Mechanische Darmverschluss

Die daraus resultierende mechanische Darmobstruktion verursacht viele Probleme. Diese Pathologie ist eine teilweise Schwierigkeit oder völlige Unfähigkeit, Nahrung durch den Darm zu bewegen, deren Ursache mechanische Verstopfung ist. Unangenehme Symptome begleiten den Krankheitsverlauf. Bei Verdacht auf Darmverschluss sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen, da die Krankheit ohne Behandlung nicht von selbst verschwindet und schwerwiegende Folgen hat.

Charakteristische Pathologie

Das Auftreten einer Darmobstruktion wird durch mechanische Faktoren und Pathologien in der anatomischen Struktur des Gastrointestinaltrakts erleichtert. Häufiger tritt eine Pathologie im Dünndarm auf - die Hälfte der registrierten Fälle ist an dieser Stelle lokalisiert. Der Dickdarm leidet ein wenig weniger an dieser Krankheit, er macht etwa 35% der Krankheitsfälle aus.

Intraorganische (innerhalb des Darms) und extraorganische (außerhalb des Darms) Obstruktion werden unterteilt.

In der Medizin gehört diese Krankheit aufgrund der vielen Ursachen zur ätiologischen Pathologie. Eine Vielzahl von Klassifizierungen mechanischer Obstruktionen ermöglicht eine individuelle Betrachtung jeder Gesamtsituation für eine zuverlässige Diagnose und korrekte Behandlung.

Typen und Klassifikationen

Durch Anhalten der Bewegung:

Bei vollständiger Behinderung stoppt die Bewegung des Inhalts vollständig und bei teilweiser Behinderung wird die Bewegung mehr oder weniger schwierig (hohe und niedrige Behinderung). Eine vollständige Darmobstruktion kann auch eine akute Form haben - eine Form der Pathologie, die für die Gesundheit und das Leben gefährlich ist. Die Darmobstruktion wird aus Gründen des Auftretens zusätzlich in 2 Typen eingeteilt:

  • mechanisch;
  • dynamisch.

Mechanische Ursachen sind Faktoren, die die Bewegung von Nahrungsmitteln durch den Darm behindern. Von einer solchen Pathologie ist es schwierig, sich zu Hause loszuwerden. Bei einer dynamischen Behinderung wird ein Teil der Nahrung angehalten. Unter günstigen Bedingungen kann diese Darmobstruktion zu Hause geheilt werden.

Andere Klassifikationen

Im verengten Zustand leiden die Gefäße an einer verminderten Durchblutung und damit an einer Gewebeischämie des Darms. Dies ist eine schwere Form des Fortschreitens der Darmpathologie, deren Folgen irreparabel sind. Die Art und Weise, wie sich die Pathologie schnell entwickelt, bietet eine weitere Möglichkeit, die Darmobstruktion in drei Typen zu unterteilen:

  1. Akute Entwicklung - Veränderungen gehen schnell vonstatten und Peritonitis entwickelt sich auf ihrem Hintergrund. Patienten mit akuter Obstruktion werden häufig im Krankenhaus mit Entzündungen behandelt. Eine akute Darmobstruktion ist für den Patienten lebensbedrohlich und erfordert einen sofortigen chirurgischen Eingriff.
  2. Subakute Entwicklung.
  3. Chronische Entwicklung, deren Hauptsymptom Verstopfung ist.

Die Schwere der Erkrankung wird durch den Grad der Kompression des Mesenteriums im Darm bestimmt, das die Quelle für Blutgefäße und Nervenenden ist. Die Krankheit wird durch die Einbeziehung anatomischer Formationen in den Prozess der Unterbrechung der Bewegung von Lebensmitteln unterteilt. Die obstruktive Sicht geht ohne Beschädigung der Gefäße des Mesenteriums, Strangulationsbehinderung oder Inversion des Darms - mit Kompression der Mesenterialgefäße - vorbei. Manchmal gibt es ein kombiniertes Formular, das 1 und 2 Typen enthält.

Der Einfluss von Fremdkörpern, Pathologien innerer Organe oder äußerer Faktoren führt zur Entstehung einer mechanischen Darmobstruktion. Zurück zum Inhaltsverzeichnis

Pathologie-Entwicklung

Wenn ein bestimmter mechanischer Faktor in einem bestimmten Teil des Darms auftritt, der ein weiteres Vorrücken der Nahrung verhindert. Die Anhäufung des Inhalts beginnt im vorgelagerten Teil des Darms. Das Dehnen der Darmwände führt zu Schwellungen und weiteren Blutungen. Der Darm macht auch eine dystrophische Metamorphose durch. Essen kann sich nicht bewegen, beginnt zu eitern, was zu einer weiteren Vergiftung führt. Die obstruktive Form ist durch einen langsameren pathologischen Prozess gekennzeichnet. In der Strangulationsform schreitet die Krankheit schnell voran und führt zu Darmnekrosen.

Ursachen

Pathologie kann durch verschiedene Faktoren verursacht werden. Die obstruktive Form wird am häufigsten durch einen gutartigen oder bösartigen Tumor hervorgerufen, der im Darmlumen wächst. Die Entwicklung dieser Art von Pathologie ist in der Regel langfristig und asymptomatisch, phasenweise - eine teilweise Obstruktion tritt sofort auf, dann mit dem Wachstum des Tumors - abgeschlossen. In selteneren Fällen sind die Ursachen:

  • die Bildung von Gallensteinen oder Kotsteinen;
  • cicatricial Striktur;
  • starke Fortpflanzung von Würmern, besonders charakteristisch für Kinder;
  • Fremdkörper oder Bezoar (Haarball).

Maßnahmen, die zur Entwicklung beitragen: schlechtes Kauen von Lebensmitteln, Verschlucken von Fremdkörpern (Haare, Nägel). Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts, Operationen, Dysbakteriose können zur Entstehung von Obstruktionen beitragen. Manchmal ist ein Fremdkörper, der sich im Darm oder Magen befindet, vor dem Auftreten eines Symptoms mehrere Jahre im Körper. Daher ist der Beginn der Entwicklung von pathologischen Prozessen aufgrund dieses Faktors ziemlich schwierig zu bestimmen.

Klinische Symptome

In den ersten Tagen liegt die Körpertemperatur im Normbereich und steigt bei akuter Form oder Entwicklung einer Bauchfellentzündung auf 40 Grad an. Bei Symptomen, die auf das Anfangsstadium hindeuten, sollten Sie einen Arzt konsultieren, um negative Folgen und Komplikationen zu vermeiden. Bei Symptomen der akuten Form müssen Sie den Patienten sofort ins Krankenhaus schicken.

In verschiedenen Perioden der Krankheitsentwicklung äußern sich die Symptome mehr oder weniger stark, aber ihre Manifestation ist unvermeidlich. Das Hauptsignal, dem in erster Linie Beachtung geschenkt wird - ein scharfer Bauchschmerz. Denn eine mechanische Darmobstruktion ist für eine spezifische Schmerzlinderung nicht charakteristisch, sie hat meist eine Gürtelrose in der Natur und äußert sich in Anfällen. Die folgenden Symptome treten auf:

Wenn Erbrechen festgestellt wird, den Inhalt des Magens. Bei vernachlässigten oder akuten Formen der Krankheit hat Erbrechen, wenn eine Vergiftung des Organismus aufgetreten ist, den Charakter von Kot. Dies ist ein unbestreitbares Symptom für Darmverschluss. Aufstoßen ist ein Zwischenstadium der mechanischen Darmobstruktion. Verstopfung, Gasbildung - die Hauptsignale. Eine Intoxikation des Körpers erfolgt nicht sofort, sondern mit der Weiterentwicklung der Pathologie.

Wie ist die Diagnose eines mechanischen Darmverschlusses?

Die Ultraschalluntersuchung ist für eine korrekte Diagnose obligatorisch. Eine solche Studie bietet die Möglichkeit, die Merkmale und die Lokalisation der Darmpathologie zu erlernen. Beim Ultraschall wird der Expansionsgrad der Darmwände sowie Veränderungen, die durch die Stillstandsbewegung von Lebensmitteln aufgetreten sind, berücksichtigt. Erhöhte Leukozytenwerte weisen auf die richtige Diagnose hin, sodass Sie für eine allgemeine Analyse Blut spenden müssen.

Krankheitsbehandlung

Bei Verdacht auf eine akute Darmobstruktion ist ein sofortiger Krankenhausaufenthalt des Patienten erforderlich. Hat die Erkrankung noch nicht zum Auftreten einer Bauchfellentzündung geführt, wird der Mageninhalt abgesaugt. Dazu eine dünne Sonde einführen und einen Siphoneinlauf anlegen. Bei starken Schmerzen verschreibt der Arzt krampflösende Medikamente („No-Spa“, „Atropin“). Bei der akuten Form der Pathologie erfolgt die Vorbereitung auf die Operation in Verbindung mit der Diagnose.

Es ist verboten, einen Einlauf zu installieren, eine Waschflüssigkeit zu injizieren und Abführmittel einzunehmen, bevor eine endgültige Diagnose gestellt wird.

In Ermangelung eines Ergebnisses wird ein chirurgischer Eingriff zur konservativen Behandlung eingesetzt. Im Betrieb wird der mechanische Faktor beseitigt, gegebenenfalls wird ein Teil des Darms zusammen mit diesem entfernt, dreht sich und schaltet sich ab und Adhäsionen werden entfernt. Eines der Hauptziele der Operation - Beseitigung und Minimierung möglicher Folgen - Dekompression und Stimulierung der Darmperistaltik.

Vorbeugende Maßnahmen

Die wichtigsten vorbeugenden Maßnahmen werden die rechtzeitige Behandlung von Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts sein, deren Symptome oder Konsequenzen eine Darmobstruktion sein können. Eine ausgewogene Ernährung, eine ausreichende Menge an festen und schwer verdaulichen Nahrungsmitteln und die rechtzeitige Vorbeugung von Würmern minimieren das Risiko einer Darmobstruktion.

http://pishchevarenie.ru/tolstaja-kishka/neprohodymost/mehanicheskaya.html

Mechanische Darmobstruktion: Symptome, Diagnose, Behandlung, Ursachen

Mechanische Darmverstopfung - eine erhebliche Schwierigkeit oder völlige Unmöglichkeit der Förderung des Darminhalts aufgrund mechanischer Verstopfung.

Klinische Manifestationen sind Krampfschmerzen, Erbrechen, Stuhlretention und Gasaustritt. Die Diagnose basiert auf klinischen Anzeichen und wird durch die Röntgenaufnahme der Pruznaya-Höhle bestätigt. Die Behandlung umfasst die Einführung von Lösungen, die Drainage der Nasenschleimhaut und - in den meisten Fällen bei vollständiger Obstruktion - die Operation.

Mechanische Obstruktion kann in Dünndarm (einschließlich der Höhe des Zwölffingerdarms) und Kolik unterteilt werden. Die Behinderung kann teilweise und vollständig sein. In etwa 85% der Fälle ist eine partielle Dünndarmobstruktion ohne Operation zulässig, und in 85% der Fälle mit vollständiger Dünndarmobstruktion ist eine Operation erforderlich.

Ursachen für mechanische Darmverschluss

Die häufigsten Ursachen für mechanische Obstruktion sind Verwachsungen, Hernien und Tumore. Weitere häufige Ursachen sind Divertikulitis, Fremdkörper, Volvulus (Verdrehung des Darms auf seinem Mesenterium), Intussusception (Eindringen eines Darmabschnitts in einen anderen) sowie eine Stuhlblockade. In bestimmten Abschnitten des Darms entwickeln sich verschiedene pathologische Prozesse.

Pathophysiologie der mechanischen Darmobstruktion

Bei einer einfachen mechanischen Verstopfung werden die ursprünglichen Durchblutungsstörungen in der Darmwand nicht beobachtet. Verschluckte Flüssigkeit, Nahrung, Verdauungssekrete und Gas sammeln sich oberhalb der Barriere. Der proximale Teil des Darms wird durch Gase gedehnt und das distal gelegene Segment kollabiert. Die sekretorischen und saugenden Funktionen der Schleimhaut werden unterdrückt, die Darmwand wird mit stauenden Veränderungen ödematös. Die Ausdehnung des Darms schreitet voran, mit einem Anstieg der Motilitäts- und Sekretionsstörungen und einem erhöhten Risiko für Dehydration und Strangulationsobstruktion.

Die Obstruktion der Strangulation geht mit einer Verletzung der Blutversorgung des Darms einher. es macht ungefähr 25% der Fälle von Dünndarmobstruktion aus. In der Regel ist es mit Hernie, Torsion und Invagination verbunden. Zunächst wird der venöse Blutfluss gestört, dann kommt es zu einem arteriellen Verschluss, der zur raschen Entwicklung einer Ischämie der Darmwand führt. Der ischämische Darm wird ödematös, es kommt zu Infarktveränderungen, die zu Wundbrand und Perforation führen.

Die Perforation kann sich im ischämischen Segment oder mit der Entwicklung einer signifikanten Dilatation entwickeln. Das Risiko ist hoch, wenn das Blinddarm einen Durchmesser von> 13 cm erreicht.

Symptome und Anzeichen einer mechanischen Darmobstruktion

Dünndarmobstruktion wird von der Entwicklung von Symptomen für eine kurze Zeit nach dem Auftreten begleitet: verkrampfte Bauchschmerzen, lokalisiert im zentralen Teil des Abdomens - um den Nabel herum, Erbrechen und - bei vollständiger Obstruktion - Stuhlretention. Bei teilweiser Obstruktion kann sich Durchfall entwickeln. Starke Schmerzen dauerhafter Natur deuten auf die Entwicklung einer Strangulation hin. Ohne Strangulation wird keine fühlbare Abdominalempfindlichkeit festgestellt. Gekennzeichnet durch vermehrtes stimmhaftes peristaltisches Geräusch, das auf der Welle von krampfartigen Schmerzen wächst. Mit der Entwicklung eines Herzinfarkts tritt beim Abtasten eine Abdominalempfindlichkeit auf, die Auskultation zeigt einen "stummen" Bauch oder ein minimal ausgedrücktes peristaltisches Geräusch. Schock und Oligurie sind bedrohliche Anzeichen für ein weit fortgeschrittenes Stadium einfacher mechanischer Obstruktion oder Strangulation.

Die Darmobstruktion ist im Gegensatz zum Dünndarm normalerweise von weniger hellen und allmählich zunehmenden Symptomen begleitet. Zunehmende Verstopfung wird durch eine völlige Verzögerung des Stuhls und eine Dehnung des Abdomens ersetzt. Erbrechen kann sich entwickeln, wird aber nicht in allen Fällen beobachtet. Die körperliche Untersuchung zeigt in der Regel eine Dehnung des Abdomens mit einem geringen Poltern. Es kann eine Massenbildung abgetastet werden, deren Ort dem Ort der Obstruktion durch den Tumor entspricht. Systemische Manifestationen sind in der Regel mäßig ausgeprägt, ein Mangel an Wasser und Elektrolyten ist nicht charakteristisch.

Inversion ist oft durch akuten Beginn gekennzeichnet. Der Schmerz ist dauerhaft, manchmal mit dem Auferlegen von Wellen von kolikartigen Empfindungen.

Diagnose der mechanischen Darmobstruktion

  • Röntgenaufnahme der Bauchhöhle.

Es ist eine Röntgenaufnahme der Bauchhöhle erforderlich, die es Ihnen in der Regel ermöglicht, die Obstruktion zu erkennen. Trotz der Tatsache, dass nur die Laparotomie mit Sicherheit das Vorliegen einer Strangulation beurteilen kann, lässt eine sorgfältige klinische Beobachtung einen frühen Verdacht auf eine Strangulation zu. Erhöhte Blutleukozytenwerte und Azidose können auf die Entwicklung einer Strangulation hinweisen.

In der Durchsicht wird das Röntgenbild für eine enterische Obstruktion durch eine Kaskade ausgedehnter Schleifen des Dünndarms bestimmt. Solche Veränderungen können jedoch bei einer Obstruktion der rechten Hälfte des Dickdarms auftreten. Der Flüssigkeitsspiegel im Dickdarm kann durch Stehenlassen bestimmt werden. Ähnliche, wenn auch weniger gravierende Veränderungen in der Radiographie und klinische Symptome bei Ilus-Schnurrbart (Darmparese ohne Obstruktion) zu beobachten sind; Es ist schwierig, zwischen diesen Zuständen zu unterscheiden. Bei Verstopfung des oberen Jejunums und bei Verstopfung der Strangulation nach Art der "geschlossenen Schleife" können ausgedehnte Schleifen und Flüssigkeitsstände fehlen. Bei der Röntgenbeugung des Dickdarms können ähnliche Veränderungen wie bei der Masse festgestellt werden. Das Vorhandensein von Gas in der Darmwand (Pneumatosis intestinalis) weist auf eine Gangrän hin.

Behandlung von mechanischer Darmobstruktion

  • Dekompression mit einer Magensonde.
  • Intravenöse Flüssigkeiten
  • Intravenöse Verabreichung von Antibiotika bei Verdacht auf Darmischämie.

Bei akuter Obstruktion sollten gleichzeitig mit diagnostischen Maßnahmen medizinische Maßnahmen durchgeführt werden. Überwachen Sie den Patienten unbedingt durch den Chirurgen.

Unterstützende Maßnahmen bei dünner und kolonaler Obstruktion sind ähnlich: nasogastrale Drainage, intravenöse Verabreichung von Lösungen (0,9% ige Natriumchloridlösung oder Ringer-Lösung mit Laktat zur Wiederauffüllung des intravaskulären Volumens), Einstellung des Harnkatheters zur Kontrolle des Flüssigkeitshaushalts. Die Auffüllung der Elektrolytverluste erfolgt unter Berücksichtigung der Labordaten, obwohl bei wiederholtem Erbrechen die Wahrscheinlichkeit eines Mangels an Na und K im Serum hoch ist. Wenn kein Verdacht auf Ischämie oder Darminfarkt besteht, sollten vor einer Laparotomie Antibiotika verschrieben werden.

Spezifische Maßnahmen. Die Obstruktion des Zwölffingerdarms bei Erwachsenen dient als Indikation für eine Resektion und, falls die Bildung nicht entfernt werden soll, für eine palliative Gastrojejunostomie.

Bei vollständiger Obstruktion des Dünndarms ist eine frühzeitige Laparotomie vorzuziehen, obwohl chirurgische Eingriffe bei schweren Patienten mit Dehydration um 2 bis 3 Stunden verschoben werden können, bis sich der Wasserhaushalt verbessert und der Urinfluss zunimmt. "Schuldige" Erziehung wird nach Möglichkeit gestrichen. Wenn die Obstruktion durch einen Gallenstein verursacht wurde, wird sie durch eine Enterotomiemethode entfernt, und es besteht keine Notwendigkeit für eine Cholezystektomie. Es ist notwendig, Maßnahmen zu treffen, um ein Wiederauftreten zu verhindern, insbesondere den Leistenbruch zu schließen, Fremdkörper zu entfernen, die Lyse von Peritonealadhäsionen durchzuführen. In einigen Fällen kann bei einer frühen postoperativen Obstruktion oder wiederholten Episoden einer adhäsiven Obstruktion, sofern keine Anzeichen einer peritonealen Reizung vorliegen, anstelle einer Laparotomie auf die Einführung einer langen Darmsonde zurückgegriffen werden (viele Experten mit dem gleichen Erfolg verwenden eine normale Nasensonde).

Der disseminierte Peritonealkrebs mit sekundärer Dünndarmobstruktion ist die Haupttodesursache bei Krebs des Verdauungssystems bei Erwachsenen. Die Einführung von Anastomosen unter Umgehung der Obstruktionsstelle - entweder durch chirurgische Eingriffe oder durch endoskopisches Stenting - hat eine kurze palliative Wirkung.

Bei Darmkrebs mit Obstruktion kann in einigen Fällen eine einstufige Resektionsoperation mit einem Anastomose-Overlay mit oder ohne Bildung einer temporären Kolostomie / Ileostomie durchgeführt werden. Ist eine solche Intervention nicht möglich, wird eine Resektion des Tumors unter Auferlegung einer Kolostomie / Ileostomie durchgeführt; Der Stomaverschluss kann später erfolgen. In einigen Fällen wird eine "Sabotage" -Kolostomie mit verzögerter Resektion durchgeführt.

Wenn eine Obstruktion mit einer Divertikulitis verbunden ist, kommt es häufig zu einer Darmperforation. Die Entfernung des betroffenen Bereichs kann sehr schwierig sein, ist jedoch bei Perforation und diffuser Peritonitis angezeigt. Eine Resektion mit Auferlegung einer Kolostomie, Anastomose wird später durchgeführt.

Die Stuhlblockade entsteht in der Regel auf der Ebene des Enddarms, sie wird manuell oder mit Hilfe von Einläufen beseitigt. Bei Stuhlblockaden, die manchmal mit Barium oder Antazida vermischt sind und bei denen sich eine vollständige Obstruktion entwickelt (normalerweise auf Höhe des Sigmas), ist eine Laparotomie indiziert.

http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/gastroenterologiya/mekhanicheskaya-kishechnaya-neprokhodimost-simptomy-diagnostika-lechenie-prichiny.html

Mechanische Darmverschluss

Mechanische Darmobstruktion umfasst verschiedene Darmerkrankungen, die sich durch die Beendigung des Durchgangs des Darminhalts durch den Gastrointestinaltrakt manifestieren. Es macht mehr als 9% aller akuten Erkrankungen der Bauchorgane aus. Die Sterblichkeit hängt vom Zeitpunkt der Operation ab und liegt im Durchschnitt bei 15-20%.

Klassifikation der dynamischen Darmobstruktion

Strangulation, obstruktiv und gemischt

Strangulation - Knötchenbildung, Torsion, Inhaftierung von Hernien

Intramural: Tumor, Morbus Crohn, Tuberkulose, Narbenstriktur

intraorganisch: Wurmbefall, Fremdkörper, Kot und Gallensteine

zusätzliches Organ: Mesenterialzyste, retroperitonealer Tumor, Ovarialzyste, Uterustumor, Gliedmaßen

3. Mischklebende Verstopfung, Invagination

Je nach Behinderungsgrad

enterisch (hoch, niedrig), Kolik

Entsprechend dem klinischen Verlauf

Entsprechend dem klinischen Verlauf

akut, subakut, chronisch

Stadien der mechanischen Darmobstruktion

1. akute Darmpassagenstörung

2. Akute Frustration der intrapastinalen Darmblutung

Strangulierte Darmobstruktion:

Der Schweregrad der Veränderungen hängt vom Grad der Mangelernährung der Organe ab. Im Falle einer Verletzung der venösen Zirkulation - die Schleifen sind geschwollen, zyanotisch, violett und entzündlich-degenerative Veränderungen nehmen zu, was zu einer Thrombose führt. Wenn Sie den Blutfluss Ischämie ausschalten. Eine Darmwandnekrose tritt nach 1 bis 6 Stunden auf. Tranexudat, Exsudat, Gase sammeln sich im Lumen des umhüllten Darms.

Obstruktive Darmobstruktion - nekrotische Veränderungen beginnen mit der Schleimhaut und gehen dann in andere Schichten über. Hypertrophie der Muskelschicht des leitenden Teils. Je höher der Grad der Obstruktion, desto schneller entwickelt sich der Pathologe - anatomische Veränderungen in der Darmwand.

Strangulierter Darmverschluss, Schmerzimpulse treten plötzlich auf und können lang und heftig sein (Schock). Das Auftreten eines Hindernisses führt zu einer erhöhten Peristaltik. Lokale Erweiterung des Darms entlang des gesamten resultierenden Segments bis zum Zwölffingerdarm. Ein Überlaufen des Magens und des Darms mit Flüssigkeit ist mit einer Verletzung des Durchgangs des Inhalts, einer erhöhten Sekretion der Schleimhaut (Enzyme, Wasser, Transsudat, Exsudat) verbunden. Venöse Stase in der Adduktorwand. In der Auslaufstrecke - erhöhte Saugleistung, damit es nachlässt. Es entwickelt sich eine aseptische Entzündung der Darmwand, die Schleimhaut ist für Mikroben leicht durchlässig. Abso und Endotoxine und Bakterien werden absorbiert. Diese Veränderungen verteilen den Darm. Die wichtigsten Faktoren: Der Verlust von Wasser, Elektrolyten, Proteinen, Enzymen, der Verlust von Wasser pro Tag kann 1-12 Meter verlassen. Dies führt zu einer Oligsholämie, einer Verdickung des Blutes, die die Belastung des CAS erhöht. Durch Erbrechen mit Wasser sowie Darm- und Magensäften, die sich im Lumen der Organe ansammeln, gehen große Mengen an Elektrolyten und Proteinen verloren. Hypokaliämie erhöht die Darmparese. Vergiftungen durch Entzündungen, Zerfallsprodukte des Proteins, eine Zunahme der Anzahl von Mikroben und deren Toxinen. Dystrophische Veränderungen entwickeln sich in den inneren Organen: Leber, Niere, Lunge, Herz. Es entwickelt sich eine Azidose. Mit der Entwicklung der Bauchfellentzündung nimmt die Vergiftung zu.

Bei obstruktiver Darmobstruktion kommt es zu keiner Kompression des Mesenteriums, die Blutversorgung des Darms zu Beginn der Erkrankung ist gestört. In Zukunft werden aufgrund der Umverteilung der darüber liegenden Darmabschnitte eine venöse Stase und eine erhöhte Kapillardurchlässigkeit festgestellt. Darmschlingen oberhalb der Okklusionsstelle sind erweitert, überdehnt. Klinische Symptome einer Obstruktion treten auf, wenn das Darmlumen auf 0,6 bis 1 cm gehalten wird, häufiger bei endophytischen Tumoren in der linken Hälfte des Dickdarms. Die Entwicklung einer Obstruktion hängt vom Stadium der Erkrankung ab.

bei Krämpfen Bauchschmerzen, wiederholtem Erbrechen, Stuhlfreiheit, Völlegefühl

Die Schwere des Zustands des Patienten hängt vom Stadium der Erkrankung, der Art der Obstruktion und dem Allgemeinzustand des Patienten ab.

Zunge trocken, Mundgeruch, Senkung des Blutdrucks in den späteren Stadien. Der Bauch ist aufgebläht, eine Asymmetrie des Bauches kann mit sichtbarer Darmmotilität festgestellt werden.

Trommelfell, Schlagzeugklang

erhöhte Peristaltik, fallendes Tropfengeräusch

der magen ist geschwollen, in allen abteilungen schmerzhaft. Bei einer Dünndarmobstruktion wird ein Spritzensymptom (Sklyarov-Mate-Symptom) festgestellt. Bei Kolonobstruktion - Flatulenz im Bereich des Ileozökalwinkels. Positive Symptome Schlauch. Das Auftreten von Symptomen einer Peritonealreizung. Mit Invagination ist es möglich, Invaginate zu untersuchen.

erkennen Fremdkörper, Tumor, Kotsteine, invaginieren. Bei Darmverschluss ballonförmige Aufblähung der Rektalampulle (Symptom des Obuchow-Krankenhauses, Grekov-Symptom). Wenn der Sigma mit einem Einlauf verdreht ist, können Sie nicht mehr als 0,5 Liter Flüssigkeit eingeben (Symptom Tsege-Manteufelya)

Leukozytose, Neutrophilie mit einer Verschiebung nach links. Hypopalämie, Hyponatriämie, Hypochlorämie, Hypoproteinämie, Dysproteinämie

Auf einer Umfrage enthüllen Röntgenaufnahmen Kloybers Schalen, Bögen, ein Symptom der gedehnten Feder. Bei der kontrastierenden Enterographie tritt an der Stelle der Obstruktion eine Verzögerung des Bariums auf. Bei Darmverschluss - Irrigologie - die Verzögerung von Barium an der Stelle eines Hindernisses.

Ursachen für die Obstruktion des Dickdarms (Tumor, Coprostase, Fremdkörper) werden identifiziert. Rekanalisation der mit einem Tumor verschlossenen Darmstelle, Entfernung eines Polypen, Fremdkörper sind möglich.

bestimmt den Zustand des Darms, das Vorhandensein von Erguss, Bauchfellentzündung. In einigen Fällen können Sie unter Sichtkontrolle die Spitzen überqueren.

Taktik vor der Operation in Abwesenheit von Peritonitis und erwürgter Darmobstruktion

Drainage des Magens, perirenale novocainische Blockade, Prozerin, hypertonische Natriumchloridlösung, Elektrolytlösungen. Reinigungs (Siphon) Einlauf. Dauer nicht mehr als 2 Stunden.

Hat sich die Darmobstruktion nach einer konservativen Therapie aufgelöst, wird sie zukünftig klinisch untersucht, um die Ursache der Darmobstruktion zu identifizieren.

Wenn die konservative Therapie keine Wirkung zeigt, wird der Patient einer Notoperation unterzogen.

Drainage des Magens, Infusionstherapie im erforderlichen Volumen (Polyglukin, Glukoselösungen, Ringer-Locke, Hämodez, natives oder trockenes Plasma, Salz- und Polyionlösungen. Hydrocortison mit niedrigem Blutdruck.

Präparate zur Regulation des Atmungs- und Kreislaufsystems (Cordiamin, Korglikon etc.)

Sedierung: Promedol, Atropinsulfat, Diphenhydramin

1. Anästhesie - Endotrachealanästhesie

Operativer Zugang - mediane Laparotomie, Novocainblockade des Darmmesenteriums

Inspektion - Wenn Sie die Darmschleife überarbeiten, bewegen Sie sie vorsichtig mit in isotonischer Lösung angefeuchteten Tüchern

Beseitigung der Obstruktion und Bestimmung der Lebensfähigkeit: Dekompression des Dünndarms durch den Nasopharynx mit einer Darmsonde und des Dickdarms durch das Rektum. Die Lebensfähigkeit des Darms wird durch die Farbe, die Peristaltik und das Pulsieren der Blutgefäße bestimmt. Im Falle der Nichtlebensfähigkeit wird eine Resektion eines veränderten Teils des Darms durchgeführt, die zu einer Schleife von 30 bis 50 cm führt, die 10 bis 20 cm lang ist und anschließend die Anastomose (Darmzwischenraum) auferlegt.

Beseitigung der Darmobstruktion durch Strangulation Bei Knotung und Inversion - Um den Knoten zu beseitigen, Inversion. Darmnekrose - Resektion des Darms. Mit Peritonitis - Darmstoma.

Invagination, Desinvagination, Hagen-Thorn-Mesosigmoplikatio. mit Nekrose - Resektion des Darms. mit Peritonitis - Ileostomie.

Adhäsive Darmverschluss. - Dissektion von Adhäsionen. Waschen der Bauchhöhle mit fibrinolytischen Lösungen.

Krebs des Dickdarms. - Rechtsseitige Hemikolektomie bei Tumoren des blinden Colon ascendens und des Leberwinkels, wenn keine Peritonitis vorliegt. Bei Peritonitis - Ileostomie, Toilette und Drainage der Bauchhöhle.

Linke Hemikolektomie, Kolostomie mit Milzwinkeltumor und Colon descendens ohne Anzeichen einer Peritonitis. Wenn der Tumor nicht resezierbar ist - Bypass-Anastomose mit Peritonitis - Transverstomie.

Mit einem Sigmoid-Tumor, einer Hartmann-Operation oder der Einführung einer doppelten Kolostomie.

Diät, Kur, sitzen, 3-5 Tage laufen. Entgiftungstherapie (Glukose, salzige und kolloidale Lösungen). Verbesserung der rheologischen Eigenschaften von Blut (Reopoliglyukin, Gemodez, Heparin). Normalisierung des Elektrolytstoffwechsels (Lösungen von Kalium-, Natrium-, Calcium-, Natriumbicarbonatsalzen). Breitbandantibiotika. Mechanische, chemische und elektrische Stimulation des Magen-Darm-Trakts (Prozerin, Calymin, elektrische Stimulation, Einläufe). Restaurative, immunstimulierende Therapie (Vitamine, Methyluracil, Pentoxyl, Immunglobuline)

Komplikationen der postoperativen Zeit

Nekrose der erwürgten Darmschleife. Taktik: Relaparotomie, Darmresektion, Toilette und Drainage der Bauchhöhle.

Blutungen: Taktik - Relaparotomie, Blutstillung, Toilette und Drainage der Bauchhöhle

Das Versagen der Nähte Anastomose. Taktik: Relaparotomie, Toilette und Drainage der Bauchhöhle.

Abszeß der Bauchhöhle. Taktik: Relaparotomie, Abszesshöhlenentwässerung

Darmfistel. Konservative Behandlung. Frühe Operation für hohe und vollständige Fisteln, Resektion des Darms, Fistelträger, Darmintubation.

Dieses Phänomen ist eine Verletzung der normalen aboralen Bewegung des Darminhalts; Die Einteilung erfolgt in mechanische Funktions-Oval-Obstruktion (Ileus). In der Registerkarte. 22.4 markierte ätiologische Faktoren, die am häufigsten auftreten.

Mechanismen der Darmobstruktion

Mechanische Lumenverstopfung

Verstopfung des Darmlumens

Mekonium Invagination Gallensteine ​​Dichter Inhalt - Kot, Barium, Bezoar, Würmer

Atresie und Stenose Atresie des Anus Verdoppelung der Richtung nach Meckel

Regionale Enteritis Diverticulitis Chronische Colitis ulcerosa

K * -induzierte Kontraktion Strahlenverengung Endometriose

Einschnürung oder Verbeugung des Darms durch Adhäsionshernie und offene Wunde Präsentierendes Gewebe

Bauchspeicheldrüse Anormale Gefäße Abszess und Hämatom Tumor

Verletzung der Darmmotilität

Megacolon Paralytic Obstruktion

Dehnung der Darmwand Peritonitis Retroperitoneale Pathologie

Allgemeine (System-) Ursachen

Elektrolytstörung Vergiftung Spastische Obstruktion

Diese pathologische Situation tritt aus folgenden Gründen auf: 1) aufgrund einer Blockade des Darmlumens, 2) aufgrund einer vollständigen oder teilweisen Überlappung des Darmlumens aufgrund einer Pathologie in der Darmwand oder 3) aufgrund pathologischer Formationen außerhalb des Darms. Ein geschlossener Regelkreis bedeutet, dass beide Enden des betreffenden Regelkreises geschlossen werden. pathologischer Prozess des Darms. Mechanische Obstruktion wird am häufigsten durch Verwachsungen, Einklemmen eines Leistenbruchs oder einen Tumor verursacht. Ein bösartiger Tumor ist die häufigste Ursache für Darmverschluss.

Pathophysiologie. Verlust von Wasser und Elektrolyten. Über der Sperrzone sammeln sich erhebliche Mengen an Flüssigkeiten und Gasen an. Die totale Darmsekretion ist die Hauptursache für Flüssigkeitsverlust und Dehnung der Darmwand. Der Verlust der Fähigkeit des Darmabschnitts, einen normalen Flüssigkeitstransport durchzuführen, ist umso ausgeprägter, je proximaler die Obstruktion ist. Mit der fortschreitenden Erweiterung des Darmlumens wird die Durchblutung immer mehr gestört, was sich in Ödemen und sogar in einer Nekrose des Organs äußert. Dieses Ödem und das damit einhergehende Ausfließen von Flüssigkeit von der Oberfläche der Darmschleimhaut erhöhen den Gesamtwasserverlust. Letztendlich trägt Erbrechen auch zur Austrocknung des Körpers bei.

Darmgas. Es ist vorwiegend Luft, die hauptsächlich beim Schlucken in den Darm gelangt. Bei 70% besteht es aus Stickstoff, diffundiert schwach in das Gewebe und erhöht die Dehnung des Darms.

Darmperistaltik. Zunächst wird die Peristaltik verstärkt, um ein Hindernis zu überwinden. Es werden jedoch nur einzelne Episoden peristaltischer Aktivität gefolgt von Ruheperioden festgestellt. Distaler Darm mit schwacher Aktivität.

Strangulierter Darmverschluss Dies ist ein mechanisches Hindernis mit Verschluss des Mesenterialkreislaufs. Die Beendigung des venösen Ausflusses führt zur Ansammlung einer signifikanten Blutmenge im Darmlumen und in der Darmwand. Die gangränös veränderte Darmwand wird durchlässig für bakterielle Toxine, die in die Bauchhöhle gelangen, was zur Entwicklung eines septischen Schocks führen kann. Letztendlich tritt eine Darmperforation auf.

Die Behinderung der Art der "deaktivierten" Schleife. In diesem Fall werden sowohl führende als auch ableitende Abschnitte der Darmschleife blockiert, und der Prozess schreitet von der mechanischen oder intraluminalen Kompression schnell zur Strangulationsstufe fort.

Verstopfung des Dickdarms. Strangulation ist selten, nur bei Inversion. Die Abscheidung von Flüssigkeit und Elektrolyten erfolgt langsamer. Progressive Distension Ulcus in Verbindung mit dem lleozökalklappe Funktionieren schafft wesentliche Bedingungen für die Behinderung des Closed-Loop-Typs, die mit dem Gesetz von Laplace zu einer Perforation des Blinddarms in Übereinstimmung führt (Spannung = Druck x Durchmesser x L).

Klinische Manifestationen. Erste Symptome - crampy Bauchschmerzen, Erbrechen und Abwesenheit des Stuhls, nach dem sich ein Bild des Darms Stretching, starke Kolikschmerz mit erhöhter Beweglichkeit, gefolgt von Perioden abklingt. Dann gibt es einen allgemeinen Schmerz. Letztendlich entwickelt sich ein anhaltender allgemeiner ernsthafter Zustand. Das Erbrechen beginnt sehr früh (Reflex) und später, je nach Grad der Obstruktion, nach einer gewissen Zeit. Emetische Massen mit einer Beimischung von Darminhalt weisen auf eine niedrige Darmobstruktion hin.

Physikalische Forschung. Die Symptome sind zunächst nicht ausgeprägt, mit Ausnahme der genannten Koliken. Während der Auskultation wird frühzeitig ein sonores, hochtönendes, metallisches Geräusch mit Verstärkungsperioden und völliger Stille festgestellt. Im Laufe der Zeit entwickeln sich Dehydration, Blähungen und akute Abdomensymptome (Manifestation einer Strangulation).

Labordaten. Anzeichen von Austrocknung mit steigendem Hämatokrit und Harnstoff-Stickstoff, Oligurie, metabolischer Azidose und verzögerte Kohlendioxid im Körper aufgrund einer Zunahme des Unterleibsdruckes. Die exprimierte Leukozytose deutet auf eine Strangulation oder Ischämie hin. Es kann zu einer Erhöhung der Amylaseaktivität kommen.

Röntgenuntersuchung. Die Diagnose ist die signifikanteste Röntgenaufnahme der Bauchhöhle in horizontaler und vertikaler Position (Tabelle 22.5). Bei Verdacht auf Unpassierbarkeit eines Dickdarms wird der Einlauf mit Barium gezeigt. Bei der Untersuchung des Dünndarms kann die mechanische Unpassierbarkeit von der funktionalen unterschieden werden.

Tabelle 1. Radiologische Anzeichen einer Darmobstruktion

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Darmverschluss

Darmverschluss - eine Verletzung des Durchgangs des Inhalts durch den Darm, die durch Verschluss seines Lumens, Kompression, Krampf, hämodynamische Störungen oder Innervation verursacht wird. Klinisch manifestiert sich eine Darmobstruktion in Krämpfen, Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, verzögertem Stuhlgang und Gasaustritt. Bei der Diagnose von Ileus Daten aufgezeichnet körperliche Untersuchung (Palpation, Perkussion, Auskultation Abdomen), digitaler rektaler Untersuchung, abdominaler Röntgenbeobachtung, Kontrast Radiographie, Kolonoskopie, Laparoskopie. Bei einigen Arten von Darmverschluss ist eine konservative Taktik möglich. in anderen Fällen wird ein chirurgischer Eingriff durchgeführt wird, deren Zweck es ist die Rekonstitution des Inhalts der Passage durch den Darm oder das Zurückziehen der äußeren, nicht-lebensfähigen Resektion Teil Darms.

Darmverschluss

Darmverschluss (Ileus) ist keine eigenständige nosologische Form; In der Gastroenterologie und Koloproktologie entwickelt sich dieser Zustand bei einer Vielzahl von Krankheiten. Die Darmobstruktion macht etwa 3,8% aller Notfälle in der Bauchchirurgie aus. Bei Darmverschluss ist die Förderung des Inhalts (Chymus), der halbverdauten Nahrungsmasse entlang des Verdauungstraktes, gestört.

Darmverschluss ist ein polietiologisches Syndrom, das verschiedene Ursachen haben und verschiedene Formen haben kann. Die Aktualität und Genauigkeit der Diagnose von Darmverschluss sind entscheidende Faktoren für das Ergebnis dieser schwerwiegenden Erkrankung.

Ursachen von Darmverschluss

Die Entwicklung verschiedener Formen der Darmobstruktion aufgrund ihrer Ursachen. So entwickelt spastische Behinderung als Folge der reflex Darmkrämpfe, die zu mechanischen Reizungen und Schmerzen durch sein können, wenn helminthic parasitäre Erkrankungen, Fremdkörper Darm, Magen Verletzungen und Prellungen, akute Pankreatitis, Nierensteine ​​und Nierenkolik, Gallenkolik, basal Pneumonie, Pleuritis, Hämo- Pneumothorax, Rippenfrakturen, akuter Myokardinfarkt und andere pathologische Zustände. Darüber hinaus kann mit organischen und funktionellen Erkrankungen des Nervensystemes (Hirn-Trauma, Trauma, Rückenmarksverletzung, ischämischer Schlaganfall, etc.) und discirkulatornaya Störungen (Thrombose und Embolie Mesenterialgefäße, Ruhr, Vaskulitis) die Entwicklung eines dynamischen spastischen Darmverschlusses in Verbindung gebracht werden, Hirschsprung-Krankheit.

Verursachen Darmparalyse und Darm-Parese, Lähmung, die durch Peritonitis entwickeln kann, chirurgische Operationen am Bauch, gemoperitoniuma, Morphium-Vergiftung, Schwermetallsalze, Lebensmittelvergiftung, und so weiter. D.

Bei verschiedenen Arten mechanischer Darmobstruktion gibt es mechanische Hindernisse für die Bewegung von Nahrungsmittelmassen. Obstruktive Darmverschluss kann durch Kotsteine, Gallensteine, Bezoara, Ansammlung von Würmern verursacht werden; intraluminaler Darmkrebs, Fremdkörper; mit Darmentfernung von außen durch Tumoren der Bauchhöhle, des kleinen Beckens, der Niere.

Eine strangulierte Darmobstruktion ist nicht nur durch eine Kompression des Darmlumens gekennzeichnet, sondern auch durch eine Kompression der mesenterialen Gefäße, die beim Strangulieren eines Leistenbruchs beobachtet werden kann. Die Entwicklung dieser Störungen kann auf das Vorhandensein eines langen Mesenteriums des Darms, von Narben, Adhäsionen, Adhäsionen zwischen den Darmschlingen zurückzuführen sein; eine starke Abnahme des Körpergewichts, verlängertes Fasten, gefolgt von übermäßigem Essen; plötzlicher Anstieg des intraabdominalen Drucks.

Verursachen vaskuläre Ileus absteht akuten mesenterialen Gefäßverschluss wegen Thrombosen und Embolien, mesenterischen Arterien und Venen. Die Basis der kongenitalen Darmobstruktion, liegt in der Regel Anomalien der Darmröhre (Verdoppelung Atresie, Meckel-Divertikel, etc.).

Klassifizierung

Es gibt verschiedene Möglichkeiten zur Klassifizierung der Darmobstruktion unter Berücksichtigung verschiedener pathogenetischer, anatomischer und klinischer Mechanismen. In Abhängigkeit von all diesen Faktoren wird ein differenzierter Ansatz zur Behandlung von Darmobstruktionen angewendet.

Aus morphofunktionellen Gründen gibt es:

1. dynamische Darmobstruktion, die wiederum spastisch und gelähmt sein kann.

2. mechanische Darmverschluss, einschließlich Formen:

  • erwürgt (verdrehen, kneifen, nicken)
  • obstruktiv (intraintestinal, extraintestinal)
  • gemischt (Kommissurobstruktion, Invagination)

3. vaskuläre Darmobstruktion durch Darminfarkt.

Durch vorherige Anordnung von Hindernissen für den Durchtritt der Nahrungsmittelmassen unterscheiden hohe und niedrige Dünndarmobstruktion (60-70%), Kolonobstruktion (30-40%). Je nach Grad der Verletzung der Durchgängigkeit des Verdauungstrakts kann die Darmobstruktion vollständig oder teilweise sein; im klinischen Verlauf - akut, subakut und chronisch. Zum Zeitpunkt der Formationspermeabilität Darmerkrankungen Obstruktion kongenitalen Darm differenziert, die mit fötalen Defekte Darmentwicklung und extrinsische (sekundären) Behinderung aufgrund anderer Ursachen.

Bei der Entstehung einer akuten Darmobstruktion werden mehrere Phasen (Stadien) unterschieden. In der sogenannten „Ileusschrei“ -Phase, die 2 bis 12 bis 14 Stunden dauert, überwiegen Schmerzen und lokale Bauchbeschwerden. Das Vergiftungsstadium, das die erste Phase ersetzt, dauert 12 bis 36 Stunden und ist gekennzeichnet durch „imaginäres Wohlbefinden“ - eine Abnahme der Intensität von Krämpfen, eine Schwächung der Darmperistaltik. Gleichzeitig mangelt es an Gas, Stuhlretention, Blähungen und Asymmetrien. Im späten Endstadium der Darmobstruktion, das 36 Stunden nach Ausbruch der Krankheit auftritt, treten schwere hämodynamische Störungen und Peritonitis auf.

Symptome einer Darmobstruktion

Unabhängig von Art und Ausmaß der Darmobstruktion besteht ein ausgeprägtes Schmerzsyndrom, Erbrechen, Stuhlretention und Gasverlust.

Bauchschmerzen sind unerträglich. Während des Kampfes, der mit einer peristaltischen Welle übereinstimmt, das Gesicht des Patienten in Schmerz verzerrt, er stöhnt, dauert es viel verschobene Position (hockend, Bozeman). Auf dem Höhepunkt eines schmerzhaften Anfalls treten Symptome eines Schocks auf: Blässe der Haut, kalter Schweiß, Hypotonie, Tachykardie. Schmerzabbau kann ein sehr heimtückisches Symptom sein, das auf eine Darmnekrose und den Tod von Nervenenden hinweist. Nach einer imaginären Pause tritt die Peritonitis zwangsläufig am zweiten Tag nach dem Einsetzen der Darmobstruktion auf.

Ein weiteres Merkmal von Darmverschluss ist Erbrechen. Besonders häufiges und wiederholtes Erbrechen, das keine Linderung bringt, entwickelt sich mit einer Dünndarmobstruktion. Erbrochenes enthält zunächst Speisereste, dann spät Galle - Darminhalt (Koterbrechen) mit fauligem Geruch. Bei einer niedrigen Darmobstruktion wird das Erbrechen normalerweise 1-2 Mal wiederholt.

Ein typisches Symptom für eine niedrige Darmobstruktion ist Stuhlretention und Gasaustritt. Digitale rektale Untersuchung zeigt das Fehlen von Fäkalien im Rektum, Ampullenverlängerung, Schließmuskelklaffung. Bei einem hohen Dünndarmverschluss kann es zu keiner Stuhlretention kommen. Die Darmentleerung erfolgt selbständig oder nach einem Einlauf.

Bei Darmverschluss, Blähung und Asymmetrie ist eine sichtbare Peristaltik festzustellen.

Diagnose

Bei Patienten mit Darmverschluss wird bei einer Bauchperkussion eine Tympanitis mit metallischem Schimmer (Kivul-Symptom) und ein dumpfer Schlaggeräusch festgestellt. Die Auskultation in der frühen Phase ergab eine verbesserte Darmperistaltik, "Spritzgeräusch"; in der späten Phase - die Schwächung der Peristaltik, das Geräusch eines fallenden Tropfens. Bei Darmverschluss wird eine gedehnte Darmschleife abgetastet (Val-Symptom); in späteren Perioden - Steifheit der vorderen Bauchdecke.

Ein wichtiger diagnostischer Wert ist die Durchführung von rektalen und vaginalen Untersuchungen, mit denen Verstopfungen des Rektums und von Beckentumoren festgestellt werden können. Die Objektivität des Vorhandenseins von Darmverschluss wird durch instrumentelle Studien bestätigt.

Bei einer Röntgenuntersuchung der Bauchhöhle werden charakteristische Darmbögen (gasgefüllter Darm mit Flüssigkeitsspiegeln), Kloyber-Schale (kuppelförmige Erleuchtungen oberhalb des horizontalen Flüssigkeitsspiegels), ein Symptom von Zinnen (Vorhandensein einer quer verlaufenden Darmstreifenbildung) bestimmt. Die Röntgenkontrastuntersuchung des Gastrointestinaltrakts wird in schwierigen diagnostischen Fällen angewendet. Abhängig vom Grad der Darmobstruktion kann eine Röntgenaufnahme der Bariumpassage durch den Darm oder eine Irrigoskopie durchgeführt werden. Die Koloskopie ermöglicht es Ihnen, den distalen Dickdarm zu untersuchen, die Ursache der Darmobstruktion zu identifizieren und in einigen Fällen die Phänomene der akuten Darmobstruktion zu beheben.

Die Durchführung einer Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle bei Darmverschluss ist schwierig, da der Darm stark pneumatisiert ist. In einigen Fällen hilft die Forschung jedoch, Tumore oder entzündliche Infiltrate zu erkennen. Im Verlauf der Diagnose sollte eine akute Darmobstruktion von akuter Blinddarmentzündung, perforierten Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren, akuter Pankreatitis und Cholezystitis, Nierenkolik und Eileiterschwangerschaft unterschieden werden.

Behandlung von Darmverschluss

Bei Verdacht auf eine Darmverstopfung erfolgt eine Notfallaufnahme des Patienten in einem chirurgischen Krankenhaus. Es ist strengstens verboten, vor der Untersuchung des Arztes einen Einlauf zu machen, Schmerzmittel zu verabreichen, Abführmittel einzunehmen oder eine Magenspülung durchzuführen.

In Abwesenheit einer Bauchfellentzündung im Krankenhaus wird eine gastrointestinale Dekompression durchgeführt, indem der Magen-Darm-Inhalt durch einen dünnen Nasensonde abgesaugt und ein Siphoneinlauf erzeugt wird. Bei Kolikschmerzen und schwerer Peristaltik werden krampflösende Medikamente (Atropin, Platyphyllin, Drotaverin) injiziert, bei Darmparesen Medikamente, die die Darmmotilität stimulieren (Neostigmin). Novocainic perirenale Blockade wird durchgeführt. Zur Korrektur des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts wird intravenöse Kochsalzlösung verabreicht.

Wenn aufgrund der getroffenen Maßnahmen eine Darmobstruktion nicht zulässig ist, sollte über einen mechanischen Ileus nachgedacht werden, der dringend einen chirurgischen Eingriff erfordert. Die Operation bei Darmverschluss zielt auf die Beseitigung mechanischer Verstopfungen, die Entfernung eines nicht lebensfähigen Darmabschnitts und die Verhinderung einer wiederholten Verletzung der Durchgängigkeit ab.

Im Falle einer Verstopfung des Dünndarms kann eine Resektion des Dünndarms unter Auferlegung einer Enteroenteroanastomose oder Enterocoloanastomose durchgeführt werden; Deinvaginierung, Abwickeln von Darmschlingen, Dissektion von Adhäsionen usw. Bei Darmverschluss durch einen Dickdarmtumor wird eine Hemikolonektomie durchgeführt und eine temporäre Kolostomie durchgeführt. Bei inoperablen Tumoren des Dickdarms wird eine Bypass-Anastomose angewendet; mit der Entwicklung einer Peritonitis wird eine Transverstomie durchgeführt.

In der postoperativen Phase wird das BCC kompensiert, entgiftet, antibakteriell behandelt, der Protein- und Elektrolythaushalt korrigiert und die Darmmotilität stimuliert.

Prognose und Prävention

Die Prognose einer Darmobstruktion hängt vom Zeitpunkt des Beginns und der Vollständigkeit des Behandlungsvolumens ab. Ein unerwünschtes Ergebnis tritt bei kürzlich erkannten Darmobstruktionen bei geschwächten und älteren Patienten bei inoperablen Tumoren auf. Bei ausgeprägten Verwachsungen in der Bauchhöhle kann es zu einem Rückfall der Darmobstruktion kommen.

Die Vorbeugung einer Darmobstruktion umfasst das rechtzeitige Screening und Entfernen von Darmtumoren, die Vorbeugung von Adhäsionskrankheiten, die Beseitigung von Helminthenbefall, die richtige Ernährung, die Vermeidung von Verletzungen usw. Bei Verdacht auf eine Darmobstruktion ist unverzüglich ein Arzt aufzusuchen.

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Mechanische Darmverschluss, das ist

Mechanische Darmverstopfung - eine erhebliche Schwierigkeit oder völlige Unmöglichkeit der Förderung des Darminhalts aufgrund mechanischer Verstopfung.

Klinische Manifestationen sind Krampfschmerzen, Erbrechen, Stuhlretention und Gasaustritt. Die Diagnose basiert auf klinischen Anzeichen und wird durch die Röntgenaufnahme der Pruznaya-Höhle bestätigt. Die Behandlung umfasst die Einführung von Lösungen, die Nasensonde-Drainage und - in den meisten Fällen bei vollständiger Obstruktion - die Operation.

Mechanische Obstruktion kann in Dünndarm (einschließlich der Höhe des Zwölffingerdarms) und Kolik unterteilt werden. Die Behinderung kann teilweise und vollständig sein. In etwa 85% der Fälle ist eine partielle Dünndarmobstruktion ohne Operation zulässig, und in 85% der Fälle mit vollständiger Dünndarmobstruktion ist eine Operation erforderlich.

Ursachen für mechanische Darmverschluss

Die häufigsten Ursachen für mechanische Obstruktion sind Verwachsungen, Hernien und Tumore. Weitere häufige Ursachen sind Divertikulitis, Fremdkörper, Volvulus (Verdrehung des Darms auf seinem Mesenterium), Invagination (Eindringen eines Darmabschnitts in einen anderen) sowie Stuhlblockade. In bestimmten Abschnitten des Darms entwickeln sich verschiedene pathologische Prozesse.

Pathophysiologie der mechanischen Darmobstruktion

Bei einer einfachen mechanischen Verstopfung werden die ursprünglichen Durchblutungsstörungen in der Darmwand nicht beobachtet. Verschluckte Flüssigkeit, Nahrung, Verdauungssekrete und Gas sammeln sich oberhalb der Barriere. Der proximale Teil des Darms wird durch Gase gedehnt und das distal gelegene Segment kollabiert. Die sekretorischen und saugenden Funktionen der Schleimhaut werden unterdrückt, die Darmwand wird mit stauenden Veränderungen ödematös. Die Ausdehnung des Darms schreitet voran, mit einem Anstieg der Motilitäts- und Sekretionsstörungen und einem erhöhten Risiko für Dehydration und Strangulationsobstruktion.

Die Obstruktion der Strangulation geht mit einer Verletzung der Blutversorgung des Darms einher. es macht ungefähr 25% der Fälle von Dünndarmobstruktion aus. In der Regel ist es mit Hernie, Torsion und Invagination verbunden. Zunächst wird der venöse Blutfluss gestört, dann kommt es zu einem arteriellen Verschluss, der zur raschen Entwicklung einer Ischämie der Darmwand führt. Der ischämische Darm wird ödematös, es kommt zu Infarktveränderungen, die zu Wundbrand und Perforation führen.

Die Perforation kann sich im ischämischen Segment oder mit der Entwicklung einer signifikanten Dilatation entwickeln. Das Risiko ist hoch, wenn das Blinddarm einen Durchmesser von> 13 cm erreicht.

Symptome und Anzeichen einer mechanischen Darmobstruktion

Dünndarmobstruktion wird von der Entwicklung von Symptomen für eine kurze Zeit nach dem Auftreten begleitet: verkrampfte Bauchschmerzen, lokalisiert im zentralen Teil des Abdomens - um den Nabel, Erbrechen und - bei vollständiger Obstruktion - Stuhlretention. Bei teilweiser Obstruktion kann sich Durchfall entwickeln. Starke Schmerzen dauerhafter Natur deuten auf die Entwicklung einer Strangulation hin. Ohne Strangulation wird keine fühlbare Abdominalempfindlichkeit festgestellt. Gekennzeichnet durch vermehrtes stimmhaftes peristaltisches Geräusch, das auf der Welle von krampfartigen Schmerzen wächst. Mit der Entwicklung eines Herzinfarkts tritt beim Abtasten eine Abdominalempfindlichkeit auf, die Auskultation zeigt einen "stummen" Bauch oder ein minimal ausgedrücktes peristaltisches Geräusch. Schock und Oligurie sind bedrohliche Anzeichen für ein weit fortgeschrittenes Stadium einfacher mechanischer Obstruktion oder Strangulation.

Die Darmobstruktion ist im Gegensatz zum Dünndarm normalerweise von weniger hellen und allmählich zunehmenden Symptomen begleitet. Zunehmende Verstopfung wird durch eine völlige Verzögerung des Stuhls und eine Dehnung des Abdomens ersetzt. Erbrechen kann sich entwickeln, wird aber nicht in allen Fällen beobachtet. Die körperliche Untersuchung zeigt in der Regel eine Dehnung des Abdomens mit einem geringen Poltern. Es kann eine Massenbildung abgetastet werden, deren Ort dem Ort der Obstruktion durch den Tumor entspricht. Systemische Manifestationen sind in der Regel mäßig ausgeprägt, ein Mangel an Wasser und Elektrolyten ist nicht charakteristisch.

Inversion ist oft durch akuten Beginn gekennzeichnet. Der Schmerz ist dauerhaft, manchmal mit dem Auferlegen von Wellen von kolikartigen Empfindungen.

Diagnose der mechanischen Darmobstruktion

  • Röntgenaufnahme der Bauchhöhle.

Es ist eine Röntgenaufnahme der Bauchhöhle erforderlich, die es Ihnen in der Regel ermöglicht, die Obstruktion zu erkennen. Trotz der Tatsache, dass nur die Laparotomie mit Sicherheit das Vorliegen einer Strangulation beurteilen kann, lässt eine sorgfältige klinische Beobachtung einen frühen Verdacht auf eine Strangulation zu. Erhöhte Blutleukozytenwerte und Azidose können auf die Entwicklung einer Strangulation hinweisen.

In der Durchsicht wird das Röntgenbild für eine enterische Obstruktion durch eine Kaskade ausgedehnter Schleifen des Dünndarms bestimmt. Solche Veränderungen können jedoch bei einer Obstruktion der rechten Hälfte des Dickdarms auftreten. Der Flüssigkeitsspiegel im Dickdarm kann durch Stehenlassen bestimmt werden. Ähnliche, wenn auch weniger gravierende Veränderungen in der Radiographie und klinische Symptome bei Ilus-Schnurrbart (Darmparese ohne Obstruktion) zu beobachten sind; Es ist schwierig, zwischen diesen Zuständen zu unterscheiden. Bei Verstopfung des oberen Jejunums und bei Verstopfung der Strangulation nach Art der "geschlossenen Schleife" können ausgedehnte Schleifen und Flüssigkeitsstände fehlen. Bei der Röntgenbeugung des Dickdarms können ähnliche Veränderungen wie bei der Masse festgestellt werden. Das Vorhandensein von Gas in der Darmwand (Pneumatosis intestinalis) weist auf eine Gangrän hin.

Behandlung von mechanischer Darmobstruktion

  • Dekompression mit einer Magensonde.
  • Intravenöse Flüssigkeiten
  • Intravenöse Verabreichung von Antibiotika bei Verdacht auf Darmischämie.

Bei akuter Obstruktion sollten gleichzeitig mit diagnostischen Maßnahmen medizinische Maßnahmen durchgeführt werden. Überwachen Sie den Patienten unbedingt durch den Chirurgen.

Unterstützende Maßnahmen bei dünner und kolonaler Obstruktion sind ähnlich: nasogastrale Drainage, intravenöse Verabreichung von Lösungen (0,9% ige Natriumchloridlösung oder Ringer-Lösung mit Laktat zur Wiederauffüllung des intravaskulären Volumens), Einstellung des Harnkatheters zur Kontrolle des Flüssigkeitshaushalts. Die Auffüllung der Elektrolytverluste erfolgt unter Berücksichtigung der Labordaten, obwohl bei wiederholtem Erbrechen die Wahrscheinlichkeit eines Mangels an Na und K im Serum hoch ist. Wenn kein Verdacht auf Ischämie oder Darminfarkt besteht, sollten vor einer Laparotomie Antibiotika verschrieben werden.

Spezifische Maßnahmen. Die Obstruktion des Zwölffingerdarms bei Erwachsenen dient als Indikation für eine Resektion und, falls die Bildung nicht entfernt werden soll, für eine palliative Gastrojejunostomie.

Bei vollständiger Obstruktion des Dünndarms ist eine frühzeitige Laparotomie vorzuziehen, obwohl chirurgische Eingriffe bei schweren Patienten mit Dehydration um 2 bis 3 Stunden verschoben werden können, bis sich der Wasserhaushalt verbessert und der Urinfluss zunimmt. "Schuldige" Erziehung wird nach Möglichkeit gestrichen. Wenn die Obstruktion durch einen Gallenstein verursacht wurde, wird sie durch eine Enterotomiemethode entfernt, und es besteht keine Notwendigkeit für eine Cholezystektomie. Es ist notwendig, Maßnahmen zu treffen, um ein Wiederauftreten zu verhindern, insbesondere den Leistenbruch zu schließen, Fremdkörper zu entfernen, die Lyse von Peritonealadhäsionen durchzuführen. In einigen Fällen kann bei einer frühen postoperativen Obstruktion oder wiederholten Episoden einer adhäsiven Obstruktion, sofern keine Anzeichen einer peritonealen Reizung vorliegen, anstelle einer Laparotomie auf die Einführung einer langen Darmsonde zurückgegriffen werden (viele Experten mit dem gleichen Erfolg verwenden eine normale Nasensonde).

Der disseminierte Peritonealkrebs mit sekundärer Dünndarmobstruktion ist die Haupttodesursache bei Krebs des Verdauungssystems bei Erwachsenen. Das Einbringen von Anastomosen unter Umgehung der Obstruktionsstelle - entweder durch chirurgische Eingriffe oder durch endoskopisches Stenting - hat eine kurze palliative Wirkung.

Bei Darmkrebs mit Obstruktion kann in einigen Fällen eine einstufige Resektionsoperation mit einem Anastomose-Overlay mit oder ohne Bildung einer temporären Kolostomie / Ileostomie durchgeführt werden. Ist eine solche Intervention nicht möglich, wird eine Resektion des Tumors unter Auferlegung einer Kolostomie / Ileostomie durchgeführt; Der Stomaverschluss kann später erfolgen. In einigen Fällen wird eine "Sabotage" -Kolostomie mit verzögerter Resektion durchgeführt.

Wenn eine Obstruktion mit einer Divertikulitis verbunden ist, kommt es häufig zu einer Darmperforation. Die Entfernung des betroffenen Bereichs kann sehr schwierig sein, ist jedoch bei Perforation und diffuser Peritonitis angezeigt. Eine Resektion mit Auferlegung einer Kolostomie, Anastomose wird später durchgeführt.

Die Stuhlblockade entsteht in der Regel auf der Ebene des Enddarms, sie wird manuell oder mit Hilfe von Einläufen beseitigt. Bei Stuhlblockaden, die manchmal mit Barium oder Antazida vermischt sind und bei denen sich eine vollständige Obstruktion entwickelt (normalerweise auf Höhe des Sigmas), ist eine Laparotomie indiziert.

Mechanische Darmobstruktion umfasst verschiedene Darmerkrankungen, die sich durch die Beendigung des Durchgangs des Darminhalts durch den Gastrointestinaltrakt manifestieren. Es macht mehr als 9% aller akuten Erkrankungen der Bauchorgane aus. Die Sterblichkeit hängt vom Zeitpunkt der Operation ab und liegt im Durchschnitt bei 15-20%.

Klassifikation der dynamischen Darmobstruktion

Strangulation, obstruktiv und gemischt

Strangulation - Knötchenbildung, Torsion, Inhaftierung von Hernien

Intramural: Tumor, Morbus Crohn, Tuberkulose, Narbenstriktur

intraorganisch: Wurmbefall, Fremdkörper, Kot und Gallensteine

zusätzliches Organ: Mesenterialzyste, retroperitonealer Tumor, Ovarialzyste, Uterustumor, Gliedmaßen

3. Mischklebende Verstopfung, Invagination

Je nach Behinderungsgrad

enterisch (hoch, niedrig), Kolik

Entsprechend dem klinischen Verlauf

Entsprechend dem klinischen Verlauf

akut, subakut, chronisch

Stadien der mechanischen Darmobstruktion

1. akute Darmpassagenstörung

2. Akute Frustration der intrapastinalen Darmblutung

Strangulierte Darmobstruktion:

Der Schweregrad der Veränderungen hängt vom Grad der Mangelernährung der Organe ab. Im Falle einer Verletzung der venösen Zirkulation - die Schleifen sind geschwollen, zyanotisch, violett und entzündlich-degenerative Veränderungen nehmen zu, was zu einer Thrombose führt. Wenn Sie den Blutfluss Ischämie ausschalten. Eine Darmwandnekrose tritt nach 1 bis 6 Stunden auf. Tranexudat, Exsudat, Gase sammeln sich im Lumen des umhüllten Darms.

Obstruktive Darmobstruktion - nekrotische Veränderungen beginnen mit der Schleimhaut und gehen dann in andere Schichten über. Hypertrophie der Muskelschicht des leitenden Teils. Je höher der Grad der Obstruktion, desto schneller entwickelt sich der Pathologe - anatomische Veränderungen in der Darmwand.

Strangulierter Darmverschluss, Schmerzimpulse treten plötzlich auf und können lang und heftig sein (Schock). Das Auftreten eines Hindernisses führt zu einer erhöhten Peristaltik. Lokale Erweiterung des Darms entlang des gesamten resultierenden Segments bis zum Zwölffingerdarm. Ein Überlaufen des Magens und des Darms mit Flüssigkeit ist mit einer Verletzung des Durchgangs des Inhalts, einer erhöhten Sekretion der Schleimhaut (Enzyme, Wasser, Transsudat, Exsudat) verbunden. Venöse Stase in der Adduktorwand. In der Auslaufstrecke - erhöhte Saugleistung, damit es nachlässt. Es entwickelt sich eine aseptische Entzündung der Darmwand, die Schleimhaut ist für Mikroben leicht durchlässig. Abso und Endotoxine und Bakterien werden absorbiert. Diese Veränderungen verteilen den Darm. Die wichtigsten Faktoren: Der Verlust von Wasser, Elektrolyten, Proteinen, Enzymen, der Verlust von Wasser pro Tag kann 1-12 Meter verlassen. Dies führt zu einer Oligsholämie, einer Verdickung des Blutes, die die Belastung des CAS erhöht. Durch Erbrechen mit Wasser sowie Darm- und Magensäften, die sich im Lumen der Organe ansammeln, gehen große Mengen an Elektrolyten und Proteinen verloren. Hypokaliämie erhöht die Darmparese. Vergiftungen durch Entzündungen, Zerfallsprodukte des Proteins, eine Zunahme der Anzahl von Mikroben und deren Toxinen. Dystrophische Veränderungen entwickeln sich in den inneren Organen: Leber, Niere, Lunge, Herz. Es entwickelt sich eine Azidose. Mit der Entwicklung der Bauchfellentzündung nimmt die Vergiftung zu.

Bei obstruktiver Darmobstruktion kommt es zu keiner Kompression des Mesenteriums, die Blutversorgung des Darms zu Beginn der Erkrankung ist gestört. In Zukunft werden aufgrund der Umverteilung der darüber liegenden Darmabschnitte eine venöse Stase und eine erhöhte Kapillardurchlässigkeit festgestellt. Darmschlingen oberhalb der Okklusionsstelle sind erweitert, überdehnt. Klinische Symptome einer Obstruktion treten auf, wenn das Darmlumen auf 0,6 bis 1 cm gehalten wird, häufiger bei endophytischen Tumoren in der linken Hälfte des Dickdarms. Die Entwicklung einer Obstruktion hängt vom Stadium der Erkrankung ab.

bei Krämpfen Bauchschmerzen, wiederholtem Erbrechen, Stuhlfreiheit, Völlegefühl

Die Schwere des Zustands des Patienten hängt vom Stadium der Erkrankung, der Art der Obstruktion und dem Allgemeinzustand des Patienten ab.

Zunge trocken, Mundgeruch, Senkung des Blutdrucks in den späteren Stadien. Der Bauch ist aufgebläht, eine Asymmetrie des Bauches kann mit sichtbarer Darmmotilität festgestellt werden.

Trommelfell, Schlagzeugklang

erhöhte Peristaltik, fallendes Tropfengeräusch

der magen ist geschwollen, in allen abteilungen schmerzhaft. Bei einer Dünndarmobstruktion wird ein Spritzensymptom (Sklyarov-Mate-Symptom) festgestellt. Bei Kolonobstruktion - Flatulenz im Bereich des Ileozökalwinkels. Positive Symptome Schlauch. Das Auftreten von Symptomen einer Peritonealreizung. Mit Invagination ist es möglich, Invaginate zu untersuchen.

erkennen Fremdkörper, Tumor, Kotsteine, invaginieren. Bei Darmverschluss ballonförmige Aufblähung der Rektalampulle (Symptom des Obuchow-Krankenhauses, Grekov-Symptom). Wenn der Sigma mit einem Einlauf verdreht ist, können Sie nicht mehr als 0,5 Liter Flüssigkeit eingeben (Symptom Tsege-Manteufelya)

Leukozytose, Neutrophilie mit einer Verschiebung nach links. Hypopalämie, Hyponatriämie, Hypochlorämie, Hypoproteinämie, Dysproteinämie

Auf einer Umfrage enthüllen Röntgenaufnahmen Kloybers Schalen, Bögen, ein Symptom der gedehnten Feder. Bei der kontrastierenden Enterographie tritt an der Stelle der Obstruktion eine Verzögerung des Bariums auf. Bei Darmverschluss - Irrigologie - die Verzögerung von Barium an der Stelle eines Hindernisses.

Ursachen für die Obstruktion des Dickdarms (Tumor, Coprostase, Fremdkörper) werden identifiziert. Rekanalisation der mit einem Tumor verschlossenen Darmstelle, Entfernung eines Polypen, Fremdkörper sind möglich.

bestimmt den Zustand des Darms, das Vorhandensein von Erguss, Bauchfellentzündung. In einigen Fällen können Sie unter Sichtkontrolle die Spitzen überqueren.

Taktik vor der Operation in Abwesenheit von Peritonitis und erwürgter Darmobstruktion

Drainage des Magens, perirenale novocainische Blockade, Prozerin, hypertonische Natriumchloridlösung, Elektrolytlösungen. Reinigungs (Siphon) Einlauf. Dauer nicht mehr als 2 Stunden.

Hat sich die Darmobstruktion nach einer konservativen Therapie aufgelöst, wird sie zukünftig klinisch untersucht, um die Ursache der Darmobstruktion zu identifizieren.

Wenn die konservative Therapie keine Wirkung zeigt, wird der Patient einer Notoperation unterzogen.

Drainage des Magens, Infusionstherapie im erforderlichen Volumen (Polyglukin, Glukoselösungen, Ringer-Locke, Hämodez, natives oder trockenes Plasma, Salz- und Polyionlösungen. Hydrocortison mit niedrigem Blutdruck.

Präparate zur Regulation des Atmungs- und Kreislaufsystems (Cordiamin, Korglikon etc.)

Sedierung: Promedol, Atropinsulfat, Diphenhydramin

1. Anästhesie - Endotrachealanästhesie

Operativer Zugang - mediane Laparotomie, Novocainblockade des Darmmesenteriums

Inspektion - Wenn Sie die Darmschleife überarbeiten, bewegen Sie sie vorsichtig mit in isotonischer Lösung angefeuchteten Tüchern

Beseitigung der Obstruktion und Bestimmung der Lebensfähigkeit: Dekompression des Dünndarms durch den Nasopharynx mit einer Darmsonde und des Dickdarms durch das Rektum. Die Lebensfähigkeit des Darms wird durch die Farbe, die Peristaltik und das Pulsieren der Blutgefäße bestimmt. Im Falle der Nichtlebensfähigkeit wird eine Resektion eines veränderten Teils des Darms durchgeführt, die zu einer Schleife von 30 bis 50 cm führt, die 10 bis 20 cm lang ist und anschließend die Anastomose (Darmzwischenraum) auferlegt.

Beseitigung der Darmobstruktion durch Strangulation Bei Knotung und Inversion - Um den Knoten zu beseitigen, Inversion. Darmnekrose - Resektion des Darms. Mit Peritonitis - Darmstoma.

Invagination, Desinvagination, Hagen-Thorn-Mesosigmoplikatio. mit Nekrose - Resektion des Darms. mit Peritonitis - Ileostomie.

Adhäsive Darmverschluss. - Dissektion von Adhäsionen. Waschen der Bauchhöhle mit fibrinolytischen Lösungen.

Krebs des Dickdarms. - Rechtsseitige Hemikolektomie bei Tumoren des blinden Colon ascendens und des Leberwinkels, wenn keine Peritonitis vorliegt. Bei Peritonitis - Ileostomie, Toilette und Drainage der Bauchhöhle.

Linke Hemikolektomie, Kolostomie mit Milzwinkeltumor und Colon descendens ohne Anzeichen einer Peritonitis. Wenn der Tumor nicht resezierbar ist - Bypass-Anastomose mit Peritonitis - Transverstomie.

Mit einem Sigmoid-Tumor, einer Hartmann-Operation oder der Einführung einer doppelten Kolostomie.

Diät, Kur, sitzen, 3-5 Tage laufen. Entgiftungstherapie (Glukose, salzige und kolloidale Lösungen). Verbesserung der rheologischen Eigenschaften von Blut (Reopoliglyukin, Gemodez, Heparin). Normalisierung des Elektrolytstoffwechsels (Lösungen von Kalium-, Natrium-, Calcium-, Natriumbicarbonatsalzen). Breitbandantibiotika. Mechanische, chemische und elektrische Stimulation des Magen-Darm-Trakts (Prozerin, Calymin, elektrische Stimulation, Einläufe). Restaurative, immunstimulierende Therapie (Vitamine, Methyluracil, Pentoxyl, Immunglobuline)

Komplikationen der postoperativen Zeit

Nekrose der erwürgten Darmschleife. Taktik: Relaparotomie, Darmresektion, Toilette und Drainage der Bauchhöhle.

Blutungen: Taktik - Relaparotomie, Blutstillung, Toilette und Drainage der Bauchhöhle

Das Versagen der Nähte Anastomose. Taktik: Relaparotomie, Toilette und Drainage der Bauchhöhle.

Abszeß der Bauchhöhle. Taktik: Relaparotomie, Abszesshöhlenentwässerung

Darmfistel. Konservative Behandlung. Frühe Operation für hohe und vollständige Fisteln, Resektion des Darms, Fistelträger, Darmintubation.

Dieses Phänomen ist eine Verletzung der normalen aboralen Bewegung des Darminhalts; Die Einteilung erfolgt in mechanische Funktions-Oval-Obstruktion (Ileus). In der Registerkarte. 22.4 markierte ätiologische Faktoren, die am häufigsten auftreten.

Mechanismen der Darmobstruktion

Mechanische Lumenverstopfung

Verstopfung des Darmlumens

Mekonium Invagination Gallensteine ​​Dichter Inhalt - Kot, Barium, Bezoar, Würmer

Atresie und Stenose Atresie des Anus Verdoppelung der Richtung nach Meckel

Regionale Enteritis Diverticulitis Chronische Colitis ulcerosa

K * -induzierte Kontraktion Strahlenverengung Endometriose

Einschnürung oder Verbeugung des Darms durch Adhäsionshernie und offene Wunde Präsentierendes Gewebe

Bauchspeicheldrüse Anormale Gefäße Abszess und Hämatom Tumor

Verletzung der Darmmotilität

Megacolon Paralytic Obstruktion

Dehnung der Darmwand Peritonitis Retroperitoneale Pathologie

Allgemeine (System-) Ursachen

Elektrolytstörung Vergiftung Spastische Obstruktion

Diese pathologische Situation tritt aus folgenden Gründen auf: 1) aufgrund einer Blockade des Darmlumens, 2) aufgrund einer vollständigen oder teilweisen Überlappung des Darmlumens aufgrund einer Pathologie in der Darmwand oder 3) aufgrund pathologischer Formationen außerhalb des Darms. Ein geschlossener Regelkreis bedeutet, dass beide Enden des betreffenden Regelkreises geschlossen werden. pathologischer Prozess des Darms. Mechanische Obstruktion wird am häufigsten durch Verwachsungen, Einklemmen eines Leistenbruchs oder einen Tumor verursacht. Ein bösartiger Tumor ist die häufigste Ursache für Darmverschluss.

Pathophysiologie. Verlust von Wasser und Elektrolyten. Über der Sperrzone sammeln sich erhebliche Mengen an Flüssigkeiten und Gasen an. Die totale Darmsekretion ist die Hauptursache für Flüssigkeitsverlust und Dehnung der Darmwand. Der Verlust der Fähigkeit des Darmabschnitts, einen normalen Flüssigkeitstransport durchzuführen, ist umso ausgeprägter, je proximaler die Obstruktion ist. Mit der fortschreitenden Erweiterung des Darmlumens wird die Durchblutung immer mehr gestört, was sich in Ödemen und sogar in einer Nekrose des Organs äußert. Dieses Ödem und das damit einhergehende Ausfließen von Flüssigkeit von der Oberfläche der Darmschleimhaut erhöhen den Gesamtwasserverlust. Letztendlich trägt Erbrechen auch zur Austrocknung des Körpers bei.

Darmgas. Es ist vorwiegend Luft, die hauptsächlich beim Schlucken in den Darm gelangt. Bei 70% besteht es aus Stickstoff, diffundiert schwach in das Gewebe und erhöht die Dehnung des Darms.

Darmperistaltik. Zunächst wird die Peristaltik verstärkt, um ein Hindernis zu überwinden. Es werden jedoch nur einzelne Episoden peristaltischer Aktivität gefolgt von Ruheperioden festgestellt. Distaler Darm mit schwacher Aktivität.

Strangulierter Darmverschluss Dies ist ein mechanisches Hindernis mit Verschluss des Mesenterialkreislaufs. Die Beendigung des venösen Ausflusses führt zur Ansammlung einer signifikanten Blutmenge im Darmlumen und in der Darmwand. Die gangränös veränderte Darmwand wird durchlässig für bakterielle Toxine, die in die Bauchhöhle gelangen, was zur Entwicklung eines septischen Schocks führen kann. Letztendlich tritt eine Darmperforation auf.

Die Behinderung der Art der "deaktivierten" Schleife. In diesem Fall werden sowohl führende als auch ableitende Abschnitte der Darmschleife blockiert, und der Prozess schreitet von der mechanischen oder intraluminalen Kompression schnell zur Strangulationsstufe fort.

Verstopfung des Dickdarms. Strangulation ist selten, nur bei Inversion. Die Abscheidung von Flüssigkeit und Elektrolyten erfolgt langsamer. Progressive Distension Ulcus in Verbindung mit dem lleozökalklappe Funktionieren schafft wesentliche Bedingungen für die Behinderung des Closed-Loop-Typs, die mit dem Gesetz von Laplace zu einer Perforation des Blinddarms in Übereinstimmung führt (Spannung = Druck x Durchmesser x L).

Klinische Manifestationen. Erste Symptome - crampy Bauchschmerzen, Erbrechen und Abwesenheit des Stuhls, nach dem sich ein Bild des Darms Stretching, starke Kolikschmerz mit erhöhter Beweglichkeit, gefolgt von Perioden abklingt. Dann gibt es einen allgemeinen Schmerz. Letztendlich entwickelt sich ein anhaltender allgemeiner ernsthafter Zustand. Das Erbrechen beginnt sehr früh (Reflex) und später, je nach Grad der Obstruktion, nach einer gewissen Zeit. Emetische Massen mit einer Beimischung von Darminhalt weisen auf eine niedrige Darmobstruktion hin.

Physikalische Forschung. Die Symptome sind zunächst nicht ausgeprägt, mit Ausnahme der genannten Koliken. Während der Auskultation wird frühzeitig ein sonores, hochtönendes, metallisches Geräusch mit Verstärkungsperioden und völliger Stille festgestellt. Im Laufe der Zeit entwickeln sich Dehydration, Blähungen und akute Abdomensymptome (Manifestation einer Strangulation).

Labordaten. Anzeichen von Austrocknung mit steigendem Hämatokrit und Harnstoff-Stickstoff, Oligurie, metabolischer Azidose und verzögerte Kohlendioxid im Körper aufgrund einer Zunahme des Unterleibsdruckes. Die exprimierte Leukozytose deutet auf eine Strangulation oder Ischämie hin. Es kann zu einer Erhöhung der Amylaseaktivität kommen.

Röntgenuntersuchung. Die Diagnose ist die signifikanteste Röntgenaufnahme der Bauchhöhle in horizontaler und vertikaler Position (Tabelle 22.5). Bei Verdacht auf Unpassierbarkeit eines Dickdarms wird der Einlauf mit Barium gezeigt. Bei der Untersuchung des Dünndarms kann die mechanische Unpassierbarkeit von der funktionalen unterschieden werden.

Tabelle 1. Radiologische Anzeichen einer Darmobstruktion

Darmverschluss - eine Verletzung des Durchgangs des Inhalts durch den Darm, die durch Verschluss seines Lumens, Kompression, Krampf, hämodynamische Störungen oder Innervation verursacht wird. Klinisch manifestiert sich eine Darmobstruktion in Krämpfen, Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, verzögertem Stuhlgang und Gasaustritt. Bei der Diagnose von Ileus Daten aufgezeichnet körperliche Untersuchung (Palpation, Perkussion, Auskultation Abdomen), digitaler rektaler Untersuchung, abdominaler Röntgenbeobachtung, Kontrast Radiographie, Kolonoskopie, Laparoskopie. Bei einigen Arten von Darmverschluss ist eine konservative Taktik möglich. in anderen Fällen wird ein chirurgischer Eingriff durchgeführt wird, deren Zweck es ist die Rekonstitution des Inhalts der Passage durch den Darm oder das Zurückziehen der äußeren, nicht-lebensfähigen Resektion Teil Darms.

Darmverschluss

Darmverschluss (Ileus) ist keine eigenständige nosologische Form; In der Gastroenterologie und Koloproktologie entwickelt sich dieser Zustand bei einer Vielzahl von Krankheiten. Die Darmobstruktion macht etwa 3,8% aller Notfälle in der Bauchchirurgie aus. Bei Darmverschluss ist die Förderung des Inhalts (Chymus), der halbverdauten Nahrungsmasse entlang des Verdauungstraktes, gestört.

Darmverschluss ist ein polietiologisches Syndrom, das verschiedene Ursachen haben und verschiedene Formen haben kann. Die Aktualität und Genauigkeit der Diagnose von Darmverschluss sind entscheidende Faktoren für das Ergebnis dieser schwerwiegenden Erkrankung.

Einteilung der Darmobstruktion

Es gibt verschiedene Möglichkeiten zur Klassifizierung der Darmobstruktion unter Berücksichtigung verschiedener pathogenetischer, anatomischer und klinischer Mechanismen. In Abhängigkeit von all diesen Faktoren wird ein differenzierter Ansatz zur Behandlung von Darmobstruktionen angewendet.

Aus morphofunktionellen Gründen gibt es:

1. dynamische Darmobstruktion, die wiederum spastisch und gelähmt sein kann

2. mechanische Darmverschluss, einschließlich Formen:

  • erwürgt (verdrehen, kneifen, nicken)
  • obstruktiv (intraintestinal, extraintestinal)
  • gemischt (Kommissurobstruktion, Invagination)

3. vaskuläre Darmobstruktion durch Darminfarkt.

Durch vorherige Anordnung von Hindernissen für den Durchtritt der Nahrungsmittelmassen unterscheiden hohe und niedrige Dünndarmobstruktion (60-70%), Kolonobstruktion (30-40%). Je nach Grad der Verletzung der Durchgängigkeit des Verdauungstrakts kann die Darmobstruktion vollständig oder teilweise sein; im klinischen Verlauf - akut, subakut und chronisch. Zum Zeitpunkt der Formationspermeabilität Darmerkrankungen Obstruktion kongenitalen Darm differenziert, die mit fötalen Defekte Darmentwicklung und extrinsische (sekundären) Behinderung aufgrund anderer Ursachen.

Bei der Entstehung einer akuten Darmobstruktion werden mehrere Phasen (Stadien) unterschieden. In der sogenannten „Ileusschrei“ -Phase, die 2 bis 12 bis 14 Stunden dauert, überwiegen Schmerzen und lokale Bauchbeschwerden. Aufeinander folgende erste Phase des Rausches Schritt dauert von 12 bis 36 Stunden und wird von „imaginär Wohlfahrt“ gekennzeichnet - Abnahme der Intensität krampfartige Schmerzen, Darmperistaltik Schwächung. Gleichzeitig mangelt es an Gas, Stuhlretention, Blähungen und Asymmetrien. Im späten Endstadium der Darmobstruktion, das 36 Stunden nach Ausbruch der Krankheit auftritt, treten schwere hämodynamische Störungen und Peritonitis auf.

Ursachen von Darmverschluss

Die Entwicklung verschiedener Formen der Darmobstruktion aufgrund ihrer Ursachen. So entwickelt spastische Behinderung als Folge der reflex Darmkrämpfe, die zu mechanischen Reizungen und Schmerzen durch sein können, wenn helminthic parasitäre Erkrankungen, Fremdkörper Darm, Magen Verletzungen und Prellungen, akute Pankreatitis, Nierensteine ​​und Nierenkolik, Gallenkolik, basal Pneumonie, Pleuritis, Hämo- Pneumothorax, Rippenfrakturen, akuter Myokardinfarkt und andere pathologische Zustände. Darüber hinaus kann mit organischen und funktionellen Erkrankungen des Nervensystemes (Hirn-Trauma, Trauma, Rückenmarksverletzung, ischämischer Schlaganfall, etc.) und discirkulatornaya Störungen (Thrombose und Embolie Mesenterialgefäße, Ruhr, Vaskulitis) die Entwicklung eines dynamischen spastischen Darmverschlusses in Verbindung gebracht werden, Hirschsprung-Krankheit.

Verursachen Darmparalyse und Darm-Parese, Lähmung, die durch Peritonitis entwickeln kann, chirurgische Operationen am Bauch, gemoperitoniuma, Morphium-Vergiftung, Schwermetallsalze, Lebensmittelvergiftung, und so weiter. D.

Bei verschiedenen Arten mechanischer Darmobstruktion gibt es mechanische Hindernisse für die Bewegung von Nahrungsmittelmassen. Obstruktive Darmverschluss kann durch Kotsteine, Gallensteine, Bezoara, Ansammlung von Würmern verursacht werden; intraluminaler Darmkrebs, Fremdkörper; mit Darmentfernung von außen durch Tumoren der Bauchhöhle, des kleinen Beckens, der Niere.

Strangulation Ileus wird durch Kompression des Darmlumens nicht nur aus, sondern auch die Kompression der mesenterialen Gefäße, die in Brucheinklemmung beobachtet werden kann, volvulus, Invagination, nodulation - Verdrehen und Überlappung der jeweils anderen Darmschlingen. Die Entwicklung dieser Störungen kann auf das Vorhandensein eines langen Mesenteriums des Darms, von Narben, Adhäsionen, Adhäsionen zwischen den Darmschlingen zurückzuführen sein; eine starke Abnahme des Körpergewichts, verlängertes Fasten, gefolgt von übermäßigem Essen; plötzlicher Anstieg des intraabdominalen Drucks.

Verursachen vaskuläre Ileus absteht akuten mesenterialen Gefäßverschluss wegen Thrombosen und Embolien, mesenterischen Arterien und Venen. Die Basis der kongenitalen Darmobstruktion, liegt in der Regel Anomalien der Darmröhre (Verdoppelung Atresie, Meckel-Divertikel, etc.).

Symptome einer Darmobstruktion

Unabhängig von Art und Ausmaß der Darmobstruktion besteht ein ausgeprägtes Schmerzsyndrom, Erbrechen, Stuhlretention und Gasverlust.

Bauchschmerzen sind unerträglich. Während des Kampfes, der mit einer peristaltischen Welle übereinstimmt, das Gesicht des Patienten in Schmerz verzerrt, er stöhnt, dauert es viel verschobene Position (hockend, Bozeman). Auf dem Höhepunkt eines schmerzhaften Anfalls treten Symptome eines Schocks auf: Blässe der Haut, kalter Schweiß, Hypotonie, Tachykardie. Schmerzabbau kann ein sehr heimtückisches Symptom sein, das auf eine Darmnekrose und den Tod von Nervenenden hinweist. Nach einer imaginären Pause tritt die Peritonitis zwangsläufig am zweiten Tag nach dem Einsetzen der Darmobstruktion auf.

Ein weiteres Merkmal von Darmverschluss ist Erbrechen. Besonders häufiges und wiederholtes Erbrechen, das keine Linderung bringt, entwickelt sich mit einer Dünndarmobstruktion. Erbrochenes enthält zunächst Speisereste, dann spät Galle - Darminhalt (Koterbrechen) mit fauligem Geruch. Bei einer niedrigen Darmobstruktion wird das Erbrechen normalerweise 1-2 Mal wiederholt.

Ein typisches Symptom für eine niedrige Darmobstruktion ist Stuhlretention und Gasaustritt. Digitale rektale Untersuchung zeigt das Fehlen von Fäkalien im Rektum, Ampullenverlängerung, Schließmuskelklaffung. Bei einem hohen Dünndarmverschluss kann es zu keiner Stuhlretention kommen. Die Darmentleerung erfolgt selbständig oder nach einem Einlauf.

Bei Darmverschluss, Blähung und Asymmetrie ist eine sichtbare Peristaltik festzustellen.

Diagnose von Darmverschluss

Bei Patienten mit Darmverschluss wird bei einer Bauchperkussion eine Tympanitis mit metallischem Schimmer (Kivul-Symptom) und ein dumpfer Schlaggeräusch festgestellt. Die Auskultation in der frühen Phase ergab eine verbesserte Darmperistaltik, "Spritzgeräusch"; in der späten Phase - die Schwächung der Peristaltik, das Geräusch eines fallenden Tropfens. Bei Darmverschluss wird eine gedehnte Darmschleife abgetastet (Val-Symptom); in späteren Perioden - Steifheit der vorderen Bauchdecke.

Ein wichtiger diagnostischer Wert ist die Durchführung von rektalen und vaginalen Untersuchungen, mit denen Verstopfungen des Rektums und von Beckentumoren festgestellt werden können. Die Objektivität des Vorhandenseins von Darmverschluss wird durch instrumentelle Studien bestätigt.

Bei einer Röntgenuntersuchung der Bauchhöhle werden charakteristische Darmbögen (gasgefüllter Darm mit Flüssigkeitsspiegeln), Kloyber-Schale (kuppelförmige Erleuchtungen oberhalb des horizontalen Flüssigkeitsspiegels), ein Symptom von Zinnen (Vorhandensein einer quer verlaufenden Darmstreifenbildung) bestimmt. Die Röntgenkontrastuntersuchung des Gastrointestinaltrakts wird in schwierigen diagnostischen Fällen angewendet. Abhängig vom Grad der Darmobstruktion kann eine Röntgenaufnahme der Bariumpassage durch den Darm oder eine Irrigoskopie durchgeführt werden. Die Koloskopie ermöglicht es Ihnen, den distalen Dickdarm zu untersuchen, die Ursache der Darmobstruktion zu identifizieren und in einigen Fällen die Phänomene der akuten Darmobstruktion zu beheben.

Die Durchführung einer Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle bei Darmverschluss ist schwierig, da der Darm stark pneumatisiert ist. In einigen Fällen hilft die Forschung jedoch, Tumore oder entzündliche Infiltrate zu erkennen. Im Verlauf der Diagnose sollte eine akute Darmobstruktion von akuter Blinddarmentzündung, perforierten Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren, akuter Pankreatitis und Cholezystitis, Nierenkolik und Eileiterschwangerschaft unterschieden werden.

Behandlung von Darmverschluss

Bei Verdacht auf eine Darmverstopfung erfolgt eine Notfallaufnahme des Patienten in einem chirurgischen Krankenhaus. Es ist strengstens verboten, vor der Untersuchung des Arztes einen Einlauf zu machen, Schmerzmittel zu verabreichen, Abführmittel einzunehmen oder eine Magenspülung durchzuführen.

In Abwesenheit einer Bauchfellentzündung im Krankenhaus wird eine gastrointestinale Dekompression durchgeführt, indem der Magen-Darm-Inhalt durch einen dünnen Nasensonde abgesaugt und ein Siphoneinlauf erzeugt wird. Bei Kolikschmerzen und schwerer Peristaltik werden krampflösende Medikamente (Atropin, Platyphyllin, Drotaverin) injiziert, bei Darmparesen Medikamente, die die Darmmotilität stimulieren (Neostigmin). Novocainic perirenale Blockade wird durchgeführt. Zur Korrektur des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts wird intravenöse Kochsalzlösung verabreicht.

Wenn aufgrund der getroffenen Maßnahmen eine Darmobstruktion nicht zulässig ist, sollte über einen mechanischen Ileus nachgedacht werden, der dringend einen chirurgischen Eingriff erfordert. Die Operation bei Darmverschluss zielt auf die Beseitigung mechanischer Verstopfungen, die Entfernung eines nicht lebensfähigen Darmabschnitts und die Verhinderung einer wiederholten Verletzung der Durchgängigkeit ab.

Im Falle einer Verstopfung des Dünndarms kann eine Resektion des Dünndarms unter Auferlegung einer Enteroenteroanastomose oder Enterocoloanastomose durchgeführt werden; Deinvaginierung, Abwickeln von Darmschlingen, Dissektion von Adhäsionen usw. Bei Darmverschluss durch einen Dickdarmtumor wird eine Hemikolonektomie durchgeführt und eine temporäre Kolostomie durchgeführt. Bei inoperablen Tumoren des Dickdarms wird eine Bypass-Anastomose angewendet; mit der Entwicklung einer Peritonitis wird eine Transverstomie durchgeführt.

In der postoperativen Phase wird das BCC kompensiert, entgiftet, antibakteriell behandelt, der Protein- und Elektrolythaushalt korrigiert und die Darmmotilität stimuliert.

Vorhersage und Prävention von Darmverschluss

Die Prognose einer Darmobstruktion hängt vom Zeitpunkt des Beginns und der Vollständigkeit des Behandlungsvolumens ab. Ein unerwünschtes Ergebnis tritt bei kürzlich erkannten Darmobstruktionen bei geschwächten und älteren Patienten bei inoperablen Tumoren auf. Bei ausgeprägten Verwachsungen in der Bauchhöhle kann es zu einem Rückfall der Darmobstruktion kommen.

Die Vorbeugung einer Darmobstruktion umfasst das rechtzeitige Screening und Entfernen von Darmtumoren, die Vorbeugung von Adhäsionskrankheiten, die Beseitigung von Helminthenbefall, die richtige Ernährung, die Vermeidung von Verletzungen usw. Bei Verdacht auf eine Darmobstruktion ist unverzüglich ein Arzt aufzusuchen.

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