Pankreatoduodenale Resektion

Eine pankreatoduodenale Resektion mit Erhalt des Pylorus und der Prothese der V. mesenterica superior wurde anlässlich einer komplizierten pseudotumorösen Pankreatitis durchgeführt. Der Film wird von Erklärungen in russischer Sprache begleitet.

Eine Operation an der Bauchspeicheldrüse vor dem Hintergrund einer chronisch entzündlichen indurativen Pankreatitis ist eine ernsthafte Herausforderung für Chirurgen, da es vor dem Hintergrund einer unvorhersehbar veränderten Anatomie schwierig ist, sichere anatomische Orientierungspunkte für die Resektion zu finden. Während dieser Operation haben wir versehentlich die V. mesenterica superior gekreuzt und verbunden. Wie wir aus dieser Situation herausgekommen sind und wie alles endete, erfährst du, indem du diesen chirurgischen Film ansiehst /

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Pankreatoduodenale Resektion

Pankreatoduodenale Resektion (Whipple-Operation) - Entfernung eines Teils der Bauchspeicheldrüse, des Zwölffingerdarms, des Magens und der Gallenblase.

Indikationen zur Pankreatoduodenalresektion: maligne Neubildungen des Pankreaskopfes und der Duodenalpapille major.

Technik der Pankreatoduodenalresektion

Es gibt zwei Hauptstadien der Operation: 1) Resektion des erkrankten Teils der Drüse und der umgebenden Organe; 2) Rekonstruktion des Verdauungskanals, des Gallengangs und des Pankreasgangs.

Stadium 1 der pankreatoduodenalen Resektion. Zur Freilegung der Bauchspeicheldrüsenvorderfläche wird der Magen aufgenommen. Kocher mobilisiert das Duodenum und seziert das Peritoneum seitlich des ersten, zweiten und dritten Teils. Mobilisierung und Ausscheidung gehen in medialer Richtung weiter, wobei das Peritoneum der vorderen Oberfläche des hepatoduodenalen Bandes präpariert wird, so dass der gemeinsame Gallengang und die Leberarterie deutlich sichtbar sind. Der Zwölffingerdarm und der Tumor werden durch stumpfe Dissektion hinter dem Pankreaskopf, dem gemeinsamen Gallengang und dem vorderen Teil des Darms aus dem retroperitonealen Raum mobilisiert. Der gemeinsame Gallengang wird mit Hilfe eines Puffers von der medialen Seite bis zur lateralen Seite dumm isoliert. Gleichzeitig wird ein Finger in die Einfüllöffnung hinter dem Kanal eingeführt, um einen Gegendruck zu erzeugen, der dessen Freigabe erleichtert.

Die gastro-duodenale Arterie schneidet sich zwischen den beiden Clips und ist mit einer Seidenligatur verbunden. Auch zwischen den Klammern kreuzen und binden Sie die rechte Magenarterie in der Nähe der Stelle, an der sie aus der eigenen Leberarterie austritt. Der gemeinsame Gallengang wird seitlich entfernt, wodurch die Pfortader freigelegt wird. Bestimmen Sie in diesem Stadium die Möglichkeit einer radikalen Operation.

Entfernen Sie die Gallenblase mit Ligatur des Ductus cysticus. Der supraduodenale Teil des gemeinsamen Gallengangs wird zwischen der Gefäßklemme von oben und der Quetschklemme von unten geschnitten. Der distale Gangstumpf ist mit Seidenfäden gebunden. Quer zum Magen in Höhe seines Winkels legen Pira das Fruchtfleisch auf. Parallel und etwas distal dazu wird die Magenwand mit Hilfe eines Piercingapparates durchstochen. Zwischen dem Fruchtfleisch von Payr und dem Apparat des Magens wird mittels Elektrokauter gekreuzt. Danach werden der distale Magen und der Zwölffingerdarm nach rechts gedrückt, wodurch der Isthmus der Bauchspeicheldrüse freigelegt wird, auf dessen Höhe sich das Organ vertikal kreuzt.

Der Dünndarm in der Nähe des Hängebands (Treitz) wird zwischen dem proximal liegenden linearen Piercingapparat und der nicht komprimierenden distalen Klammer geschnitten. Der proximale Stumpf wird zusätzlich mit Klebeband gebunden. Das proximale Mesenterium des Dünndarms wird zwischen der Klemme geschnitten und so abgebunden, dass eine ausreichende Blutversorgung des Darms gewährleistet ist. Rechts davon kreuzen sich kleine Verbindungsäste der A. mesenterica superior und der Pfortader. Das Medikament wird entfernt und zur histologischen Untersuchung geschickt.

Stadium 2 der pankreatoduodenalen Resektion. Der distale Dünndarmstumpf mit einer elastischen Klammer wird unter den oberen Mesenterialgefäßen in der Stopfbuchse durchgeführt. Das Ende eines 15-20 cm langen Kunststoffkatheters mit seitlichen Öffnungen wird in den Pankreasgang eingeführt. Eine solche Länge des Katheters ist notwendig, damit der Pankreassaft nicht die Stelle der Choledochojejunostomie erreicht.

Die Pankreatikoyuostomie wird so gebildet, dass die terminalen 2-cm-Drüsen mit Darm bedeckt sind. Ein Katheter aus dem Ductus der Drüse wird in das Lumen des Darms eingeführt, wobei die Schleimhaut mit einer submukosalen Schicht des terminalen 3 cm des Darms herausgestellt wird. Der Rand der Bauchspeicheldrüsenscheibe wird mit Knotennähten aus Polyglykol an der invertierten Darmschleimhaut angenäht, in die die Schleimhaut-, Submukosa- und Muskelschichten des Dünndarms eingreifen. Dann wird der Darm begradigt und die Bauchspeicheldrüse mit ihrem Ende bedeckt. Eine zweite Reihe von Polyglykolknotennähten wird platziert, in die die Drüsenkapsel und die Ränder der Darmscheibe zuerst entlang des hinteren und dann entlang der vorderen Oberfläche des Organs gegriffen werden.

Choledochojejunostomieform, bei der sich ein Abschnitt des gemeinsamen Gallengangs vor dem Darm befindet, in der Regel in einem Abstand von 7-10 cm von der Stelle der Pankreaticjejunostomie.

Die Gastrojejunostomie wird in einem Abstand von 45 cm von der Choledochojejunostomie durchgeführt. Die Anastomose bildet sich über die gesamte Lumenbreite des Magenstumpfes mit zweireihigen Nähten. Die hintere Reihe der seromuskulären Nähte wird in Form einer fortlaufenden Naht gebildet, die nach dem Entfernen des Pira-Fruchtfleisches aufgebracht wird.

Gegenüber dem Lumen des Magenstumpfes eine Enterotomie durchführen. Legen Sie einen durchgehenden Kuschelstich an, bei dem es sich um die innere Naht der hinteren und vorderen Lippen der Anastomose handelt. Die innere Reihe der Nähte der Vorderlippe wird vervollständigt, indem die Filamente an dem Punkt zusammengebunden werden, von dem an sie aufgetragen wurden. Der Faden, der die hintere seromuskuläre Nahtreihe auferlegt, wird zur Vorderwand gebracht und die vordere Reihe seromuskulärer Nähte wird durchgeführt, wodurch die Bildung einer Gastroenteroanastomose vervollständigt wird.

Am Ende der pankreatoduodenalen Resektion durch ein Lumen der Anastomose verbringen Nasensonde. Eine Schlinge des Dünndarms wird mit polyglykolischen Nähten, die sowohl von der unteren als auch von der oberen Seite des Mesenteriums aufgebracht werden können, an das Mesenterialfenster des Querkolons genäht.

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Pankreatoduodenale Resektion

Die Hauptfunktion der Bauchspeicheldrüse - ein kleines, längliches Organ im oberen Teil der Bauchhöhle - ist die Ausscheidung von Verdauungsenzymen. Diese Drüse besteht aus Geweben, die durch kleine Kanäle verbunden sind und Pankreassaft in den Darm bringen.

Ein weiterer Zweck - die Synthese von Hormonen durch eine bestimmte Gruppe von Zellen, die keine enzymatischen Kanäle haben. Das wichtigste von diesem Organ produzierte Hormon ist Insulin. Wenn eine Fehlfunktion der Drüse bei einer Person eine Krankheit namens "Diabetes mellitus" entwickelt.

Wie Sie sehen, ist die Bauchspeicheldrüse für den Menschen wichtig. Was kann seine Abwesenheit im Körper drehen? Ist es möglich, die Bauchspeicheldrüse für den Patienten zu entfernen und sein normales Leben zu gewährleisten?

Manchmal muss die Bauchspeicheldrüse nicht entfernt werden, sonst ist der Tod des Patienten unvermeidlich. Seine Funktionen können aus vielen Gründen beeinträchtigt sein, aber die wichtigsten sind: chronischer Alkoholismus, Rauchen und sehr fetter Lebensmittelmissbrauch. Einige Krankheiten und Verletzungen können auch Probleme mit der Bauchspeicheldrüse auslösen. Und wenn verschiedene Neubildungen auftreten, die zu Krebs führen, ist eine teilweise oder vollständige Entfernung des Organs erforderlich.

Was wird das Leben des Patienten nach der Entfernung der Bauchspeicheldrüse sein? Das Fehlen eines so wichtigen Gremiums hat natürlich Konsequenzen. Nach einer solchen Operation muss ein Mensch sein ganzes Leben lang nach bestimmten Regeln essen, Enzyme einnehmen und Insulin injizieren. Das heißt, das, was diesen gesunden Körper leistete, ist es nun notwendig, auf andere Weise auszufüllen.

In der ersten Woche nach der Entnahme des Organs wird dem Patienten eine strenge Diät verordnet, beginnend mit dem Fasten. Diese Diät wird von einem Arzt verordnet, der ihre strenge Einhaltung überwacht. Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus wird einem Patienten eine bestimmte Diät empfohlen, bei der würzige Gerichte und Gewürze, Kartoffeln und Mehlprodukte, Vollmilch, Kaffee und Süßigkeiten begrenzt sind. Ausgeschlossen von den frittierten Lebensmitteln und Lebensmitteln mit groben Ballaststoffen. Die Ernährung basiert auf dem Verzehr von vorwiegend proteinhaltigen Lebensmitteln und der maximalen Reduzierung der Menge an Fetten, Kohlenhydraten und natürlich Zucker.

Patienten mit einer entfernten Bauchspeicheldrüse sollten 5-6 mal täglich in moderaten Portionen essen. Das tägliche Flüssigkeitsvolumen sollte 1,5-2 Liter betragen. Um den Körper nach einer schweren Operation wiederherzustellen, müssen Vitamine und Mineralien eingenommen werden.

Ursachen und Indikationen für die Entfernung eines Teils der Bauchspeicheldrüse

  • Teilresektion ist angezeigt, wenn diagnostiziert:
  • Tumoren, Fisteln und Pseudozysten.
  • Bösartige Neubildungen in Organgeweben.
  • Verletzungsorgan.
  • Strukturelle Veränderungen in den Geweben des Organs.
  • Verschlimmerung der chronischen Pankreatitis.

Alle ausgeschnittenen Gewebe werden zu Laboruntersuchungen geschickt, um die Histologie durchzuführen und die Ursachen der Pathologie zu identifizieren. Basierend auf den erhaltenen Ergebnissen wird die postoperative Behandlungstaktik aufgebaut.

Entfernung des Pankreaskopfes

  • Resektion des Teils, in dem die Pathologie und die nahe gelegenen Organe gebildet wurden.
  • Wiederherstellung des Verdauungskanals, der Gallenblase, der Kanäle.

Dem Patienten wird eine Vollnarkose injiziert. Der Zugang zum Körper erfolgt durch kleine Einschnitte. Mit Hilfe eines Laparoskops führt der Chirurg eine Untersuchung des Operationsgebiets durch. Die die Drüse versorgenden Gefäße werden verstopft und entfernt. In einigen Fällen müssen der Zwölffingerdarm, die Gallenblase, ein Teil des Darms und die in der Nähe befindlichen Lymphknoten entfernt werden. Um das Verdauungssystem wiederherzustellen, bildet der Chirurg interne Verbindungen des Drüsenkörpers mit dem Magen und dem zentralen Teil des Dünndarms.

Eine häufige postoperative Komplikation ist eine Verletzung der Nährstoffaufnahme aufgrund des Fehlens eines Verdauungsenzyms.

Entfernung des Schwanzes der Bauchspeicheldrüse

Bei der Erkennung von Läsionen im Schwanz der Bauchspeicheldrüse wird eine partielle Pankreatotomie durchgeführt. Wenn sich ein Tumor auf die Milz ausbreitet, werden während der Operation auch die Milz und ihre Gefäße entfernt. Der Rest der Bauchspeicheldrüse wird entlang der Schnittlinie vernäht. Die Operation hat nicht die Entwicklung von Diabetes und eine Verletzung des Kohlenhydratstoffwechsels zur Folge. Die Rehabilitationszeit beträgt 14-20 Tage.

Als Bauchspeicheldrüse wird ein Organ bezeichnet, das sich hinter der Bauchhöhle befindet und in den duodenalen Pankreassaft gelangt. Außerdem synthetisiert es Hormone (Insulin), die während der Krankheit nicht mehr davon abgeleitet werden. Die Entfernung eines Teils der Drüse wird als Pankreasektomie bezeichnet, die Organe in unmittelbarer Nähe betreffen kann:

  • Dünndarm und Magen (Teilentfernung)
  • Milz (Operation selten durchgeführt)
  • Gallenblase
  • Lymphknoten (Entfernung wird sehr oft verwendet)

Nach der Operation schreiben die Ärzte ausnahmslos allen Patienten die folgenden Erholungsmaßnahmen vor:

  • Diät nach Pankreasoperation
  • Nahrungsenzympräparate, die helfen, Lebensmittel zu recyceln
  • Einnahme von Insulin zur Regulierung des Blutzuckers (Entfernen der Drüse verringert die Produktion durch den Körper)
  • Remote-Orgel erfordert eine sichere Aufnahme von Bad und Dusche (wie vom Arzt empfohlen)

Die Diät nach Entfernung der Bauchspeicheldrüse beginnt mit zwei hungrigen Tagen, dann wird eine schonende Diät für den entfernten Teil verwendet. Die Operation gilt als besonders riskant für Personen mit:

  • Lungen- oder Herzkrankheit
  • Zufällige Ernährung gewohnt (Diät ist lebenslang vorgeschrieben)
  • Raucher (der entfernte Teil muss gekündigt werden)
  • im Alter von vierzig Jahren
  • Übergewicht haben

Eine Diät ist erforderlich, wenn die Bauchspeicheldrüse entfernt oder für den physiologischen Rest dieses Organs entfernt wird. Gute Ernährung beginnt ab dem dritten Tag, die Produkte dürfen:

  • Tee ohne Zucker mit Crackern (nur zu Beginn der Diät)
  • pürierte Suppen (wenn die Operation ohne Komplikationen verlief)
  • Buchweizen- und Reismilchbrei (die verwendete Milch wird homogenisiert, mit Wasser verdünnt)
  • Gedämpftes Eiweißomelett (das entnommene Organ lässt nicht mehr als ½ Eier pro Tag zu)
  • abgestandenes Brot (nur Weißbrot, ab dem sechsten Tag)
  • Hüttenkäse, 15 g Butter pro Tag

Die Diät nach der Resektion, bei der die Bauchspeicheldrüse vollständig entfernt oder durch mehrere Kanäle der Bauchspeicheldrüse herausgeschnitten wurde, ist in den ersten zwei Wochen unter Kalorieneinschränkung sehr schwierig. Nach einer Woche etwas Fleisch und Fisch zur Diät hinzufügen. Die Mahlzeiten werden die ganze erste Woche nach der Operation für ein Paar zubereitet, dann kann der Patient mit dem Essen gekochter Speisen beginnen. In der Nahrung unmittelbar nach der Operation werden Kohlenhydrate (hauptsächlich "schnell") und Fettproteine ​​ersetzt. Fette rufen eine reichliche Sekretion von Enzymen hervor, die der Rest der Drüse nicht bewältigen kann. Kohlenhydrate gären im Magen, Gase setzen Magen und Bauchspeicheldrüse unter Druck und verursachen Schmerzen.

Gastroenterologen verschreiben die Ernährung in Form einer fünften Diät, der ersten Option. Nach zwei Wochen nimmt die Kalorienaufnahme zu, die zweite Option wird in Anspruch genommen. Diät nach der Operation für Pankreatitis Teil der Bauchspeicheldrüse ermöglicht es Ihnen, Komplikationen in der Zukunft zu vermeiden, fetthaltige Lebensmittel, scharf, sauer sind unter einem völligen Verbot. Von großer Bedeutung ist die individuelle Verträglichkeit des Patienten. Nach dem Entfernen etwaiger Kanäle der Pankreasdrüse bei Verwendung einer Diät wird die Ernährung fraktioniert und häufig. Vor dem Schlafengehen trinkt der Patient ein Glas Joghurt, das in regelmäßigen Abständen durch warmes Wasser und Honig ersetzt werden kann.

Die morgendliche Mahlzeit besteht aus zwei Frühstücken, die Pause zwischen ihnen beträgt vier Stunden. Der Patient isst zum ersten Mal Haferbrei, zum zweiten Mal Kartoffelpüree, Girasol oder Karotten. Die Mahlzeiten nach einer solchen Operation können wöchentlich abwechseln und dem ersten Frühstück ein Stück gekochtes Fleisch und dem zweiten Dampfomelett hinzufügen. Suppen werden vegetarisch gekocht, ohne Pilze (die völlig verboten sind). Fleisch oder Fisch wird zum zweiten und zum Abendessen serviert. Am Nachmittag Snack-Menü besteht in der Regel aus Hüttenkäse, Tee mit Milch.

Im Falle einer Pankreatitis, einer akuten Verletzung der Bauchspeicheldrüse und einer Reihe anderer gefährlicher Zustände, die mit diesem Organ verbunden sind, wird eine chirurgische Operation durchgeführt. Die Prognose einer solchen Behandlung richtet sich nach dem Krankheitsstadium und dem Allgemeinzustand des Körpers. Die Bauchspeicheldrüsenoperation gilt als eine der schwierigsten. Der Grund ist, dass nicht bekannt ist, wie sich dieses Organ während eines bestimmten chirurgischen Eingriffs verhält. Die Operation an der Bauchspeicheldrüse zeichnet sich durch die meisten Todesfälle aus, weshalb während der Rehabilitation eine Reihe von Sonderregeln zu beachten sind.

Indikationen für die Bauchspeicheldrüsenchirurgie

Chirurgische Eingriffe an der Bauchspeicheldrüse (RV) erfolgen streng nach den wichtigsten Indikationen, wenn keine andere Behandlungsmethode dazu beiträgt, den Zustand des Patienten zu lindern oder ihn vor dem Tod zu retten. Solche Fälle umfassen die folgenden Pathologien und Krankheiten:

  • Verschlimmerung der chronischen Pankreatitis, begleitet von starken Schmerzen;
  • Pankreasverletzung mit Blutung;
  • Abszesse;
  • bösartige Neubildungen;
  • nekrotisierende Pankreatitis mit Eiterung;
  • Pseudozyste und Zyste, begleitet von einer Verletzung des Ausflusses und des Schmerzes;
  • akute Entzündung der Bauchspeicheldrüse mit Peritonitis und Pankreasnekrose.

Schwierigkeiten mit der Bauchspeicheldrüsenoperation

Die Funktion der Bauchspeicheldrüse besteht in der Produktion spezifischer Enzyme, die für die Verdauung notwendig sind, sowie der Hormone Insulin und Glucagon, die den Kohlenhydratstoffwechsel regulieren. Die Drüse hat eine komplexe Struktur: Sie wird von Drüsen- und Bindegewebe gebildet und verfügt über ein dichtes Gefäß- und Leitungsnetz. Pankreas bezieht sich auf parenchymale Organe, d.h. es besteht aus dem Stroma, das das Skelett bildet, und dem Parenchym (der Hauptsubstanz).

Die Drüse befindet sich im oberen Teil der Bauchhöhle, tief hinter dem Peritoneum, hinter dem Magen. Es gibt drei Teile dieser Drüse: den Schwanz, den Körper und den Kopf. Komplex ist nicht nur die Struktur und Funktionalität, sondern auch die Lage der Bauchspeicheldrüse. Sein Kopf geht um den Zwölffingerdarm und die Rückseite des Organs ist eng mit der Aorta, der Nebenniere und der rechten Niere verbunden. Ärzte sind vorsichtig bei Patienten mit Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse aus folgenden Gründen:

  • Der Verlauf der mit diesem Organ verbundenen Pathologien ist schwierig vorherzusagen, da er in Bezug auf Pathogenese und Ätiologie nur unzureichend verstanden wird.
  • unbequeme Lage und komplexe Struktur der Drüse führen zu Schwierigkeiten bei der chirurgischen Behandlung;
  • Bei jeder Intervention im Bereich der Bauchspeicheldrüse können Komplikationen auftreten, einschließlich Blutungen und Eiterung.

Wie wird die Bauchspeicheldrüsenoperation durchgeführt?

Mit der notwendigen Notfallversorgung für den Patienten wird ein geplanter chirurgischer Eingriff an der Bauchspeicheldrüse durchgeführt. Während der Operation befindet sich die Person unter Vollnarkose und unter Einwirkung von Muskelrelaxantien. Der Ablauf der Operation umfasst die folgenden Schritte:

  • Offenlegung der Bauchspeicheldrüse;
  • Freisetzung von Blutbeutel;
  • Nähen von oberflächlichen Tränen;
  • Öffnen und Anlegen von Hämatomen;
  • Wenn ein Organ gerissen wird, werden Nähte darüber gelegt und gleichzeitig der Pankreasgang genäht.
  • Wenn konzentriert, sind die Hauptstörungen im Schwanz der Drüse ihre Entfernung zusammen mit einem Teil der Milz;
  • im Falle einer Schädigung des Organkopfes wird dieser ebenfalls reseziert, wobei jedoch ein Teil des Zwölffingerdarms beschlagnahmt wird;
  • Drainage-Packsäcke zur anschließenden Entnahme des Wundinhalts.

Chirurgie bei akuter Pankreatitis

Bei einer akuten Pankreatitis unterscheiden die Ärzte keine eindeutigen Indikationen für einen chirurgischen Eingriff. Es ist für die Entwicklung gefährlicher Komplikationen der Krankheit erforderlich, die zum Tod des Patienten führen werden. Solche Anzeigen umfassen die folgenden Zustände:

  • Abszesse der Bauchspeicheldrüse;
  • eitrige Bauchfellentzündung;
  • Mangel an Wirksamkeit durch konservative Therapie für 2 Tage;
  • eitrige Fusion von Drüsengeweben - infizierte Pankreasnekrose.

Die letzte Komplikation tritt in 70% der Fälle von Pankreatitis auf und ist die gefährlichste, da die Mortalität ohne radikale Behandlung 100% beträgt. Die folgenden Arten von Operationen tragen dazu bei, den Tod zu verhindern:

  1. Offene Laparotomie. Bei diesem Verfahren wird die Vorderwand des Abdomens präpariert. In etwa 40% der Fälle muss der Patient erneut laparotomiert werden, um die während des Rückfalls gebildeten Nekrose-Bereiche zu entfernen. Aus diesem Grund wird die Bauchhöhle oft nicht vernäht, sondern offen gelassen.
  2. Nekrektomie. Diese Bauchspeicheldrüsenoperation bei Pankreatitis ist die Entfernung von nekrotisch abgestorbenem Gewebe. Eine Nekrektomie ist mit einer intensiven postoperativen Spülung verbunden: Nach Entfernung des toten Gewebes verbleiben Silikondrainageschläuche im Operationsfeld. Sie sind notwendig, um die Organhöhle mit Lösungen von Antibiotika und Antiseptika zu waschen. Gleichzeitig wird abgesaugt - der gebildete Eiter abgesaugt.
  3. Cholezystektomie. Es wird durchgeführt, wenn eine Pankreatitis durch eine Gallensteinerkrankung ausgelöst wurde. Um das Problem zu beseitigen, wird die Gallenblase entfernt.

Mit Pseudozysten

Der Begriff "Pseudozyste" ist eine mit Pankreassaft gefüllte Höhle ohne ausgebildete Schale. Solche Formationen treten am Ende des akuten Entzündungsprozesses auf. Der Durchmesser einer Pseudozyste kann bis zu 5 cm betragen. Bei Formationen besteht folgende Gefahr:

  • möge eitern und zu Abszessen führen;
  • Quetschkanäle und umliegendes Gewebe;
  • zu chronischen Schmerzen führen;
  • kann in die Bauchhöhle einbrechen;
  • Durch aggressive Verdauungsenzyme in seiner Zusammensetzung kommt es zur Erosion von Blutgefäßen und Blutungen.

Wenn Pseudozysten mit starken Schmerzen einhergehen und Gänge quetschen und groß sind, sollten sie entfernt werden. Resektion der Ausbildung nach folgenden Methoden:

  1. Innenentwässerung. Es besteht in der Durchführung einer Pankreatogastrostomie, wenn die Zyste über ihre Rückwand mit dem Magen verbunden ist. So wird der Inhalt von Tumoren in der Magenhöhle durch eine künstlich gebildete Fistel angezeigt. Befindet sich die Zyste nicht in der Nähe des Magens, wird die Anastomose (die Verbindung einzelner Elemente) mit der Dünndarm-Zystojejunostomie-Operation durchgeführt.
  2. Entfernung der Zyste. Es besteht aus dem Öffnen der Zyste, ihrer Behandlung mit Antiseptika und dem anschließenden Verschließen.
  3. Perkutane externe Drainage der Zyste. Mit Hilfe mehrerer Öffnungen in der Bauchdecke werden Schläuche an den Formationen befestigt, durch die ihr Inhalt austritt.

Pankreasresektion

In einigen Fällen ist es notwendig, die Bauchspeicheldrüse zu entfernen, jedoch nicht vollständig, sondern nur teilweise, da eine Person ohne dieses Organ nicht leben kann. Diese Behandlungsmethode nennt man Resektion. Indikationen für eine solche Operation sind die folgenden Pathologien:

  • bösartiger Tumor der Bauchspeicheldrüse;
  • Verletzungen der Drüsen;
  • chronische Pankreatitis.

Während der Resektion berücksichtigt der Chirurg die Merkmale der Blutversorgung der Bauchspeicheldrüse. In diesem Sinne können nur bestimmte Teile dieses Körpers entfernt werden:

  • Kopf mit einem Teil des Zwölffingerdarms - Whipple-Operation;
  • Körper und Schwanz, d.h. distaler Abschnitt - distale Resektion.

Pankreatoduodenal

Diese Art der Operation wird auch als Whipple-Operation bezeichnet. Währenddessen wird der Pankreaskopf zusammen mit einer Hülle des Zwölffingerdarms, einem Teil des Magens, der Gallenblase und der Lymphknoten in der Nähe entfernt. Indikationen für eine solche Operation:

  • Tumoren im Pankreaskopf;
  • Krebs der Vater-Papille;
  • chronische Pankreatitis.

Die Operation erfolgt in zwei Schritten: Entfernung eines Pankreasfragments und benachbarter Organe, Rekonstruktion der Gallengangskanäle zur Erzeugung eines normalen Gallenflusses sowie Wiederherstellung des Verdauungskanals. Letzteres wird wieder zusammengesetzt, indem mehrere Anastomosen erzeugt werden:

  • gemeinsam mit dem Darm des Gallengangs;
  • Ausgabe des Magens mit dem Jejunum;
  • Pankreasgangstumpf mit Darmschlinge.

Whipples Operation ist eine Laparoskopie der Bauchspeicheldrüse, bei der der Chirurg durch kurze Schnitte ein Laparoskop einführt und den operierten Bereich untersucht. Der Eingriff wird unter Vollnarkose durchgeführt. Nach einem solchen chirurgischen Eingriff haben die meisten Patienten eine Verletzung der Nährstoffaufnahme. Es ist mit einer Ausschneidung des Körpers verbunden, die Verdauungsenzyme produziert.

Distal

Mit der Niederlage des Schwanz- oder Bauchspeicheldrüsenkörpers wird eine distale Pankreatomie durchgeführt. Es ist anzumerken, dass eine solche Operation für gutartige Tumoren durchgeführt wird, da bösartige Tumoren, wenn sie sich in solchen Teilen der Drüse befinden, nicht immer operierbar sind. Ein Teil der Bauchspeicheldrüse wird zusammen mit der Milz entfernt, wenn auch das Neoplasma betroffen ist. Nach der Operation kann es bei Patienten zu Diabetes kommen, wenn ein Teil des Gewebes der Inseldrüse entfernt wird. Aus diesem Grund ist die Verwendung der distalen Resektion begrenzt. Es wird nach folgenden Angaben durchgeführt:

  • Pseudozysten des Körpers und des Schwanzes der Drüse;
  • schwere Pankreatitis mit Verstopfung des Hauptganges in Höhe des Isthmus der Bauchspeicheldrüse;
  • Fistel nach traumatischem Gang im Bereich der Landenge.

Pankreas-Transplantation

Dies ist eine Operation an der Bauchspeicheldrüse bei Diabetes mellitus, die erstmals 1967 durchgeführt wurde. Der Empfänger konnte eine Normoglykämie und Unabhängigkeit von Insulin erreichen, die Frau starb jedoch 2 Monate später aufgrund einer Organabstoßung. In der gesamten Vorgeschichte betrug die längste Lebenserwartung nach einer Pankreasoperation 3,5 Jahre. Aus diesem Grund wird eine solche Operation auch bei der Diagnose eines malignen Tumors der Drüse nicht durchgeführt, obwohl die Medizin in letzter Zeit in diesem Bereich weit fortgeschritten ist.

Dank der Verwendung von Cyclosporin mit Steroiden nach der Operation konnte das Überleben der Patienten gesteigert werden. Im Allgemeinen bleibt die Pankreas-Transplantation bei Patienten mit Diabetes mellitus im Stadium des terminalen Nierenversagens eine Sache der persönlichen Wahl. Schwierigkeiten bei der Durchführung der Operation hängen mit den folgenden Faktoren zusammen:

  • Die Bauchspeicheldrüse ist kein gepaartes Organ, daher kann sie nur einer verstorbenen Person entnommen werden.
  • der Körper mit der Unterbrechung des Blutflusses hält nur eine halbe Stunde aus und wird beim Einfrieren nicht mehr als 5 Stunden gelagert;
  • Die Drüse ist überempfindlich - es ist leicht, sie selbst durch Berührung mit einem Finger zu beschädigen.
  • Während der Transplantation ist es notwendig, eine große Anzahl von Gefäßen zu nähen.
  • Die Bauchspeicheldrüse weist eine hohe Antigenität auf. Wenn nach der Transplantation keine Therapie erfolgt, wird ein Spenderorgan innerhalb weniger Tage abgestoßen.

Komplikationen nach Pankreasoperation

Da eine Operation im Bereich der Bauchspeicheldrüse schwierig ist, können schwerwiegende Komplikationen auftreten. Am häufigsten ist die postoperative Pankreatitis. Es ist durch Fieber, Magenschmerzen, Leukozytose, hohen Amylase-Spiegel im Urin und Blut angezeigt. Diese Komplikation wird häufiger bei Ödemen der Bauchspeicheldrüse und der anschließenden Entwicklung einer akuten Obstruktion des Hauptorgangangs beobachtet. Zu den weiteren gefährlichen Auswirkungen einer Bauchspeicheldrüsenoperation zählen:

  • Bauchfellentzündung und Blutungen;
  • Kreislaufversagen;
  • Verschlimmerung von Diabetes;
  • Pankreasnekrose;
  • Nieren-Leber-Versagen;
  • Versagen der Anastomosen;
  • Abszesse, Sepsis;
  • Malabsorptionssyndrom - eine Verletzung des Prozesses der Verdauung und Aufnahme von Nährstoffen.

Postoperative Behandlung

In den ersten Monaten nach der Operation passt sich der Körper neuen Bedingungen an. Aus diesem Grund verliert eine Person an Gewicht, fühlt sich nach dem Essen unwohl und schwer im Magen, hat einen losen Stuhl und leidet unter Unwohlsein. Mit der richtigen Rehabilitation verschwinden diese Symptome allmählich. Ohne Pankreas mit adäquater Ersatztherapie kann eine Person viele Jahre leben. Dazu sollte nach einer Operation am Pankreaspatienten Folgendes durchgeführt werden:

  • Befolgen Sie eine Diät bis zum Ende des Lebens;
  • Alkohol vollständig ausschließen;
  • zur Kontrolle des Zuckerspiegels, da in der Hälfte der Fälle nach einer Operation ein Diabetes mellitus der Bauchspeicheldrüse auftritt;
  • von einem Arzt verschriebene Enzympräparate zur Verbesserung der Verdauung einnehmen;
  • Halten Sie sich an das vom Endokrinologen verordnete Schema der Insulintherapie, wenn nach der Operation Diabetes mellitus festgestellt wird.

Ernährung nach einer Bauchspeicheldrüsenoperation

Eine der Hauptkomponenten der Rehabilitation nach Operationen an der Bauchspeicheldrüse ist die medizinische Ernährung. Die Ernährungsregeln variieren in Abhängigkeit von der nach der Operation verstrichenen Zeit:

  1. Die ersten 2 Tage. Dargestelltes therapeutisches Fasten.
  2. Dritter Tag. Es ist erlaubt pürierte Suppen, Tee ohne Zucker, Reis und Buchweizenbrei, Cracker, Quark, gedämpftes Eiweißomelett, etwas Butter zu essen. Vor dem Schlafengehen darf ein Glas Joghurt oder Wasser mit Honig getrunken werden.
  3. Weitere 5–7 Tage - therapeutische Diät №0. Dabei werden hochverdauliche flüssige und halbflüssige Lebensmittel verwendet, die reich an Vitaminen sind. Dem Patienten sind schwache Fleischbrühen, Kusselsäfte, Frucht- und Beerensäfte sowie weichgekochte Eier gestattet. Am Tag müssen Sie mindestens 2 Liter Wasser trinken. Tägliche Kalorienaufnahme - 1000 kcal. Manchmal wird eine parenterale Ernährung durch eine Sonde anstelle einer Diät verwendet, d.h. Umgehung des Verdauungstraktes.
  4. Die nächsten 5-7 Tage - Diät Nummer 1a. Produkte müssen kochen oder dämpfen. Pürierte und pürierte Gerichte sind nützlich. Es wird Fractional Food angenommen, bei dem man pro Tag mindestens 6 mal in kleinen Portionen essen muss. Die tägliche Kalorienaufnahme beträgt 1800–1900 kcal. Es wird empfohlen, Suppen aus Grieß, Haferflocken oder Reis, Butter, Milch, eiweißgedämpftem Omelett, magerem Fleisch und Fisch in Form eines Dampfsofflés oder Kartoffelpürees zu verwenden. Aus süßem Gelee und natürlichen Säften.
http://zhktok.ru/obsledovanie/pankreatoduodenalnaya-rezektsiya.html

Eine einzigartige Operation für Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkrebs wird bald allen Petersburgern zur Verfügung stehen

Das Hospital of War Veterans bereitet die Erweiterung der Liste der Bürger vor, die Zugang zu einer einzigartigen Operation haben werden - der pankreatoduodenalen Resektion. Bisher können nur Begünstigte diese erhalten, bald werden jedoch neue Patienten im Krankenhaus aufgenommen.

Das Krankenhaus der Kriegsveteranen in der Narodnaja-Straße ist eine der wenigen medizinischen Einrichtungen in der Stadt, in denen einem onkologischen Patienten eine pankreatoduodenale Resektion durchgeführt werden kann. Diese Operation zur Entfernung eines Teils der Bauchspeicheldrüse erfordert eine erstklassige Ausbildung des medizinischen Personals und ernsthafte technologische Unterstützung. Tatsächlich bietet eine solche Resektion Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkrebs eine ernsthafte Chance für das Leben, selbst in den fortgeschrittensten Fällen. Ärzte versichern, dass eine solche Operation viel wirksamer ist als chemische und Strahlentherapien.

Zuvor war die Operation selbst ein Geheimnis für die breite Öffentlichkeit und Medienschaffende. Aber die Krankenhausvertreter selbst haben kürzlich Journalisten eingeladen, um zu sehen, wie sie Krebspatienten retten können. In den Augen der Presse führte der Direktor des Krankenhauses, Maxim Kabanov, eine pankreatoduodenale Resektion durch.

Dies ist eine der kompliziertesten Operationen in der Bauchchirurgie (Behandlung der Bauchorgane - ca. rot). Wir führen solche Operationen in der Regel bei onkologischen Erkrankungen durch: Wir sprechen von einem Pankreaskopftumor, Tumoren des Pankreasganges und des gemeinsamen Gallenganges, einem Tumor der großen Zwölffingerdarmpapille, wie dies bei heutigen Patienten der Fall ist. Und auch - über neuroendokrine Tumoren der Bauchspeicheldrüse und chronische Capitatitis Pankreatitis! Wir tun es als „letzte Rettung“, selbst bei schwersten Pankreatitis-Fällen, erklärte Dr. Maxim Kabanov, Direktor des Krankenhauses für Kriegsveteranen.

Während der Operation wird nur ein bestimmter Teil der betroffenen Bauchspeicheldrüse entfernt. Dies erhöht ernsthaft die Überlebenschancen einer Person mit weniger radikalen Behandlungen. Die Effizienz der Resektion wird nicht nur durch internationale Erfahrungen bestätigt, sondern auch durch die Praxis von Maxim Kabanov sowie seiner Kollegen. In der Tat wird eine solche Operation im Krankenhaus seit etwa einem Jahr durchgeführt. Laut den Ärzten entfernt der Chirurg im Laufe des Jahres 20 solcher Eingriffe.

Bisher steht die pankreatoduodenale Resektion nur ständigen Patienten einer medizinischen Einrichtung zur Verfügung: Kriegsveteranen, Blockadern und behinderten Menschen. Das Management der Organisation unternimmt jedoch alles, um die Anzahl der Personen zu erhöhen, denen dieses Hightech-Verfahren zur Verfügung stehen wird. Vielleicht können sie in kurzer Zeit das Leben gewöhnlicher Petersburger retten.

Beachten Sie, dass Bauchspeicheldrüsenkrebs eine äußerst heimtückische Krankheit ist. In den frühen Stadien bemerken selbst Ärzte die Symptome kaum. Erst später, wenn der Patient nach dem Essen andauerndes Erbrechen, Übelkeit und Schmerzen hat, wird die schreckliche Diagnose offensichtlich. In der Regel sind ältere Menschen von Bauchspeicheldrüsenkrebs betroffen, aber auch junge Patienten sind anzutreffen. Für viele von ihnen ist der chirurgische Eingriff die wichtigste Hoffnung auf Genesung.

http://piter.tv/event/Unikal_naya_operaciya/

Pankreatoduodenale Resektion

Pankreatoduodenektomie, Pankreatoduodenale Resektion (14min, 2006) #film.

Pankreatoduodenale Resektion mit Erhaltung des Pylorus und der prothetischen oberen Mesenterialvene war.

PDR-Whipple-Verfahren Pankreatododuodenale Resektion des da, Operation Whipple.

Sie können die Details des Vorgangs im Video auf der Website erfahren.

Pankreatoduodenale Resektion (von KauschWhipple) Diese Operation wurde erstmals zu Beginn des letzten Jahrhunderts durchgeführt.

Der Verlauf der laparoskopischen Pylorus konservierenden Pankreatoduodenalresektion wird vorgestellt. Sokra.

Der Verlauf der laparoskopischen Pylorus konservierenden Pankreatoduodenalresektion wird vorgestellt. Sind voll

Betreiber - Sakhipov Musa Mendybaevich.

gastropankreatoduodenalnaya Resektion, Erweiterte gastropankreatoduodenale Resektion.

Die Operation wurde von prof durchgeführt. Egorov V.I. und Petrov R.V. im Rahmen eines chirurgischen Meisterkurses am Onkologischen Forschungsinstitut.

Ösophagusanastomosen - Ösophagusanastomose.

Laparoskopische Pankreatoduodenalresektion bei einem 65-jährigen Patienten mit schlecht differenzierter Adenokarkose.

Bei der Untersuchung eines Therapeuten auf Dyspepsie mit Ultraschall wurde ein Tumor des Pankreaskopfes festgestellt.

Totale Resektion (Entfernung) des Pankreaskopfes mit Erhalt des Zwölffingerdarms 12 (Imaizumi-Operation).

Pankreatoduodenale Resektion (nach Whipple). DrSamir Hacıbabayev-BakuAzerbaycan tel: (99450) 3271685.

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Pankreatoduodenale Resektion. Die ersten Schritte zur Eroberung des Gipfels.

In der historischen Übersicht sind die Stadien der Geburt und der Entwicklung der Pankreatoduodenalresektion in chronologischer Reihenfolge angegeben. Die ersten Versuche zur Durchführung dieser Intervention werden von den Koryphäen der Chirurgie des 19.-XX. Jahrhunderts beschrieben.

Pankreatoduodenale Resektion. Die ersten Schritte zur Eroberung des Gipfels.

Pankreatoduodenale Resektion. Erste Schritte zur Eroberung der Spitze.

Die gesegnete Erinnerung an den Chirurgen Gennady Alekseevich Starchenko ist gewidmet.

Für die meisten Chirurgen ist die pankreatoduodenale Resektion in allen Varianten und unter allen Ausführungsbedingungen seit vielen Jahrzehnten objektiv eine der technisch komplexesten chirurgischen Eingriffe und subjektiv eine der Glanzhöhen des chirurgischen Könnens. Spitzen, die mit ihrer Größe und dem Risiko von Chirurgen der Jugend anziehen und sich durch ihre Anziehungskraft niemals von Chirurgen reifen lassen, die sie bereits mehr als einmal erobert haben.

Junge Ärzte wissen aus Büchern und Erzählungen, und Erwachsene wissen aus erster Hand, dass die Pankreas-Zwölffingerdarm-Resektion in jedem ihrer Stadien mehr als eine erhebliche Anzahl potenzieller Risiken birgt, deren ungünstige Umstände sich in sehr tragische Folgen verwandeln. Nicht viele chirurgische Eingriffe erfordern, dass der Chirurg gleichzeitig die Dissektion pathologisch veränderter Gewebe in verschiedenen Anatomieoptionen, die Fähigkeit zur Kontrolle massiver Blutungen, die Naht der Strukturen des Verdauungsschlauchs und die Gefäßnaht erfährt, wenn sie sicher und präzise sind.

Die Pankreatoduodenalresektion ist in vielerlei Hinsicht ein bedeutender operativer Eingriff und hat eine nicht weniger abstoßende Vorgeschichte. Eine Geschichte voller Siege und Niederlagen, erhabenem Optimismus und dramatischem Unglauben. Eine ganze Ära von Persönlichkeiten und Ereignissen eröffnet sich uns, wenn wir die Geburt und Entwicklung dieser chirurgischen Operation untersuchen. Die Epoche, deren Symbole Namen wie F. Trendelenburg, A. Codivilla, W. Halsted, W. Kausch, A. Whipple sind.

BEWEGUNG VEKTOREN

Es wird angenommen, dass die moderne Geschichte der pankreatoduodenalen Resektion aus der zweiten Hälfte des 19. Jahrhunderts stammt. Zur gleichen Zeit, als Chirurgen oft Pioniere waren, nicht nur auf dem Gebiet der Operationskunst, sondern auch auf Gebieten wie Physiologie und Pathologie.

Zu Beginn des letzten Jahrhunderts war die Vorstellung des Zwölffingerdarms als lebenswichtiges, sogenanntes essentielles Organ sehr dogmatisch. Dieses Urteil der Physiologen in Kombination mit der maßgeblichen Meinung der Anatomen über die technische Unmöglichkeit der Entfernung eines Teils oder des gesamten Zwölffingerdarms würde anscheinend jegliche Phantasie über die chirurgische Entfernung von Tumoren der Pankreatoduodenalzone ausschließen. Nichtsdestotrotz konnte das außergewöhnliche Denken und Ausdauer der Chirurgen, wie es mehr als einmal vorkam, die Wand schulischer Vorstellungen eindellen, und 1907 bewiesen Desjardins und 1908 Sauve in einem anatomischen Experiment überzeugend die technische Möglichkeit, das Duodenum und angrenzende Strukturen zu entfernen. L. R. Dragstedt präsentierte seinerseits die Ergebnisse von Experimenten an Hunden als Gegenargument zu den Ansichten der Physiologen über die Wesentlichkeit des Zwölffingerdarms im Jahr 1918: Seltsamerweise bleiben Versuchstiere nach der vollständigen Entfernung des Zwölffingerdarms am Leben. Interessanterweise folgten nach der Arbeit von L. R. Dragstedt Veröffentlichungen zu verschiedenen Aspekten der Entfernung nur eines Teils des Duodenums, bis A. Brunschwig 1937 eine vollständige Duodenektomie durchführte, jedoch nicht im Experiment, sondern als vollständige chirurgische Operation.

Die grundsätzliche Frage auf der Tagesordnung stand fast seit der Geburt der pankreatoduodenalen Resektion die Frage nach dem Schicksal des Hauptganges der Bauchspeicheldrüse. In Analogie zu den Vorstellungen über die Wesentlichkeit des Zwölffingerdarms gab es eine starke Meinung, dass der Organismus nicht existieren könnte, ohne in die Verdauungsröhre von Pankreassaft einzudringen. Experimentelle Studien des späten 19. - frühen 20. Jahrhunderts zeigten jedoch eine recht zufriedenstellende Verträglichkeit der vollständigen Ligation des Wirsung-Kanals durch Tiere. Leider wirkten sich die Ergebnisse dieser Experimente eher negativ als positiv auf den Fortschritt des chirurgischen Denkens aus: Die Vorstellung, dass die irreversible Okklusion des Pankreas-Hauptganges keine Alternative darstellt, war zwei Jahrzehnte lang fest verankert. Darüber hinaus war die überwiegende Mehrheit der Chirurgen bis in die 1940er Jahre der Ansicht, dass Versuche, das Lumen des Zwölffingerdarms oder des Dünndarms mit dem Wirsung-Kanal zu verbinden, zweifellos zum Scheitern verurteilt waren. Ein zusätzlicher Faktor, der die Möglichkeit der Bildung einer Pankreatikoduodeno (entero) anastomose einschränkte, war ihrer Meinung nach das Fehlen einer peritonealen Abdeckung der hinteren Wand des Duodenums. Diese Argumente, die uns heute ziemlich logisch erscheinen, widersprachen jedoch schon damals den Daten klinischer Beobachtungen und Experimente. Und diese Daten zeigten, dass die Ligation des Wirsung-Kanals in den meisten Fällen zur Bildung einer externen Pankreasfistel mit allen daraus resultierenden Konsequenzen führt. Um fair zu sein, ist anzumerken, dass R. Coffey und Hans Kehr bereits 1909 unabhängig voneinander eine völlig logische Vorstellung von der Möglichkeit der Implantation des Pankreasstumpfes in das Lumen des zerrissenen Dünndarms geäußert haben, was eine Art Prophezeiung für eine künftige Invagination der Pankreatojejunoanastomose war. Erst 1941 führte V. Hunt unter Wahrung der Vorurteile der Kollegen die Enterostomie der Bauchspeicheldrüse in die klinische Praxis ein und reduzierte damit die Anzahl der externen Pankreasfisteln drastisch. Diese Zeit umfasst auch experimentelle Arbeiten, bei denen gezeigt wurde, dass Pankreaticoenteroanastomosen potenziell und praktisch sicher sind. Bei morphologischen Untersuchungen des experimentellen Pankreas-Enteroanastomose-Bereichs durch eine von A. Whipple geleitete wissenschaftliche Gruppe wurde festgestellt, dass der Bereich der Fistel, der durch nur zwei Seidennähte (!) In weniger als 24 Stunden gebildet wurde, vollständig vom proliferierenden Epithel des Pankreasganges bedeckt ist. Daher wurde die Diskussion über die Durchführbarkeit einer Ligation oder Anastomose des Pankreashauptganges aufgrund des klaren Vorteils des letzteren abgebrochen.

Eine sehr schwierige Aufgabe, die die Pioniere der Pankreatoduodenalresektion zu lösen hatten, war die Wahl des optimalen Weges, um die Passage der Galle in den Verdauungsschlauch sicherzustellen. Die ersten Lösungen stellten die aus operativer Sicht einfachste Lösung dar - die Bildung einer Cholezystogastrostomie. Bereits in der ersten Serie von Operationen, die von A. Whipple durchgeführt wurden, starb einer der Patienten mit Symptomen einer fortschreitenden Cholangitis, einer cholangiogenen Sepsis während der Stenose einer solchen Anastomose. Diese Erfahrung war der Grund für die Ablehnung der Bildung der Anastomose des Gallentrakts mit dem Magen fast vom Beginn der Einführung der pankreatoduodenalen Resektion in die klinische Praxis. Später wurden zahlreiche Methoden zur Bildung von biliodigestiven Anastomosen vorgeschlagen, die den Rückfluss des Darms in die Gallenwege mehr oder weniger erfolgreich verhinderten, und zwar bis zu dem derzeit anerkannten „Goldstandard“ für die Hepatoenterostomie an der Roore-freien Schleife.

Ein weiteres Problem, das die Resektion des Pankreas fast von Anfang an plagte, war das Problem der Magengeschwüre der Gastroenteroanastomose. Diese Komplikation war über mehrere Jahrzehnte hinweg leider ein unvermeidlicher Begleiter fast jeder dritten oder vierten Pankreas-Zwölffingerdarm-Resektion. Genau genommen sind Magengeschwüre keine artspezifische Komplikation für diesen chirurgischen Eingriff. Da die Pankreatoduodenal-Resektion anfangs eine distale Magenresektion als Komponente aufwies, ist es offensichtlich, dass die erste Operation zwangsläufig die potenziell möglichen negativen Folgen der zweiten mit sich bringt. Gleichzeitig wurden die Methode der Rekonstruktion des Verdauungstubus, die Abfolge der Anastomosen und sogar der Ort der Anastomosebildung auf einem Magenstumpf auf die Faktoren der Entwicklung von Magengeschwüren zurückgeführt. Im Laufe der Zeit stellte sich jedoch heraus, dass der Hauptgrund für die Entstehung von Magengeschwüren in der sogenannten wirtschaftlichen und tatsächlich - gemessen am Volumen des zu entfernenden distalen Teils - unzureichenden Resektion des Magens liegt. SS wies ganz kategorisch auf die Gültigkeit dieser Bestimmung hin. Yudin betont, dass nur eine hohe (mehr als 2/3) Magenresektion als zuverlässigstes Mittel zur Vorbeugung von Magengeschwüren bei Gastroenteroanastomose dienen kann.

Stellen Sie sich zumindest annähernd das Ausmaß der zu lösenden Probleme, die Abfolge der Ereignisse und die Personen vor, die historisch mit der Geburt und der Entwicklung der Pankreatoduodenalresektion in Verbindung gebracht wurden. Wir verstehen, dass es ziemlich schwierig ist, das „gleiche“ Ereignis zu bezeichnen, das tatsächlich eine neue Ära in der Bauchchirurgie einleitete. Es steht jedoch jedem frei, selbst Prioritäten zu setzen, und wir können nur die objektiven Fakten der Operationsgeschichte - die Schritte zur Eroberung des Gipfels - in chronologischer Reihenfolge bringen.

EREIGNISSE, PERSONEN UND POSITIONEN

Es geschah nicht plötzlich und nicht aufgrund einer plötzlichen Einsicht oder eines glücklichen Zufalls. Im Gegenteil, selbst unbedeutenden Translationsbewegungen in der Bauchspeicheldrüsenchirurgie gingen viele Jahre und manchmal Jahrzehnte einer wirklich dialektischen Anhäufung einer kritischen Masse anatomischer, physiologischer und experimenteller Studien voraus. Der Versuch, das bekannte Prinzip „Sturm und Drang“ in Bezug auf die Bauchspeicheldrüse anzuwenden, führte zwangsläufig zu dramatischen Misserfolgen, die zu sehr charakteristischen Maximen wie „Iss, wenn du kannst“ führten. Schlaf, wenn du kannst. Aber operieren Sie nicht die Bauchspeicheldrüse "oder" der Herr legte die Bauchspeicheldrüse in die Tiefen des Bauches, weil er nicht wollte, dass sich der Chirurg mit ihr trifft. "

In der Tat blieb die Bauchspeicheldrüse bis zum Ende des 19. Jahrhunderts in physiologischer und pathologischer Hinsicht das am wenigsten untersuchte Organ des Abdomens. Der erste Anatom, der die Bauchspeicheldrüse als eigenständiges Organ beschrieb, war der altgriechische Wissenschaftler Gerofiluzin, der im dritten Jahrhundert vor Christus in Alexandria lebte. Die Bauchspeicheldrüse erhielt jedoch ihren Namen, der erst vier Jahrhunderte später in der internationalen anatomischen Nomenklatur verwendet wurde, als der Anatom Rufos von Ephesus erstmals den Begriff Bauchspeicheldrüse einführte, ohne Knochen und Knorpel im Organ zu finden: „pan“ - alles, „kreas“. - rohes Fleisch. In diesem Fall wurde der vorgeschlagene Name rein angewendet, da er es erlaubte, über die Bauchspeicheldrüse und die Mesenteriallymphknoten als unterschiedliche anatomische Strukturen zu sprechen. Er ignorierte nicht die Bauchspeicheldrüse und Galen, der den regionalen Kreislauf beschrieb und sorgfältig das Vorhandensein einer sekretorischen Funktion im Organ übernahm. Mit der leichten Hand des großen römischen Anatomen in den nächsten sechzehn Jahrhunderten galt die grundlegende Funktion der Bauchspeicheldrüse jedoch als Schutz der großen Gefäße des retroperitonealen Raumes.

Die Epoche der Renaissance, der Zerstörer der mittelalterlichen scholastischen Dogmen, hat ihre Spuren in der Geschichte der Erforschung der Bauchspeicheldrüse hinterlassen. Der gebürtige Deutsche Johann Georg Wirsung, der zu dieser Zeit an der Universität Padua Anatomie lehrte, beschrieb 1642 zusammen mit seinen Assistenten Thomas Bartolini und Moritz Hoffmann den Pankreasgang, der in den Zwölffingerdarm mündet. Anfangs waren die Forscher davon überzeugt, dass der Kanal vom Schöpfer ausschließlich für den freien Fluss von Schleim von der Milz in den Darm geschaffen wurde. In seinen späteren Werken hat J. Wirsung jedoch bereits definitiv seine Meinung zur exokrinen Funktion des untersuchten Organs zum Ausdruck gebracht und es im Wesentlichen als Drüse charakterisiert. Der wahre Wert der Entdeckung von J. Wirsung wurde jedoch erst zwei Jahrhunderte später beurteilt, als Albrecht Von Haller das Vorhandensein eines Gelenks des Pankreashauptganges und des Gallenganges am Zusammenfluss des Zwölffingerdarms zeigte. Paul Langerhans veröffentlichte die erste Beschreibung der histologischen Struktur der Bauchspeicheldrüse und des großen Claude Bernard bewies die grundlegende Bedeutung der Bauchspeicheldrüse im Verdauungsprozess. Es war dann in der Mitte des 19. Jahrhunderts, als der Niederländer Johannes Van Horne und der Franzose Jean Riolan den Begriff "Wirsungianus - der Wirsungskanal" in Anerkennung des wissenschaftlichen Verdienstes von J. Wirsung erstmals einführten.

Der Beginn klinischer Studien zur Pankreaspathologie wird gewöhnlich mit dem Namen Giovanni-Battista Morgagni in Verbindung gebracht, der 1744 einen Pankreaskopftumor als Ursache für obstruktiven Ikterus beschrieb. Es ist merkwürdig, dass der Wissenschaftler schon damals zu dem für unsere Zeit relevanten Schluss gekommen ist: Wenn Gelbsucht auftritt, erreicht der Tumor eine solche Größe und einen solchen Grad der Invasion in die umgebenden Strukturen, dass eine Resektion nicht möglich ist. Die erste mikroskopische Beschreibung des Pankreas-Adenokarzinoms wurde 1858 vom Amerikaner Jacob M. Da Costa vorgelegt, und der Franzose Louis Terrier beschrieb 1889 das Phänomen der Gallenblasendilatation bei Patienten mit einem Pankreaskopftumor. Fast zeitgleich gelangte der Schweizer Ludwig Courvoisier 1890 zu dem Schluss, dass bei einem Ikterus aufgrund einer Verstopfung des gemeinsamen Gallengangs die kontrahierte Gallenblase auf das Vorliegen einer Choledocholithiasis hinweist und die erweiterte Gallenblase die Ätiologie des Ikters beeinflusst. Die bekannte klinische Manifestation von Tumoren in der biliopankreatoduodenalen Zone wird ab sofort als Courvosier-Terrier-Triade bezeichnet. Es ist merkwürdig, dass der Franzose Louis Bard und Audrien Pic für die Tumoren des Pankreaskopfes etwas früher im Jahr 1888 gemeinsam ein charakteristisches Krankheitsbild beschrieben haben, das heute als Bar-Pick-Syndrom bekannt ist, einschließlich Dyspepsie, Anzeichen von Enzymmangel, Schmerzen im rechten oberen Quadranten des Abdomens. Gelbsucht, Acholien, vergrößerte Gallenblase.

Wie wir am Ende des 19. Jahrhunderts sehen, wurde eine ausreichend leistungsfähige Wissensplattform zu den anatomischen und physiologischen Merkmalen der Bauchspeicheldrüse und den klinischen Erscheinungsformen ihrer Pathologie gebildet. Diese Plattform wurde in der Tat zum Basislager, ohne das der Aufstieg zur Spitze der Pankreatoduodenalresektion nicht möglich war. Gleichzeitig wurde die anfängliche Komplexität der anatomischen und topografischen Zusammenhänge der Pankreatoduodenalzone mit ihrer Unvorhersehbarkeit bei der Entwicklung pathologischer Prozesse, der extremen Schwierigkeit der Diagnose vor der Operation und dem Mangel an Ressourcen für ein adäquates Patientenmanagement vor, während und nach der Operation von den Chirurgen dieser Zeit als inakzeptabel hohes Interventionsrisiko angesehen. Was kann ich sagen, wenn Johann von Mikulicz-Radecki selbst unmissverständlich auf die Notwendigkeit hingewiesen hat, das Prinzip von noli me tangere in Bezug auf die Bauchspeicheldrüse zu beachten? Und größtenteils aufgrund der unbedingten Autorität dieses hellen Sterns von der Plejade der Begründer der modernen Bauchchirurgie bis in die 80er Jahre des 19. Jahrhunderts beschränkten sich chirurgische Eingriffe an der Bauchspeicheldrüse nur auf sporadische Versuche, große Pankreaszysten zu punktieren oder zu entfernen. Fairerweise sollte jedoch angemerkt werden, dass zu diesem Zeitpunkt ein praktischer Ausweg aus der äußerst schwierigen Situation gefunden wurde, in die ein Chirurg geriet, während er einen Patienten mit mechanischem Ikterus behandelte. 1878 führte der amerikanische Chirurg James Sims die erste Cholezystostomie bei einem Patienten mit Stauung des Gallengangs durch. "Der Tod ist in jedem Fall der Verstopfung der Gallenwege absolut unvermeidlich, bis die Möglichkeit gefunden wird, die Galle nach außen abzulenken", schrieb J. Sims. Bald wurde klar, dass die Entfernung der äußeren Galle im Prinzip nicht die endgültige Lösung des Problems der obstruktiven Gelbsucht sein kann. Und im Jahr 1880, mit dem Ziel der Dekompression der Gallenwege, Alexander von Winiwarter die erste Bildung einer biliodigestiven Anastomose bei Choledocholithiasis, die die Gallenblase mit dem Dickdarm verbindet. Das unvermeidliche Auftreten schwerwiegender Komplikationen bei Patienten, die nach dieser Technik operiert wurden, veranlasste A. von Winiwarter, im Laufe der Zeit der Anastomose der Gallenblase mit dem Dünndarm den Vorzug zu geben. Sieben Jahre vergingen, bis die Idee einer internen Gallenfistel zur Dekompression der Gallenwege bei Tumorikterus eingesetzt wurde. Im Jahr 1887, unabhängig voneinander N.D. Monastic in Russland und O. Kappeler in der Schweiz führten eine Cholecystoenterostomie bei Tumorstenose des terminalen Abschnitts des gemeinsamen Gallengangs durch. Diese Intervention wurde von den Patienten relativ leicht toleriert, war für die Operateure technisch unproblematisch und wurde daher in den nächsten zehn Jahren von der chirurgischen Gemeinschaft als die akzeptabelste Option für die Operation von Tumoren der Pankreas-Zwölffingerdarm-Zone angesehen, selbst bei Kenntnis einer absoluten palliativen Intervention.

Wie unser argentinischer Kollege Ernesto Rafael Guevara de la Serna jedoch fast ein Jahrhundert später feststellte: „Wenn man einen Weg ohne Hindernisse findet, führt er wahrscheinlich nicht irgendwohin“. Die Zeit verging unweigerlich und der Anstieg des chirurgischen Antriebs in der zweiten Hälfte des 19. Jahrhunderts, der heute mit Namen wie Th. Billroth, Th. Kocher, C. Roux, F. Trendelenburg und W. Halsted gaben den Ausschlag vom pessimistischen Palliativ bis zur Suche nach einer radikalen Lösung für das Problem der Tumoren der Pankreatoduodenalzone. Der Angriff auf die Spitze hat begonnen. Der eigentliche Beginn der Ära der chirurgischen Pankreatologie geht in der Regel auf das Jahr 1882 zurück, als Friedrich Trendelenburg die erste erfolgreiche distale Resektion der Bauchspeicheldrüse durchführte. Während der anderthalbstündigen Operation wurde ein massiver Spindelzelltumor, der in den Schwanz der Bauchspeicheldrüse eindrang, in einem einzigen Block mit dem distalen Teil des Organs entfernt. Die Entfernung der Milz war ursprünglich nicht geplant, aber eine Schädigung des Parenchyms, gefolgt von Blutungen, erforderte eine Splenektomie. 1886 stellte der amerikanische Chirurg Nicolas Senn in der Monografie „Die Bauchspeicheldrüsenchirurgie“ fest, dass „die günstigsten Bedingungen für die Entfernung der Bauchspeicheldrüse bei der anfänglichen Lokalisierung der Läsion im Schwanz vorliegen“, und betonte die Verfügbarkeit der Zuordnung und Entfernung der distalen Abschnitte, die für die meisten Chirurgen dieser Zeit offensichtlich sind. Organ, keine Notwendigkeit für Pankreas-, Gallen- und Darmrekonstruktion, objektiv geringeres Risiko für massive Blutungen während des Eingriffs.

Giuseppe Ruggi produzierte 1889 die erste Enukleation eines Pankreaskopftumors. Fünf Jahre später führte ein anderer italienischer Chirurg, Domenico Biondi, die erste vollständige Teilresektion des Pankreaskopfes durch, wobei der Zwölffingerdarm intakt blieb.

Vier Jahre später, im Jahr 1898, William Halsted, inspiriert von den Werken von Emil Th. Kocher führte bei der transduodenalen Choledocholithoe-Extraktion (1895) zum ersten Mal eine transduodenale Papillektomie mit Anastomose von Wirsung und Ductus communis mit einer Tumorläsion der Duodenum major durch. W. Halsted, der eine 60-jährige Patientin mit obstruktivem Ikterus des Verschlusskalküls des terminalen Abschnitts des Gallengangs vermutet, beabsichtigte zunächst, den Eingriff in der von seinem Schweizer Kollegen vorgeschlagenen Höhe durchzuführen, aber die Überarbeitung des bilio-pancreatoduodenalen Komplexes veränderte den Operationsplan radikal. „... der Gallengang war 2 Zentimeter in Längsrichtung offen. Der Kanal wurde mit einem Finger untersucht. Es scheint, dass ein kleiner, sehr harter Stein an der Stelle der Ampulle gefühlt wird. Um die Art dieser Formation zu bestimmen, wurde ein Einschnitt durch die Wand des Zwölffingerdarms vorgenommen. Nicht erkannte Drüsenmetastasen. Bildung stellte sich wie ein Stein als Papillenkarzinom heraus “, bemerkte W. Halsted im Bericht über die Operation. „Um die Einbuchtung vom Tumorrand aus zu verstärken, wurde ein erheblicher Teil der Duodenumwand aus einem Teil des Duodenums mit einer keilförmigen Figur mit einer Spitze auf dem Mesenterialteil herausgeschnitten. Etwa drei Viertel Zoll des gemeinsamen Gallengangs und ein etwas kürzerer Teil des Pankreasgangs wurden herausgeschnitten. " Die Operation wurde durch Anastomose der Gallen- und Pankreasgänge mit dem Zwölffingerdarm und der Bildung einer Cholezystostomie abgeschlossen. Drei Monate später wurde der Patient erneut operiert: W. Halsted eliminierte die Cholezystostomie und bildete nach der ursprünglichen Methode Cholezysto- und Cystiko-Duodenoanastomosen. Die Patientin wurde entlassen, starb jedoch acht Monate nach der ersten Operation aufgrund eines lokalen Wiederauftretens des Tumors.

Der wohlverdiente Erfolg von W. Halsted wurde von der chirurgischen Gemeinschaft der viktorianischen Ära mit spürbarer Begeisterung als logischer Beginn der nächsten Etappe in der Entwicklung der Bauchspeicheldrüsenchirurgie wahrgenommen. Man kann sich die Verlegenheit zahlreicher Leser der chirurgischen Fachzeitschriften des aufkommenden neuen Jahrhunderts vorstellen, die aus dem fast zehn Jahre verspäteten Bericht erfuhren, dass nur fünf Tage vor der Operation von W. Halsted durch den italienischen Chirurgen Alessandro Codivilla eine Intervention durchgeführt wurde, die eine grundlegend andere Herangehensweise an die Behandlung von Tumoren der Pankreatoduodenalzone widerspiegelte und anschließend Pankreatoduodenalresektion genannt. Wie so oft wurden Karten eines gemächlichen historischen Solitaires von einem jungen und kühnen improvisierten Spieler gemischt.

Der 37-jährige italienische Chirurg Alessandro Codivilla, ein Schüler von G. Ruggi, der zu diesem Zeitpunkt umfangreiche Erfahrungen mit distalen Magenresektionen hatte, führte am 7. Februar 1898 eine Laparotomie bei einem Patienten mit eingeschränkter Magenevakuierung und Verdacht auf einen Antrum-Tumor des Seuceums und des Pankreaskopf-Tumors durch. Intraoperativ wurde das „Epitheliom des Pankreaskopfes“ diagnostiziert, das sich bis zum Zwölffingerdarm erstreckte. In Anbetracht der Tatsache, dass sich der Tumor auf die Zwölffingerdarmwand ausgebreitet hat, unterließ A. Codivilla die Enukleation und führte eine En-bloc-Resektion des distalen Magens, des proximalen Zwölffingerdarms mit einem Abschnitt des Pankreaskopfs und des terminalen Teils des gemeinsamen Gallengangs durch. Das rekonstruktive Stadium der Operation umfasste die Bildung einer Cholecysto-Enteroanastomose auf der Ru-getrennten Schleife und einer Gastro-Enteroanastomose. Der Pankreashauptgang wurde abgebunden, der Pankreasstumpf mit separaten Nähten verschlossen. In der postoperativen Phase wurde die Bildung einer externen Pankreasfistel in der Operationswunde festgestellt. Das Auslaufen der Pankreassekretion in Kombination mit dauerhaftem Durchfall führte zu einer fortschreitenden Erschöpfung des Patienten und zum Tod am 21. Tag der postoperativen Periode. Leider erwies sich diese erste in der Literatur beschriebene pankreatoduodenale Resektion als die letzte in der chirurgischen Arbeit von Alessandro Codivilla, die sich in den folgenden Jahren auf die Probleme der Orthopädie konzentrierte.

Seltsamerweise auf den ersten Blick, aber die Chirurgie ist in viel höherem Maße als in anderen Bereichen der Medizin von Konservativismus geprägt. Trotz großer Resonanz wurden die Operationen von A. Codivilla und W. Halsted als aufregend eingestuft: Die Behauptungen von Johann von Mikulicz-Radecki über die grundsätzliche Inoperabilität der pankreatischoduodenalen Tumoren wurden nicht in Frage gestellt. Die ersten Jahre des kommenden 20. Jahrhunderts brachten jedoch eine ganze Reihe neuer Tatsachen mit sich, die die Möglichkeit und Notwendigkeit einer Pankreatoduodenalresektion belegen. 1904 wurde der von Caesar Roux vorgeschlagene Y-förmige Verschluss des Dünndarmsegments zur Bildung einer biliodigestiven Anastomose verwendet und zeigte die beste Präventionsmöglichkeit bei aufsteigender Cholangitis. Pierre Duval verwendete 1906 die Methode der Mobilisierung des Zwölffingerdarms, die drei Jahre vor E. Th. Für eine Teilresektion des Pankreaskopfes vorgeschlagen wurde. Kocher. 1907 erschien der Bericht des Königsberger Chirurgen Oscar Ehrhardt über die erfolgreiche partielle Pankreatodudenektomie, die er "aus Notwendigkeit" durchführte. Während der Relaparotomie wurde bei einem Patienten, der sich zuvor einer Gastroenterostomie wegen nicht resezierbarem Magen-Pylorus-Karzinom mit Auswuchs in den Kopf der Bauchspeicheldrüse unterzogen hatte, die Antrum- und Pylorus-Abteilung des Magens, der Zwiebel und eines Teils des absteigenden Duodenums sowie ein Teil des Kopfes der Bauchspeicheldrüse entfernt. Leider blieb das Ergebnis dieser Operation unbekannt.

Zur gleichen Zeit veröffentlichte Abel Desjardin die erste anatomische Begründung für die Entstehung einer invaginierten Pankreato-Enteroanastomose als Stadium einer simultanen Pankreatoduodenal-Resektion. Seine Version der Kunstform pankreatiko-enteroanastomoza, obwohl als eine verzögerte Phase der Operation, auch im anatomischen Experiment ein Jahr später Louis Sauve, und im Jahr 1909 Robert Coffey vorgeschlagen berichtete über eine Reihe von sehr anschaulichen Experimenten bei Hunden, in dem der Autor als die Wiederaufbauphase pancreatoduodenal Resektion erfolgreich eingesetzt die Bildung von Invagination Pankreato-Enteroanastomose.

Und schließlich, als Folge der 11-Jahres-Zeitraum, anatomisch, experimentelle und klinische Studien im Jahr 1909, gebürtig aus Ostpreußen Walther Carl Eduard Kausch, ironischerweise - in-law J. von Mikulicz-Radecki, gastropancreatoduodenectomy erste erfolgreiche Resektion durchgeführt wurde. Mit zweiundvierzig Jahren war W. Kausch in der chirurgischen Gemeinschaft bereits für mehr als fünfzig Veröffentlichungen zu Problemen der Bauchchirurgie bekannt, darunter die Monographie „Funktionelle Ergebnisse der Bauchchirurgie“.

Ein 49-jähriger Patient, der im Juni 1909 in das Auguste-Viktoria-Krankenhaus in Berlin kam, mit Symptomen eines anhaltenden mechanischen Ikterus, der anscheinend von einem Tumor herrührt, war so erschöpft, dass W. Kausch beschloss, die zweistufige chirurgische Behandlung zu minimieren. In einem ersten Schritt unterzog sich der Patient einer cholezytischen Enterostomie an einer Schleife mit Brownscher Fistel, die es ermöglichte, die Auswirkungen von Gelbsucht auszugleichen. „Während der Vertreibung entdeckte ich bei der Palpation des Zwölffingerdarms einen papillenförmigen Tumor, bei dem es sich offensichtlich nicht um einen Gallenstein handelte. Es gab keine Anzeichen einer Metastasierung. Eine Cholecysto-Enterostomie wurde durchgeführt “, schrieb W. Kausch in seinem Bericht.

Zwei Monate später war die zweite Phase eine distale Resektion des Magens, die Entfernung des proximalen Duodenums, des Pankreaskopfs und des distalen Teils des gemeinsamen Gallengangs in einem einzigen Block. W. Kausch entschied sich für die Bildung einer invaginierten Pankreas-Duodenoanastomose und einer lateralen Gastroenteroanastomose als rekonstruktive Intervention. „Die Verwachsungen aus der ersten Operation führten zu zusätzlichen Schwierigkeiten. Nach der Kohärenz wurde ich als resezierbar zertifiziert. Überzeugt von der Resektabilität des Tumors, begann ich mit einer Gastroenterostomie, schloss den Pförtner, resezierte den Zwölffingerdarm und einen Teil des Bauchspeicheldrüsenkopfes von der Größe einer Walnuss, ligierte das Choledoch und heftete das abgetrennte Ende des Zwölffingerdarms mit dem Pankreas zusammen.

Der Patient wurde zwei Monate nach der Operation entlassen und lebte weitere sieben Monate, bis er an einer fortschreitenden Cholangitis starb. Es ist leicht zu sehen, wie dramatisch W. Kausch Betrieb von unterschied sich sowohl die Intervention durchgeführt A. Codivilla und Störungen von W. Halsted und ähnlich wie sie in Bezug auf die W. Körte Operationen, B. Riedel, A. Mayo-Robson, W. Mayo, V.TS. Tomashevich und V.I. Dobrotvorsky. Zuallererst war die Operation des deutschen Chirurgen eine geplante Intervention, die bewusst in zwei Phasen unterteilt wurde, wobei das Ausmaß und die Faktoren des operationellen Risikos vollständig bekannt waren. Im Wesentlichen war W. Kausch der erste Chirurg, der die Durchführbarkeit der Gallendekompression als Vorbereitung vor einer radikalen Operation bei Tumoren der periampulären Zone nachwies. Die fertig Interferenz W. Kausch eine radikale Entfernung des Tumors nicht nur, aber vollständige Rekonstruktion des Verdauungskanals mit der erfolgreichen Lösung des Problems ist die „Achillesferse“ pancreatoduodenectomy - Anastomose des Pankreasganges mit dem Darmrohr. Diese Umstände ermöglichen es, W. Kausch als den Autor der ersten erfolgreichen Pankreatoduodenalresektion und seinen Namen als den namensgebenden Namen dieser Operation zu betrachten. Leider wurde die Technik der Pankreatoduodenalresektion vom Autor selbst nicht weiterentwickelt: W. Kausch, gebrochen durch eine Reihe persönlicher Tragödien, musste die chirurgische Praxis aufgeben.

In der Geschichte der Eroberung des Gipfels gab es wieder eine Zeit der Ruhe, diesmal fünfundzwanzig. Während dieser Zeit werden in der Literatur nur dreimal erfolgreiche radikale Operationen bei periampulären Tumoren erwähnt. 1914 führte G. Hirschel erstmals die einstufige pankreatoduodenale Resektion durch, und 1922 wiederholte O. Tenani seine zweistufige Version. Im Jahre 1913 hat Russian Chirurg Ivan Grekow subtotale Pankreatektomie mit etwa lokal fortgeschrittenen Tumorprozess im Körper und Schwanz der gland „1 cm breiten Streifen entlang der Drüsenparenchyms des medialen Rand des Duodenums leaving“.

Trotz erheblichen Fortschritte in dem technischen Aspekte der Umsetzung pancreatoduodenectomy, das Ziel zu dem Zeitpunkt in der Schwierigkeit, ein rechtzeitigen Diagnose von Tumoren pancreatoduodenal Zone und perioperative Behandlung von Patienten ist ein ernsthaftes Hindernis für selbst die glühendsten Optimisten und Anhänger der Idee der radikalen Operation. 1911 unternahm der amerikanische Chirurg Bertram M. Bernheim den ersten Versuch, die Bauchhöhle mit einem Zystoskop zu untersuchen, um die Tumorläsion der hepatopancreatoduodenalen Zone zu diagnostizieren. Die Idee von B. Bernheim war seiner Zeit jedoch zu weit voraus. In den meisten Fällen waren die Chirurgen mit einem bereits sehr häufigen Tumorprozess konfrontiert und, da sie es nicht wagten, eine riskante Resektion bei sehr begrenzten Ressourcen für die Patientenversorgung vorzunehmen, beschränkten sie sich entweder auf die reine Erforschung oder auf die Bildung von biliodigestiven Anastomosen. Nur selten wurde in der Literatur über eine weitere transduodenale Resektion eines periampulären Tumors in der Regel mit enttäuschendem Ergebnis berichtet. Das Thema der Pankreatoduodenalresektion wurde ad meliora tempora verschoben.

Dennoch waren die Arbeiten von Ottorini Tenani und Lester R. Dragstedt in den ersten Jahrzehnten des 20. Jahrhunderts sehr wichtige Meilensteine ​​für die nachfolgenden Angriffe des Gipfels. 1918 schlug O. Tenani eine grundlegend neue Version der biliodigestiven Anastomose vor - die Verbindung des Gallengangs mit dem Dünndarm anstelle der zu dieser Zeit durchgehend angewandten Cholezystoenterostomie. Es wurde beobachtet, dass die Bildung von Choledochus (hepatico) -enteroanastomose in Kombination mit der Abschaltung des Dünndarmsegments durch die Methode von C. Roux die Anzahl der Fälle von postoperativer Cholangitis stark verringerte. Darüber hinaus war O. Tenani ein Pionier der prä- und intraoperativen Bluttransfusionen und der erste Chirurg, der die Notwendigkeit einer gezielten Infusion und Ernährungsvorbereitung von Patienten für umfangreiche chirurgische Eingriffe nachwies. Im Gegenzug erwies sich in einer Reihe von visuellen Experimenten Lester R. Dragstedt auf insgesamt duodenektomii Hunden aus dem Jahr 1918, den Mangel an bestimmten wesentlichen Merkmalen des Duodenum: keine Verletzungen der Vitalfunktionen und irreversible Verdauungsstörungen nach vollständiger Entfernung dieses Teil des Verdauungskanals von Tieren entstanden. Im Jahr 1929, nach zwei Jahren zuvor Beschreibung R. Wider Substrat morphologischen und klinischen Symptome von Insulin-produzierenden Tumoren durchgeführt amerikanischen Chirurgen Roscoe Graham die erste Insulinoms Ausschälung, wodurch die prinzipielle Möglichkeit der Diagnose von Pankreastumoren vor der Operation zu demonstrieren.

Der Beginn der „besten Zeiten“ für die Pankreatoduodenalresektion in der ersten Hälfte des 20. Jahrhunderts ist untrennbar mit dem Namen Allen Oldfather Whipple verbunden und 1934, als diese Operation bereits für immer in die Klinik zurückgekehrt war. 1935 veröffentlichten Chirurgen aus New York - A. Whipple, W. Parsons und C. Mullins - einen Aufsatz mit dem Titel „Behandlung des Papillenkarzinoms des Vaters“, in dem sie eine zweistufige Technik zur radikalen Resektion periampulärer Tumoren vorstellten. A. Whipple, in den frühen 1930er interdisziplinäre Arbeitsgruppe eingerichtet, Krankheiten hepatopancreatobiliary System zu studieren wurde als Autor von Werken über die Pathologie, klinischen Präsentation und Behandlung von Pankreastumoren (noch eine klassische Beschreibung der klinischen Symptome Insulinoms weithin bekannt - „Triade Whipple» ). A. Whipple war nicht weniger bekannt als ein entscheidender Gegner der transduodenalen Entfernung periampulärer Tumoren, der nur radikale Resektionen des Pankreatoduodenalkomplexes als vielversprechend für diese Pathologie ansah.

In ihrem Bericht von 1935 fassten A. Whipple, W. Parsons und C. Mullins die Erfahrung von drei Pankreatoduodenal-Resektionen in den ersten beiden Fällen (1934) zusammen, die mit dem Tod einhergingen. Alle drei Operationen hatten gemeinsame Merkmale. Im ersten Stadium wurden verschiedene Varianten von biliodigestiven Anastomosen gebildet, um den Ikterus zu beheben: Choledochoduodenostomie mit Cholezystostomie oder Cholezystogastrostomie. In der zweiten Phase wurde der Pankreatoduodenalkomplex selbst reseziert, jedoch auch in einem anderen Volumen und mit verschiedenen Arten der Rekonstruktion.

Bei dem ersten Patienten wurde die Zwölffingerdarmwand mit einem Teil des Pankreaskopfes und dem distalen Teil des gemeinsamen Gallengangs hemikreisförmig reseziert. Der Bauchspeicheldrüsenstumpf war an einem Defekt in der Zwölffingerdarmwand festgenäht. Der Tod nach der ersten Operation trat innerhalb der ersten dreißig Stunden aufgrund der Insolvenz der durch das Katgut gebildeten Anastomosen und Peritonitis auf.

Bei dem zweiten Patienten wurde nach teilweiser Duodenektomie und Resektion des Pankreaskopfes dieser vernäht und die übrigen Teile des Duodenums miteinander verbunden. Das Auftreten einer anhaltenden Verletzung der Magenentleerung erforderte die Durchführung der dritten Operation - Gastroenterostomie. Ein tödlicher Ausgang trat sechs Monate später bei Cholangitis mit der Entwicklung von cholangiogenen Leberabszessen auf.

Der dritte Patient hatte eine fast vollständige Entfernung des Zwölffingerdarms, die Bildung einer Gastroenteroanastomose und den Verschluss des Pankreasstumpfes. In der frühen postoperativen Phase wurde der Patient einer Relaparotomie wegen eines parapankreatischen Abszesses unterzogen, der in eine externe Pankreasfistel umgewandelt wurde. Mit der Zeit schloss sich die Fistel, der Patient wurde entlassen und lebte mehr als zwei Jahre, nachdem er an einer metastasierten Leberschädigung gestorben war.

Wir sehen, wie weit diese ersten Operationen von A. Whipple von der Intervention entfernt waren, die heute als "Whipple-Verfahren" bezeichnet wird. Dennoch zollen wir heute dem Mut des Chirurgen Tribut, der seinen Kollegen einen sehr enttäuschenden Bericht vorlegte und gleichzeitig unermüdlich nach neuen Wegen suchte, um den Gipfel zu erobern. 1938 verwendete A. Whipple die Ru-Schleife des Dünndarms, um eine postoperative Cholangitis während der Entstehung einer biliodigestiven Anastomose zu verhindern, und 1940 führte er ungeplant seine erste einstufige Pankreatoduodenal-Resektion durch.

Es ist leicht zu erkennen, dass alle ersten Resektionen des Pankreatoduodenums ein gemeinsames Merkmal sind - Operationen A. Codivilla, W. Kausch, A. Whipple - obligatorische Erhaltung des distalen Teils des Duodenums. Die Chimäre der technischen Unmöglichkeit und Unverträglichkeit für den Körper des Patienten der totalen Duodenektomie hat sich in den Köpfen der Chirurgen des frühen 20. Jahrhunderts fest etabliert. Nur dank der anatomischen Resektion der Bauchspeicheldrüse auf der Ebene des Isthmus mit vollständiger Duodenektomie, die 1937 auf der Ebene des Isthmus mit vollständiger Duodenektomie durchgeführt wurde, wurde die Möglichkeit einer vollwertigen Pankreatoduodenalresektion ausgeschlossen.

Wie oben bereits ausgeführt, war die Entscheidung über das Schicksal des Kopfes des nach der Resektion verbleibenden Großteils der Bauchspeicheldrüse äußerst schwierig und von grundlegender Bedeutung. Anhaltende Versuche, die Stumpfverschlusstechnik vom Modell der distalen Drüsenresektion auf die pankreatoduodenale Resektion zu übertragen, waren zumindest aufgrund der fast unvermeidlichen Entwicklung von parapankreatischen Abszessen und externen Pankreasfisteln inakzeptabel. Andererseits zwangen die bitteren Erfahrungen der ersten Misserfolge und die begründeten Zweifel die Chirurgen immer wieder, Versuche, eine Pankreas-Entero-Anastomose zu bilden, für sehr lange Zeit abzubrechen. So führte A. Whipple nur acht Jahre nach der ersten Operation im Jahr 1942 eine Pankreas-Zwölffingerdarm-Resektion mit einer zweireihigen Pankreas-Entero-Anastomose durch.

Das endgültige Auftreten mit der klassischen Bildung von Pankreas-Enteroanastomose, Gastro-Entero-Anastomose und Choledochitis-Entero-Anastomose in einer Darmschleife des Whipple-Verfahrens erfolgte nach zwölfjähriger Entwicklungsphase. Insgesamt 37 Pankreatoduodenal-Resektionen mit postoperativer Mortalität in 33% wurden während der Operationskarriere von A. Whipple durchgeführt. 1946 erschien der Artikel von A. Whipple "Observations on radical surgery for läsions of the pancreas", in dem er seine eigenen Erfahrungen mit der Durchführung von Pankreatoduodenalresektionen zusammenfasste und die aus seiner Sicht beste Möglichkeit für die Durchführung dieser Intervention vorstellte. Von grundlegender Bedeutung, wenn pancreatoduodenectomy Führen aus der Sicht A. Whipple, sind: 1) eine vollständige Entfernung des Duodenums und der Kopf des Pankreas, 2), um den Durchgang von Pankreassaft in die Darmröhre Bildung pankreatiko enteroanastomoza-3), bevorzugt Bildung gepatiko-enteroanastomoza Bildung cholecysto Reduzierung - Enteroanastomose, um eine postoperative Cholangitis zu verhindern.

Gegenwärtig sind mehr als zweihundert Modifikationen der Pankreatoduodenalresektion bekannt. Trotzdem hat sich sowohl in der Fachliteratur als auch in den für Patienten zugänglichen Quellen das Kürzel „Operation Whipple (Whipple-Verfahren)“ als Name der Intervention fest etabliert. Ist es fair Immerhin war A. Codivilla der erste Chirurg, der, wenn auch spontan, eine pankreatoduodenale Resektion durchführte. Und der erste Chirurg, der nach einem vorläufigen Plan eine biliäre Dekompression und anschließend eine pankreatoduodenale Resektion plante und durchführte, ist W. Kausch. Übrigens, im deutschsprachigen Raum ist der Familienname Kausch und heute ein unverzichtbarer Namensgeber für die Bezeichnung der Pankreatoduodenalresektion... aber in verbindlicher Kombination mit dem Familiennamen Whipple (Kausch - Whipple - Operation). Warum ist es Whipple?

Das Alle Oldfather Whipple, als Leiter einer interdisziplinären Arbeitsgruppe Pathologie er geschaffen, Kliniken und Chirurgie hepatopancreatobiliary Zone zu untersuchen, ist ein Pionier bei der Validierung und klinische Umsetzung eines systematischen Ansatzes für die Diagnose und Behandlung von Tumoren periampulyarnyh. Es war das erste A. Whipple, der nachdrücklich die Notwendigkeit zur Resektion pancreatoduodenal komplex und bösartig partielle Resektion des Pankreaskopfes befürwortete, Segmentresektion des Duodenum und lokaler Resektion papillärer in bösartigen Tumoren dieser Region. Schließlich hat A. Whipple Vorrang bei der Formulierung der drei oben genannten klassischen Postulate der Pankreatoduodenalresektion. Eineinhalb Jahrzehnte anhaltender und gezielte Bewegung in einen der schwierigsten Bereiche der Chirurgie, die ein Beispiel für unbeugsamen Willen und professionellen Mut sein, und seine Ergebnisse sind nicht seine Bedeutung auch heute verloren, geben uns allen Grund pancreatoduodenectomy «Whipple Operation zu nennen“. Dennoch wurde der Name A. Whipple Eigentum einer bereits vorübergehenden Ära, und die Geschichte der Eroberung des Gipfels ging weiter.

Im Jahr 1946 beschrieben J. Waugh und W. Cladett die erste Pankreatoduodenalresektion, die gemäß allen onkologischen Kanonen durchgeführt wurde, mit einstufiger Entfernung von Antrum, Gallengang, Gallenblase, Zwölffingerdarm und Pankreaskopf als eine Einheit. Mit dem bereits ermittelten Hauptbewegungsvektor zielten weitere Forschungen offensichtlich auf die Verbesserung der unmittelbaren und langfristigen Ergebnisse der Pankreatoduodenalresektion ab, da sich für kurze Zeit herausstellte, dass sowohl die unmittelbaren als auch die langfristigen Ergebnisse der Operation leider ein wenig beeindruckend bleiben. Die Resektabilität aufgrund lokaler Ausbreitung des Tumors übersteigt nicht zehn Prozent, die postoperative Mortalität liegt weiterhin bei über zwanzig Prozent und das Fünfjahresüberleben aufgrund lokaler Rezidive oder Verbreitung beträgt nicht mehr als fünf Prozent. In dieser Hinsicht wurde 1942 zum ersten Mal ein chirurgischer Eingriff in Höhe der gesamten Pankreatodudektomie vorgeschlagen und durchgeführt, um den chirurgischen Radikalismus zu erhöhen. 19. Juni 1942 Eugene Watson Rockey war der erste, der die Bauchspeicheldrüse wegen eines Adenokarzinoms von Körper und Kopf vollständig entfernte. Die erste Erfahrung war erfolglos - der Patient starb unmittelbar nach der Operation. Am 14. Juli desselben Jahres führte James Taggart Pristley bei begründetem Insulinomverdacht eine totale Pankreathektomie durch. Im Gewebe der entfernten Bauchspeicheldrüse wurde tatsächlich der gewünschte Tumor mit Abmessungen von 8 × 5 × 5 mm gefunden. Nach der Operation lebte der Patient noch 29 Jahre. Eine detaillierte Analyse der Ergebnisse der gesamten pankreatduodenektomii erlaubt den Schluss, dass die Anzahl der lokalen Wiederauftreten des Tumors nach der Operation dieser Größe mit dem Standard pancreatoduodenectomy vergleichbar ist, und die Zahl der frühen postoperativen Komplikationen und das Risiko von Diabetes nach insgesamt pankreatduodenektomii sind wesentlich höher.

Der nächste Schritt zur Überwindung der Barriere der Nichtresektierbarkeit von Pankreastumoren war die Entwicklung der Resektion der großen Gefäße mit ihrer Beteiligung am Tumorprozess. Im Jahr 1951 George Eugene Moore erste Resektion des V. mesenterica superior bei adennokartsinome Kopf der Bauchspeicheldrüse, und ein Jahr später nach William Vincent McDermott pancreatoduodenectomy mit Resektion der Vena mesenterica superior en bloc zum ersten Mal Portocavaler Anastomose gebildet. 13 Jahre später berichtete Bernard Sigel über seine Erfahrungen mit dem Ersatz des Pfortaderdefekts nach Resektion des Pankreaskopfes durch ein venöses Autotransplantat.

Und schließlich wurde die von Joseph Gerald Fortner 1973 vorgeschlagene Operation der regionalen Pankreathektomie zu einer Art Top der onkologischen Radikalität bei Tumoren der Pakcreoduodenalzone. In der ursprünglichen Beschreibung wird die regionale Pankreasentfernung in zwei Versionen durchgeführt. Im ersten Stadium wird eine totale Pankreas-Ektomie mit Resektion des Pankreasabschnitts der Pfortader mit vaskulärer Anastomose, erweiterter Lymphadenektomie in der Pfortaderfissur der Leber, im Zöliakie-Stamm und in der A. mesenterica superior durchgeführt. In der zweiten Variante wird der chirurgische Eingriff durch eine Resektion der A. mesenterica superior, der A. hepatica oder des Zöliakie-Rumpfes, eine Entfernung der Herotschen Faszie, eine Lymphadenektomie im rechten Nierentor entlang der Vena cava inferior und der Aorta ergänzt. Der J. Fortner-Bericht, in dem die Erfahrungen mit einundsechzig regionalen Pankreathektomien behandelt wurden, enthielt sehr eindrucksvolle Daten zur Dauer des Eingriffs von acht bis neunundzwanzig (!) Stunden, zum durchschnittlichen intraoperativen Blutverlust von sechs Litern und zur durchschnittlichen Dauer des postoperativen Krankenhausaufenthalts von einundvierzig Tagen. Gleichzeitig blieben zum Zeitpunkt der Entlassung nur 29 Prozent aller operierten Patienten am Leben. Die von J. Fortner angeführten Ergebnisse ließen selbst die entschlossensten radikalen Chirurgen ernsthaft nachdenken, und die Frage nach der Durchführbarkeit einer regionalen Pankreathektomie bleibt bis heute offen.

Zusätzlich zu den Problemen des onkologischen Radikalismus waren die Probleme der gastroenterologischen Folgen der Operation während der Bildung der Resektionschirurgie von periampulären Tumoren ziemlich akut. Wie oben erwähnt, trägt in der Standardversion die pankreatoduodenale Resektion mit der distalen Resektion des Magens als Komponente alle Risiken der Entwicklung von Post-Gastro-Resektionssyndromen vollständig. In der Tat schienen Magengeschwüre mit Enteroanastomosen und selten das Dumping-Syndrom die unvermeidlichen Begleiter der Operation zu sein. Um die funktionellen Ergebnisse der Intervention zu verbessern, führte Alexander Brunschwig am 11. Februar 1937 die erste anatomische Pylorus konservierende Pankreatoduodenalresektion durch. Kenneth Watson beschrieb 1944 eine völlig andere Version der Zeit für die Rekonstruktion des Verdauungstubus, die übrigens auch den Umfang der Resektion betraf. Bei der ursprünglichen Aufführung des Autors wurde diese Intervention in zwei Stufen durchgeführt. Der Zwölffingerdarm durchschnitt einen Zoll distal des Pylorus mit der anschließenden Bildung einer durchgehenden Duodeno-Enteroanastomose. Trotz der theoretischen Gültigkeit der Operation erhielt sie erst 1978 die gebührende Anerkennung, als sie durch die Bemühungen von L. William Traverso und William P. Longmire „wiedergeboren“ wurde.

Diese Ereignisse beenden offensichtlich die Ära der ersten Schritte der Eroberung des Gipfels der pankreatoduodenalen Resektion, die Ära seiner Geburt und den Nachweis des Rechts auf Leben in einer chirurgischen Klinik. Anschließend wird es neue Perioden der Enttäuschung und des Aufschwungs geben, die Zeiten des minimal invasiven Palliativ- und Onkologischen Superradikalismus, die Ära der laparoskopischen Technologien und der Robotik. Diese Ereignisse, die auch schon Geschichte sind, müssen jedoch noch der rücksichtslosen Analyse der Nachkommen unterzogen werden. Dennoch: „Das Beste, was uns die Geschichte gibt, ist die Begeisterung, die sie weckt.“ Begeisterung, neue Gipfel zu erobern.

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Autor des Artikels:

Evseev Maxim Aleksandrovich

Chirurgischer Berater, MD, Professor

Artikel hinzugefügt 13. Oktober 2017

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