritonitisoperation wird abgeschlossen, indem eine Chlorvinyldrainage in die Bauchhöhle installiert wird, um Exsudat abzusaugen und Antibiotika intraperitoneal zu verabreichen.

Die postoperative Behandlung von Patienten mit Peritonitis umfasst Antibiotikatherapie und Infusions, Termin Immunomodulatoren, Leukozyten Massentransfusions, intravenöse Verabreichung usw. ozonisierten Lösungen. Zum antimikrobiellen Behandlung von Peritonitis oft eine Kombination von Cephalosporinen verwendet, Aminoglykoside und Metronidazol Auswirkungen auf dem gesamten Bereich von möglichen Pathogenen bereitzustellen.

Um die gastrointestinale Motilität und Wiederherstellungsfunktionen gezeigt Zuordnung Anticholinesterase Medikamente (Neostigmin) ganglioblokatorov (dimekoloniya Iodid benzogeksony), Anticholinergika (Atropin), Kaliumpräparate fizioprotsedur (intestinale elektrische Stimulation, Diadynamic) zu stimulieren.

Prognose und Prävention

Der Erfolg der Behandlung von Peritonitis hängt weitgehend von der Dauer der Operation und der Vollständigkeit des Volumens der postoperativen Therapie ab. Die Mortalität bei diffuser Peritonitis erreicht 40% oder mehr; Der Tod der Patienten ist auf eitrige Vergiftungen und das Versagen mehrerer Organe zurückzuführen.

Da die meisten Bauchfellentzündungen sekundär sind, müssen sie rechtzeitig erkannt und behandelt werden - Blinddarmentzündung, Magengeschwür, Bauchspeicheldrüsenentzündung, Cholezystitis usw. Die Prävention der postoperativen Bauchfellentzündung umfasst eine ausreichende Blutstillung, die Desinfektion der Bauchhöhle und die Überprüfung der Lebensfähigkeit von Anastomosen während Bauchoperationen.

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Symptome und Behandlung von Peritonitis

Peritonitis ist eine Entzündung des Peritoneums. Die Krankheit wird im Rahmen des Konzepts des "akuten Abdomens" betrachtet, das durch Bauchschmerzen und Muskelverspannungen der vorderen Bauchdecke gekennzeichnet ist. Trotz der Tatsache, dass die Behandlungsmethoden von Jahr zu Jahr besser werden, wird die Bauchfellentzündung nicht weniger gefährlich. Die Sterberaten bei Peritonitis sind immer noch recht hoch. Bei lokaler Bauchfellentzündung liegt die Sterblichkeitsrate bei 4 bis 6% und bei diffusen Erkrankungen bei über 45%.

Ursachen von Peritoint

Das Peritoneum ist eine seröse Membran, die die Bauchorgane bedeckt. Das Peritoneum, das die Innenwand des Abdomens auskleidet, wird als Parietal bezeichnet, und die Oberfläche der Organe wird als Viszeral bezeichnet. Die Gesamtfläche des Peritoneums beträgt ca. 2 m 2.

Das Peritoneum hat eine Absorptionskapazität, die als Resorptionsfunktion bezeichnet wird. Gleichzeitig hat es die Fähigkeit, Flüssigkeit sowie Fibrin in die Bauchhöhle freizusetzen - dies ist eine exsudative Funktion. Normalerweise sind diese Prozesse ausgeglichen und die Bauchhöhle enthält nur eine geringe Menge an Flüssigkeit zwischen den Blättern des Peritoneums. Während des pathologischen Zustands werden Exsudationsprozesse aktiviert, weshalb sich eine große Menge Flüssigkeit in der Bauchhöhle ansammeln kann.

Peritonitis passiert primär, wenn sich die Krankheit als Folge von Mikroorganismen entwickelt, die mit Blut oder Lymphfluss in die Bauchhöhle gelangen, und sekundär, wenn die Krankheit mit Entzündung, Perforation, Schädigung der Organe in der Bauchhöhle entwickelt.

Folgende Ursachen können unterschieden werden, die zum Auftreten einer Peritonitis führen:

  1. Entzündungsprozesse in den Bauchorganen (Blinddarmentzündung, Cholezystitis, Salpingitis usw.);
  2. Perforationen in den Bauchorganen (Magen oder Zwölffingerdarm bei Ulkuskrankheiten, Appendix bei gangränöser oder phlegmonöser Appendizitis, Gallenblase bei destruktiver Cholezystitis, Colon bei unspezifischer Colitis ulcerosa);
  3. Schädigung der Bauchorgane;
  4. Operationen an den Bauchorganen;
  5. Hämatogene Peritonitis (Pneumokokken, Streptokokken usw.);
  6. Entzündungsprozesse jeglichen Ursprungs, die nicht mit den Bauchorganen zusammenhängen (Schleimhaut der Bauchdecke, eitrige Prozesse im retroperitonealen Gewebe).

Unterscheiden bakteriell und aseptisch Bauchfellentzündung. Die Erreger der bakteriellen Peritonitis sind sowohl aerobe Mikroorganismen (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus) als auch anaerobe Bakterien (Bakteroide, Clostridien, Peptokokken). Peritonitis wird häufig durch eine mikrobielle Assoziation ausgelöst, dh eine Kombination mehrerer Mikroorganismen.

Aseptische Peritonitis entwickelt sich bei Kontakt des Peritoneums mit Blut, Magen-Darm-Inhalt, Galle, Pankreassaft. Es ist bemerkenswert, dass nach einigen Stunden die Mikroflora in den pathologischen Prozess involviert ist und die aseptische Peritonitis bakteriell wird.

Arten von Bauchfellentzündung

Abhängig von der Prävalenz des Entzündungsprozesses werden solche Formen der Bauchfellentzündung unterschieden:

  • Lokal (besetzt eine anatomische Abteilung der Bauchhöhle);
  • Ausbreitung (2-5 anatomische Teile der Bauchhöhle sind betroffen);
  • Insgesamt (sechs oder mehr anatomische Teile der Bauchhöhle sind betroffen).

Auch wichtig, um die Art des Exsudats zu berücksichtigen. Je nach Art des Exsudats unterscheidet man solche Formen der Bauchfellentzündung:

  • Serös;
  • Fibrinös;
  • Eitrig;
  • Hämorrhagisch;
  • Gall;
  • Kot;
  • Gemischt

Peritonitis ist auch akut und chronisch. Chronische Krankheit häufiger bei systemischen Infektionen des Körpers (Syphilis, Tuberkulose). Akute Bauchfellentzündung verläuft in drei Phasen: reaktiv, toxisch, terminal.

Das erste Stadium (reaktiv) wird in den ersten 12-24 Stunden der Krankheit aufgezeichnet. Während dieser Zeit tritt eine Schwellung des Peritoneums auf, wobei Fibrin verloren geht. Im Krankheitsbild sind die lokalen Symptome der Erkrankung besonders ausgeprägt.

Die zweite Stufe (toxisch) entwickelt sich in 24-72 Stunden. Während dieser Zeit nimmt die Toxizität zu, wodurch die allgemeinen Vergiftungssymptome die lokalen überwiegen.

Die dritte Stufe (Terminal) entwickelt sich nach 72 Stunden. Diese Periode ist durch eine schwere Vergiftung gekennzeichnet.

Symptome einer Bauchfellentzündung

Alle Symptome, die während einer Bauchfellentzündung beobachtet werden, können in lokale und allgemeine Symptome unterteilt werden. Lokale Symptome treten bei Reizung des Peritoneumexsudats, der Galle und des Mageninhalts auf. Hierzu zählen Bauchschmerzen, Muskelverspannungen der vorderen Bauchdecke sowie positive Symptome einer peritonealen Reizung, die der Arzt während der Untersuchung feststellen kann. Häufige Symptome treten vor dem Hintergrund einer Vergiftung auf. Dies sind solche unspezifischen Symptome wie Fieber, Schwäche, Tachykardie, Übelkeit, Erbrechen, Verwirrung.

Darüber hinaus ist der Patient nicht nur Anzeichen einer Entzündung des Peritoneums, sondern auch die Symptome der Grunderkrankung, die Peritonitis provoziert.

Symptome des ersten Stadiums der Bauchfellentzündung

Die ersten Anzeichen einer Bauchfellentzündung sind konstante, nicht lindernde Schmerzen im Bauchraum, die durch eine Veränderung der Körperhaltung verschlimmert werden. Daher liegt der Patient auf dem Rücken oder auf der Seite mit den Knien zum Bauch und versucht, sich nicht noch einmal zu bewegen. Die Lokalisation des Schmerzes hängt von der Lokalisation des pathologischen Prozesses im Peritoneum ab.

Während der Untersuchung des Patienten kann der Arzt die Spannung der Muskeln der vorderen Bauchdecke feststellen. Bei Peritonitis treten positive Symptome einer Peritonealreizung auf. Um das Symptom Shchetkina-Blumberg zu bestimmen, müssen Sie langsam auf den Bauch drücken, die Hand für ein paar Sekunden fixieren und dann scharf zurückziehen. Wenn in diesem Moment ein scharfer Schmerz auftritt, hat die Person eine Bauchfellentzündung.

Mendels Symptom wird durch Schlagen (Klopfen) des gesamten Abdomens bestimmt. Entsprechend der Reaktion des Patienten kann der Arzt nicht nur die Zunahme der Schmerzen bestimmen, sondern auch die Lokalisierung des pathologischen Prozesses.

Von den häufigsten Symptomen hat der Patient Fieber, Tachykardie, Bluthochdruck, trockene Schleimhäute und Übelkeit mit Erbrechen.

Symptome der zweiten Stufe der Bauchfellentzündung

Während dieser Zeit können Bauchschmerzen weniger ausgeprägt werden. Muskelverspannungen der vorderen Bauchdecke sowie Symptome einer peritonealen Reizung sind vorhanden, werden jedoch weniger ausgeprägt. Symptome wie verzögerter Stuhlgang, Flatulenz, durch Darmparese hervorgerufene Abdominaldehnung treten in den Vordergrund. Es gibt reichlich Erbrechen mit übelriechendem Geruch.

Erhöhte generalisierte Vergiftungssymptome. Die Herzfrequenz des Patienten steigt (über 120 Schläge pro Minute), der Blutdruck sinkt. Die Temperatur steigt, die Zunge und der Mundschleim sind trocken und die Gesichtszüge sind spitz.

Symptome der dritten Stufe der Bauchfellentzündung

Die Vergiftung wird noch ausgeprägter. Vor dem Hintergrund der Dehydration wird die Haut des Patienten blass, die Gesichtszüge werden geschärft, die Schleimhäute von Mund und Zunge sind trocken. Herzklopfen und niedriger Druck halten an und das Atmen wird häufig und flach.

Der Bauch ist geschwollen, die Peristaltik fehlt, es wird reichliches Erbrechen des Magen- und Darminhalts beobachtet.

Aufgrund einer schweren Vergiftung leidet das Nervensystem: Der Patient ist entweder adynamisch und gerät dann in Euphorie. Es kann Verwirrung geben, Delirium.

Diagnose

Mit den Symptomen des "akuten Abdomens" führen Sie folgende Studien durch:

  • Die klinische Analyse der Blut-markierten Leukozytose sowie eine Verschiebung zur linken Leukozytenformel;
  • Die rektale und vaginale Untersuchung ermöglicht es, die ausgeprägte Wunde der Rektalwand oder des Vaginalknochens festzustellen, die durch eine Reizung des Beckenperitoneums mit peritonealem entzündlichem Exsudat verursacht wird.
  • Röntgenuntersuchung der Bauchorgane - ermöglicht es Ihnen, die Verdunkelung der Bauchhöhle aufgrund des darin angesammelten Exsudats zu bestimmen;
  • Ultraschall des Abdomens - Ermöglicht es Ihnen, das Vorhandensein von freier Flüssigkeit festzustellen.
  • Laparozentese (Punktion der Bauchhöhle) - ermöglicht es Ihnen, den Inhalt der Bauchhöhle zu erkunden;
  • Laparoskopie - wird durchgeführt, wenn Zweifel an der Diagnose bestehen.

Peritonitis Behandlung

Peritonitis Behandlung - operative. Der Zweck der chirurgischen Behandlung ist es, die Ursache zu beseitigen, die zur Entwicklung einer Bauchfellentzündung sowie zur Drainage der Bauchhöhle führte.

Die Abfolge der chirurgischen Eingriffe bei Peritonitis ist wie folgt:

  1. Durchführung der präoperativen Vorbereitung (Reinigung des Magen-Darm-Trakts, Anästhesie);
  2. Laparotomie (Schneiden der vorderen Bauchwand des Bauches);
  3. Beseitigung der Peritonitisquelle (Entfernung des Blinddarms, der Gallenblase, Resektion des Geschwürs, Verschluss der Organwände);
  4. Hygiene der Bauchhöhle (Waschen mit antiseptischen Lösungen);
  5. Intestinale Dekompression;
  6. Die Einleitung der Drainage in die Bauchhöhle;
  7. Nahtverschluss.

Die Prognose für die Genesung ist umso besser, je früher die Operation durchgeführt wurde. Optimale Operation in den ersten Stunden der Krankheit. Der chirurgische Eingriff, der einige Tage nach Auftreten der ersten Symptome durchgeführt wird, verringert die Heilungschancen des Patienten erheblich. Daher, wenn das Auftreten von Schmerzen im Bauch nicht zögern kann, müssen Sie dringend einen Arzt aufsuchen.

Zusätzlich wird die Behandlung der Bauchfellentzündung mit Medikamenten ergänzt. Der Zweck der medikamentösen Behandlung ist die Beseitigung pathogener Mikroflora sowie die Korrektur von Stoffwechselstörungen. Verwenden Sie die folgenden Gruppen von Medikamenten:

  • Antibiotika - hauptsächlich verwendete Breitbandantibiotika (Gentamicin, Sigmamycin, Benzylpenicillin, Ampicillin, Ceftriaxon);
  • Entgiftungsmittel (10% ige Calciumchloridlösung);
  • Infusionslösungen (5% ige und 25% ige Glucoselösungen, Hämodez, Ringer-Lösungen, Hartmann-Lösungen);
  • Kolloidale Arzneimittel und Proteinblutprodukte (Plasma, Albumin, Protein);
  • Diuretika (Furosemid, Mannit);
  • NSAIDs (Ibuprofen, Paracetamol);
  • Antiemetika (Metoclopramid);
  • Anticholinesterase-Medikamente (Prozerin) - werden verwendet, um die Entwicklung von Darmparesen zu verhindern.

Beachten Sie: Verschreiben Sie sich bei Bauchschmerzen nicht die Einnahme von Schmerzmitteln. Dies wird dazu führen, dass die Symptome der Krankheit weniger ausgeprägt und zweifelhaft werden, weshalb es für den Arzt schwierig sein wird, die richtige Diagnose zu bestimmen.

Postoperative Versorgung

Nach der Operation ist es wichtig, die medikamentöse Behandlung fortzusetzen, um das Auftreten von Komplikationen zu verhindern.

Am zweiten Tag nach der Operation beginnt die parenterale Ernährung. Das Volumen der Infusionstherapie beträgt ca. 50-60 ml pro Kilogramm Körpergewicht und Tag. Bei der Wiederherstellung der Darmmotilität ist auf enterale Ernährung zu achten: das Einbringen von Nährstoffmischungen mit der Sonde über Mund und Nase. Die Zusammensetzung der Mischungen und die Dauer einer solchen Fütterung wird vom Arzt bestimmt.

Mit einer positiven Dynamik, der Wiederherstellung der normalen Darmfunktion, wechseln sie zu einer natürlichen Ernährung. Dies geschieht normalerweise frühestens am fünften Tag nach der Operation. Sie müssen eine kalorienarme Diät einhalten. Während dieser Zeit wird empfohlen, mageres Fleisch, Gemüsepüree, Gelee und Kompotte zu essen. Erhöhen Sie schrittweise die Kalorienaufnahme, indem Sie Fleisch, Eier und Milchprodukte hinzufügen. Sie können keine reichhaltige Brühe, geräuchertes Fleisch, Gewürze, Süßwaren, Schokolade, Kaffee, kohlensäurehaltige Getränke, Bohnen essen.

Mehrmals am Tag muss die postoperative Wunde untersucht werden. Dabei ist auf die Sauberkeit des Verbands und den Grad des Einweichens zu achten. Der Verband sollte regelmäßig gewechselt werden. Beim Verbandwechsel müssen die Regeln der Antiseptika beachtet und ein Verschieben des Drainageschlauchs verhindert werden.

Grigorov Valeria, medizinischer Kommentator

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