Chronische Gastritis Anamnese

Alter: 14.09.1954 (50 Jahre)

Adresse: 32 sq. Frunzenskaya Damm 223

Arbeitsort: nicht arbeitend

Datum und Uhrzeit des Krankenhausaufenthalts: um 12:00 Uhr 08.10.2004

Eingetragen in 1 t / o um 12:20 (Halle)

Diagnose bei Aufnahme: Verschlimmerung chronischer Gastritis, chronischer Pankreatitis, Anämie unbekannten Ursprungs, intestinales Cr (?)

BESCHWERDEN ÜBER DIE ÜBERNAHME

Allgemeine Schwäche, verminderte Leistung. Bauchschmerzen entlang des Darms. Verstopfung. Kleine Übelkeit für lange Zeit. Sowie Schmerzen im Magen.

Während der letzten zwei Jahre werden die Schmerzen ständig gestört, insbesondere nach dem Essen, manchmal nachts. Überlauf und Übelkeit sind im letzten Jahr hinzugekommen. Nicht behandelt und nicht untersucht. Lange leidet an Verstopfung, behandelt mit Volksheilmitteln. Die letzte Verstopfung dauerte etwa 10 Tage. Im Krankenhaus wurden im Zusammenhang mit der Therapie normale Stühle mit normaler Farbe und normalem Geruch wieder hergestellt. In den letzten Tagen hat das Wasserlassen besonders nachts zugenommen. Keine Schmerzen.

Geboren und aufgewachsen in Moskau in einer Arbeiterfamilie. Da ist ein älterer Bruder. Wuchs und entwickelte sich normal. Nach dem Abitur trat sie in eine Berufsschule ein. Nach dem Abschluss seiner Arbeit bis vor kurzem bei der Fabrik Überläufer. Die letzten zwei Jahre funktionieren nicht.

Haushaltsgeschichte: lebt in 1-Zimmer-Wohnung. Finanziell zufriedenstellend zur Verfügung gestellt. Es füttert regelmäßig.

Berufserfahrung: Vorgeschichte berufsbedingter Gefahren (Kälte, Arbeiten mit Maschinenteilen, Einatmen von Industriestaub). Raucht nicht. Alkohol missbraucht nicht.

Verschobene Krankheiten: In regelmäßigen Abständen Grippe, ARVI. In der Kindheit war sie ein wenig krank. Perforation der Blinddarmentzündung im Jahr 1995. In 40 Jahren offenbarte Psoriasis. Nach der Geburt traten Krampfadern in den Beinen auf. Er leidet seit 10 Jahren an inneren und äußeren Hämorrhoiden. Anamnese 1 Geburt, 1 Fehlgeburt und 6 Abtreibungen.

Diabetes, Tuberkulose, Virushepatitis, sexuell übertragbare Krankheiten bestreiten.

Die Epidemiegeschichte wird nicht belastet. Keine Allergien.

Befriedigender Zustand. Das Bewusstsein ist klar. Die Position ist aktiv. Eine Verletzung der Körperhaltung wird nicht aufgedeckt, der Gang wird nicht gebrochen. Normal bauen. Die Verfassung ist normostenisch. Höhe 165 cm, Gewicht 60 kg. Blasse Haut, sauber, trocken, elastisch. Die Nagelplatte hat eine normale Transparenz, die Oberfläche ist glatt. Das Haarwachstum wird nicht beeinträchtigt. Ohne sichtbare Veränderungen des Bewegungsapparates sind die Muskeln schmerzfrei. Muskeltonus ist normal. Gelenke werden nicht verändert. Die Haut über ihnen normale Farbe. Bei ihrer Palpation wurden Veränderungen im periartikulären Gewebe sowie Schmerzen nicht festgestellt. Kontrakturen und Verdichtungsherde wurden nicht festgestellt. Das Volumen der passiven und aktiven Bewegungen bleibt voll erhalten. Regionale Lymphknoten (okzipitale, hintere zervikale, supraklavikuläre, axilläre, ulnare, inguinale) sind nicht tastbar. t = 36,8 ° C *.

ATEMSYSTEM

Das Atmen durch die Nase ist frei. Ausfluss aus den Nasenwegen wird nicht beobachtet. Die Stimme ist klar. Bei der Untersuchung ist der Pharynx nicht hyperämisch, die Tonsillen ragen nicht über die Ränder der Gaumenbögen hinaus, es gibt keine Staus in den Lücken der Tonsillen. Mit vergleichendem Schlagzeug - Ton Lungen. Die Beweglichkeit der unteren Lungenkante in der mittleren Achsellinie nach rechts beträgt 5 cm, nach links 5 cm.

Höhe der Stehplatten

Vorne rechts: 3 cm über Höhe des Schlüsselbeins.

Vorne links: 3,5 cm über dem Niveau des Schlüsselbeins.

Dahinter rechts: auf der Ebene des Dornfortsatzes des VII. Halswirbels.

Hinten links: 0,5 cm über dem Dornfortsatz des VII. Halswirbels.

Breite der Krenigfelder: 5 cm rechts, 5,5 cm links.

http://www.newreferat.com/ref-8712-1.html

Krankheitsgeschichte
Chronische nichtatrophische Gastritis (Typ B)

Wohnort: x

Arbeitsort: nicht arbeitend

Tag des Eingangs: 04.24.03

Überwachungsdatum: 26.04.03

Beschwerden.

1. Krämpfe, hungrige Schmerzen in der Magengegend; stumpfe, wölbende Schmerzen, die nach dem Essen auftreten, insbesondere bei scharfen, salzigen, geräucherten Produkten (Stimulierung der Magensekretion).

2. Sodbrennen, Aufstoßen, Erbrechen.

3. Appetit gespeichert.

4. Tendenz zu Verstopfung.

Anamnesis morbi.

Er betrachtet sich für 1,5 Jahre als Patient, als zum ersten Mal nach einer Mahlzeit dumpfe Magenschmerzen auftraten. Nach einer Weile begannen sich krampfartige Hungerschmerzen abzuzeichnen. Ich bin nicht zum Arzt gegangen, habe mich nicht behandelt. Im Zusammenhang mit der Verschlechterung des Zustands (vermehrte Schmerzen) wandte sie sich an die örtliche Therapeutin. 15. März 2003 wurde auf REA untersucht, die Diagnose lautete chronische Gastritis (nach Biopsie chronische Gastritis Typ B). Es wird vorgeschlagen, sich einer geplanten Behandlung im Krankenhaus zu unterziehen.

Anamnese vitae.

Der Patient wurde geboren und lebte dauerhaft in Kopeisk. Wuchs und entwickelte sich normal.

Sie arbeitete im Kopeisk-Kunststoffwerk, die Arbeitsbedingungen sind normal, der Zeitplan und die Ernährung sind nicht standardisiert.

Schlechte Gewohnheiten: bestreitet.

Verschobene Erkrankungen: Influenza, akute Infektionen der Atemwege, Infektionen bei Kindern. Tuberkulose, Syphilis und sexuell übertragbare Krankheiten leugnen.

Vererbung - nicht belastet.

Allgemeine Inspektion.

Befriedigender Zustand. T-37.0 C.

Das Bewusstsein ist klar. Die Position ist aktiv.

Normostenic konstitutioneller Typ. Richtig bauen. Der Ausdruck ist ruhig.

Haut normale Farbe, sauber. Pigmentierung und Depigmentierung fehlen. Es gibt keinen Ausschlag. Hautstraffung erhalten, normale Feuchtigkeit und Elastizität der Haut. Weibliches Haarwachstum.

Nägel oval, pink, Nagelplatten werden nicht verändert.

Sichtbar schleimrosa, nass, Hautausschlag auf den Schleimhäuten fehlen.

Subkutanes Fett ist schlecht exprimiert (die Dicke der hautsubkutanen Fettfalte in Höhe des Nabels beträgt 1,5 cm), kein Ödem.

Lymphknoten sind nicht tastbar.

Die Gesamtentwicklung des Muskelsystems ist zufriedenstellend. Muskelkraft gespart. Es gibt keine Schmerzen beim Fühlen der Muskeln.

Keine Knochendeformitäten. Es gibt keine Schmerzen beim Fühlen und Klopfen.

Die Gelenke der üblichen Konfiguration, Schwellung, Schmerzen beim Abtasten der Gelenke ist nicht. Die lokale Temperatur der Haut über den Gelenken wird nicht verändert. Aktive und passive Beweglichkeit in den Gelenken in vollem Umfang. Bewegung in den Gelenken ist schmerzfrei.

Herz-Kreislauf-System.

Es gibt keinen Vorsprung im Bereich des Herzens, es gibt kein sichtbares Pulsieren. Schwellung der Halsvenen, "tanzende Karotis", es gibt keinen positiven Venenpuls. Beim Abtasten des Herzbereichs: Der apikale Impuls wird im fünften Interkostalraum entlang der linken Mittelklavikularlinie mit normaler Kraft, einer Fläche von 2 Quadratmetern, abgetastet. Siehe. Andere Pulsationen und Zonen von Hyperästhesie und Palpationsschmerz wurden nicht festgestellt.

Grenzen der relativen Herztrübung

Direkt am rechten Rand des Brustbeins in 4 Interkostalraum

Links 2 cm medial von der linken Mittelklavikularlinie im 5. Interkostalraum.

Oben auf 3 Rippen am linken Rand des Brustbeins

Percussion Grenzen der absoluten Herztrübung

Der rechte linke Rand des Brustbeins im 4 Interkostalraum

Links 2 cm medial von der Mittellinie des Schlüsselbeins im Interkostalraum der Ebene 5

Oben am linken Brustbeinrand bei 4 Rippen

Herzauskultation: gedämpfte Herztöne, rhythmisch. Zusätzliche Geräusche werden nicht erkannt. Während der Auskultation großer Arterien wurde kein Geräusch festgestellt.

HR 72 Schläge pro Minute. Der rhythmische Puls mit guter Füllung und Spannung wird an den großen Arterien der oberen und unteren Extremitäten sowie in den Projektionen der Arteria temporalis und Carotis mit zufriedenstellender Füllung und Spannung abgetastet. Pulsmangel und Pulsdifferenzen werden nicht erkannt.

Blutdruck an den Schulterarterien / nach der Korotkov-Methode / 120/80 mm Hg.

Es gibt keine Schwellung der Halsvenen, kein sichtbares Pulsieren, keinen positiven oder negativen venösen Puls.

Doppelrauschen Vinogradov-Durozier, Traubes Doppelton ist nicht definiert. Noise Top ist nicht zu hören.

Vergrößerte Venen der Brust, die Bauchdecke nicht.

Atmungssystem.

Die Nase ist von normaler Form, die Atmung durch die Nase ist frei, es gibt keine Blutungen aus der Nase und Blutungen. Im Kehlkopfbereich treten keine Deformitäten und Schwellungen auf. Die Stimme ist laut, klar. Der Brustkorb ist normostenisch, von der richtigen Form, beide Hälften sind gleichmäßig an der Atmung beteiligt, die laterale Dimension überwiegt gegenüber der anteroposterioren. Krümmung der Wirbelsäule dort. Der Brustumfang beträgt 70 cm. Der Brustumfang beträgt 6 cm. Die Atmung ist rhythmisch, tief, die Hilfsmuskeln sind nicht an der Atmung beteiligt. Die Art der Brustatmung und die Atembewegungen sind symmetrisch. Atemfrequenz 16 pro Minute. Beim Abtasten ist die Brust schmerzfrei, elastisch, Stimmzittern wird in allen Teilen der Brust durchgeführt.

Bei vergleichender Perkussion der Lunge über der Oberfläche der Lungenfelder wird in allen Teilen der Brust ein klares Lungengeräusch festgestellt.

Topographische Perkussion der Lunge:

Linie rechts nach links

l.medioclavicularis 6 rib -

l.axillaris anterior 7 edge 7 edge

l.axillaris media 8 edge 8 edge

l.axillaris posterior 9 edge 9 edge

l. scapularis 10 rib 10 fin

l.paravertebralis auf der Ebene des Dornfortsatzes des 11. Brustwirbels

Höhe der stehenden Lungenoberseiten:

Vorne 3 cm 3 cm

Hinten auf der Ebene des Dornfortsatzes 7 Halswirbel

Lungenrand Mobilität

Auskultatorische vesikuläre Atmung in allen Teilen der Brust.

Die Bronchophonie ist auf beiden Seiten gleich, nicht verändert.

Das System der Verdauungsorgane.

Die Schleimhaut des Mundes, sauber, Zunge mit weißer Blüte ausgekleidet, nass. Das Zahnfleisch blutet nicht ohne Entzündung. Der Bauch ist symmetrisch, nicht geschwollen. Die Bauchdecke ist symmetrisch, wirkt beim Atmen mit. Bei ungefährer Perkussion werden freie Gase und Flüssigkeiten in der Bauchhöhle nicht erkannt. Bei oberflächlicher Palpation ist der Bauch weich und im Bereich der Magengegend schmerzhaft. Symptome einer peritonealen Reizung nr.

Während der Auskultation ist eine periodische Darmperistaltik zu hören, Reibungsgeräusche des Peritoneums und Gefäßgeräusche sind nicht zu hören.

Leber und Gallenblase.

Der untere Rand der Leber unter dem Rippenbogen ragt nicht über den Rand des Rippenbogens hinaus, er ist im rechten Hypochondrium tastbar, weich, elastisch, spitz, schmerzfrei.

Die Grenzen der Leber Kurlov 9-8-8

Auf der rechten Mittelklavikularlinie 9 cm.

Auf der vorderen Mittellinie von 8 cm.

Auf dem linken Kreuzbogen 7 cm.

Die Gallenblase ist nicht tastbar.

Symptom Ortner negativ. Frenicus ist ein negatives Symptom.

Milz.

Die Milz ist nicht tastbar,

Percussion der Milz:

Längs entlang der X-Kante - 7 cm.

Kreuz 5 cm.

Urogenitalsystem.

Nierentastung fehlgeschlagen. Symptom von beidseitig negativem Pasternack. Wasserlassen kostenlos bis zu 1,5 Liter pro Tag. Der Urin ist strohgelb. Es gibt keine Blutverunreinigung im Urin.

Nervensystem und Sinnesorgane.

Das Bewusstsein ist klar, die gute Laune orientiert sich an Zeit und Raum. Intellekt entspricht dem Entwicklungsstand, Gedächtnisschwäche und Aufmerksamkeit fehlen. Die Sehschärfe ist normal, Doppelsehen, Ptosis, es gibt keine Bewegung der Augäpfel in vollem Umfang. Schülerreaktion auf Licht freundlich, direkt, live. Nasolabialfalten mit grinsenden Zähnen sind symmetrisch. Es gibt keine Dysphonie und Dysphagie. Meningeale Symptome sind negativ. In der Romberg-Position ist mit offenen und geschlossenen Augen stabil. Krämpfe, Muskelkontrakturen nicht. Der Bewegungsumfang und die Kraft der Gliedmaßen sind normal. Palpationsschmerzen entlang der Nervenstämme und Wurzeln werden nicht erkannt. Es gibt keine Verletzung der oberflächlichen und tiefen Sensibilität. Gang ohne Merkmale. Sehnenreflexe ohne Pathologie. Hautroter Dermographismus. Temperaturasymmetrie, trophische Geschwüre, kein Schwitzen.

Vorläufige Diagnose.

Chronisch atrophische Gastritis Typ B (Helicobacter-assoziiert).

Umfrageplan.

Laborstudien: klinische Blutanalyse, biochemische Blutanalyse, Urinanalyse, Blutelektrolyte, RW, Hbs, HIV, gr. Blut, Rh-Faktor.

Nachweis von Helicobacter pylori: Urease-Test, serologische Bestimmung von AT zu AG Helicobacter pylori.

Instrumentelle Studien: EGD mit gezielter Biopsie der betroffenen Stelle und anschließender histologischer Untersuchung des entnommenen Materials, R-gr ​​Magen (zum Ausschluss von Geschwüren und Magenkrebs), R-gr ​​Brustorgane, EKG, Ultraschall der Bauchhöhle, Untersuchung der Magensekretionsfunktion

Datenanalysen und Spezialstudien.

Klinische Blutuntersuchung vom 24.04.2003

Hämoglobin 142 g / l

Leukozyten 5,9 × 10 bis 9 Grad pro Liter

Urinuntersuchung gesamt 24.04.03.

spezifisches Gewicht 1015

Gallensäure abs

Epithel vorübergehend wenig

Biochemische Analyse von Blut 25.04.03

Gesamtprotein 74 g / l

Harnstoff 5,1 mmol / l

Kreatinin 84 mmol / l

Bilirubin 7,0 mmol / l

Glucose 6,3 mmol / l

Daten instrumentelle Studien.

EKG vom 25.04.03: Sinusrhythmus, korrekte, vertikale Position der EOS. Die Veränderung des Myokards der unteren Wand des linken Ventrikels.

R-Scopy der Brust: Lungenfelder sind transparent. Lungenzeichnung wird nicht verändert. Ein Stück harter Fibrose des Lungengewebes in der Projektion des Mittellappens der rechten Lunge. Der fokale Schatten der Kalkdichte (Gon-Zentrum?) Wird bestimmt. Die Wurzeln der Lunge sind strukturell und nicht erweitert. Das Zwerchfell befindet sich in der Regel, die rechte Kuppel ist aufgezogen und in den vorderen Abschnitten teilweise durch Verwachsungen fixiert. Die Nebenhöhlen sind nachgezeichnet, die rechte Stirnhöhle ist versiegelt. Herz und Aorta ohne Merkmale.

Diagnostisches REA vom 15.03.03.

Die Speiseröhre ist frei begehbar. Cardia schließt sich. Im Magen - eine kleine Menge an schaumigem Inhalt. Die Falten der Schleimhaut sind längsgerichtet. Peristaltik kann verfolgt werden. Die Magenschleimhaut ist im pyloroanthralen Bereich mäßig hyperämisch. Eine Biopsie wurde durchgeführt: schwere Infiltration der Magenschleimhaut mit polymorphkernigen Leukozyten, antrale Kolonisierung von Helicobacter pylori. Der Gatekeeper funktioniert normal. Zwiebel KDP ohne Funktionen.

Schlussfolgerung: Chronische Gastritis der Pyloroanthralabteilung, Typ B.

Endgültige Diagnose und Begründung.

Chronische nichtatrophische Gastritis (Typ B).

1) Aufgrund von Patientenbeschwerden:

1. Krämpfe, hungrige Schmerzen in der Magengegend; stumpfe, wölbende Schmerzen, die nach dem Essen auftreten, insbesondere bei scharfen, salzigen, geräucherten Produkten (Stimulierung der Magensekretion).

2. Sodbrennen, Aufstoßen, Erbrechen.

3. Appetit gespeichert.

4. Tendenz zu Verstopfung.

2) Positiver Urease-Test, Nachweis von AT gegen AG Helicobacter pylori.

3) Auf dem diagnostischen FGDS vom 15. März 2003 wurde eine chronische nicht-atrophische Gastritis festgestellt, bei der Biopsie wurden Fragmente der Magenschleimhaut festgestellt, und es wurde eine entzündliche Infiltration festgestellt, bei der polymorphkernige Leukozyten vorherrschten.

Differentialdiagnose.

Die häufigsten Symptome einer chronischen Gastritis bei unserem Patienten sind schwere, krampfartige "hungrige" Schmerzen im Oberbauch, Wölbungsschmerzen und Schweregefühle im Magen nach dem Essen, Erbrechen, Sodbrennen, Aufstoßen und Appetitlosigkeit. Einige dieser Symptome können jedoch auch bei anderen Krankheiten auftreten, z. B.: Magengeschwür, Magenkrebs, Cholezystitis.

Chronische Cholezystitis tritt normalerweise vor dem Hintergrund einer Cholelithiasis auf und ist durch Schmerzen im rechten Hypochondrium gekennzeichnet, die nach der Einnahme von fetthaltigen und würzigen Lebensmitteln auftreten. Die Schmerzen gehen mit Übelkeit und manchmal mit Gallenerbrechen einher. Darüber hinaus können bei chronischer Cholezystitis Symptome von Murphy, Musss, Ortner beobachtet werden. Da dieses Krankheitsbild bei unserem Patienten fehlt, können wir das Vorliegen einer chronischen Cholezystitis ausschließen.

Magenkrebs. Die Leitsymptome im Krankheitsbild sind Übelkeit, die nach dem Essen auftritt und mit Erbrechen endet, sowie ständige, schmerzende Schmerzen und Beschwerden in der Magengegend, Melena sowie Manifestationen einer Anämie, die durch chronischen Blutverlust aufgrund von Krebsgeschwüren und möglicherweise einer langfristigen atrophischen Gastritis verursacht werden. Bei Magenkrebs kommt es zu einem signifikanten Gewichtsverlust sowie zu Veränderungen der Geschmacksempfindungen (z. B. Abneigung gegen Fleisch, fetthaltige Lebensmittel usw.). Obwohl die Schmerzen unseres Patienten dauerhaft sind, enden sie nicht in Erbrechen und es gibt keine Symptome eines chronischen Blutverlusts (zunehmende Anämie bei Blutuntersuchungen). Zusätzlich wird die Diagnose von Magenkrebs durch eine histologische Untersuchung bestätigt, deren Material während der Fibrogastroduodenoskopie entnommen wird. Unser Patient hat keine Daten für Magenkrebs (klinische Präsentation, Labor- und Instrumentalstudien).

Bei Ulkuskrankheiten besteht ein eindeutiger Zusammenhang zwischen Schmerz und Nahrungsaufnahme (der Schmerz tritt je nach Lage des Geschwürs 1,5 bis mehrere Stunden nach einer Mahlzeit auf). Die Schmerzen sind dolchartig, dann diffus, und die Symptome einer peritonealen Reizung treten schnell auf. Magen-Dyspepsie ist weniger ausgeprägt als bei chronischer Gastritis, tritt in einer Höhe von Schmerzen auf und bringt Erleichterung. Die Ulkuskrankheit ist jedoch durch tiefgreifende morphologische Veränderungen gekennzeichnet, die während der Fibrogastroduodenoskopie festgestellt werden. In unserem Patienten mit Fibrogastroduodenoskopie erhalten überzeugende Daten, die das Vorhandensein einer chronischen Gastritis bestätigen.

Tagebücher

Befriedigender Zustand. T-37,0 C

Die Haut ist sauber, normale Luftfeuchtigkeit, blass,

sichtbar schleimrosa, feucht, sauber. In der Lunge vesicular Atmung wird in allen Abteilungen kein Keuchen durchgeführt. Das Herz klingt rhythmisch nach normaler Klangfülle. HÖLLE - 100/60 mm Hg, HR - 72 Schläge pro Minute, gute Füllung und Spannung. BH - 14 pro min. Zungenfeucht, weiß beschichtet. Der Magen ist symmetrisch, weich, mäßig schmerzhaft in der Magengegend, beteiligt sich am Akt der Atmung, ist nicht geschwollen, es gibt keine Trübungen an abfallenden Stellen. Symptom Shchetkina-Blumberg - negativ.

3. Ausrottung von Helicobacter Pylori

- Ranitidin 100 mg x 3 p

- Vikalin 1t x 3p

- Trichopol 1t x 3p

- Tetracyclin 1t x 3p

- Zerukal 1,0 x 4 p m

4. Vitamintherapie - Vit B1 2.0, Vit B6 2.0 jeden zweiten Tag

Befriedigender Zustand. T-36,7 C

Die Haut ist sauber, normale Luftfeuchtigkeit, blass,

sichtbar schleimrosa, feucht, sauber. In der Lunge vesicular Atmung wird in allen Abteilungen kein Keuchen durchgeführt. Das Herz klingt rhythmisch nach normaler Klangfülle. HÖLLE - 100/60 mm Hg, HR - 72 Schläge pro Minute, gute Füllung und Spannung. BH - 14 pro min. Zungenfeucht, weiß beschichtet. Der Magen ist symmetrisch, weich, mäßig schmerzhaft in der Magengegend, beteiligt sich am Akt der Atmung, ist nicht geschwollen, es gibt keine Trübungen an abfallenden Stellen. Symptom Shchetkina-Blumberg - negativ.

3. Ausrottung von Helicobacter Pylori

- Ranitidin 100 mg x 3 p

- Vikalin 1t x 3p

- Trichopol 1t x 3p

- Tetracyclin 1t x 3p

- Zerukal 1,0 x 4 p m

4. Vitamintherapie - Vit B1 2.0, Vit B6 2.0 jeden zweiten Tag

Befriedigender Zustand. T-36,6 C

Beschwerden von Schmerzen, Schweregefühl im Epigastrium, Übelkeit, doppeltem Erbrechen.

Die Haut ist sauber, normale Luftfeuchtigkeit, blass, sichtbar schleimrosa, feucht, sauber. In der Lunge vesicular Atmung wird in allen Abteilungen kein Keuchen durchgeführt. Das Herz klingt rhythmisch nach normaler Klangfülle. HÖLLE - 100/60 mm Hg, HR - 72 Schläge pro Minute, gute Füllung und Spannung. BH - 14 pro min. Zungenfeucht, weiß beschichtet. Der Magen ist symmetrisch, weich, im Bereich der Magengegend mäßig schmerzhaft und das rechte Hypochondrium beteiligt sich an der Atmung, ist nicht angeschwollen, an abfallenden Stellen tritt keine Dämpfung auf. Symptom Shchetkina-Blumberg - negativ.

3. Ausrottung von Helicobacter Pylori

- Ranitidin 100 mg x 3 p

- Vikalin 1t x 3p

- Trichopol 1t x 3p

- Tetracyclin 1t x 3p

- Zerukal 1,0 x 4 p m

4. Vitamintherapie - Vit B1 2.0, Vit B6 2.0 jeden zweiten Tag

Epicrisis.

X, 42 Jahre alt, hat sich am 24.10.01 in der medizinischen Abteilung ZIL eingeschrieben. Ich wurde vor ungefähr 6 Monaten krank, als die Magenschmerzen im Rücken auftauchten. Wenn sie sich an einen Allgemeinarzt wandte, wurde sie an einen Neuropathologen überwiesen. Vor dem Hintergrund der Einnahme von Diclofenac verstärkten sich die Schmerzen. Am 23. Oktober 2001 wurde auf einem EGDS ein Geschwür im oberen Drittel des Magens (1,3 x 1,1 cm) festgestellt und ins Krankenhaus eingeliefert. In den letzten 6 Monaten habe ich 5 kg abgenommen. Sie wurde sofort zur Krankenhauseinweisung an MUF ZIL geschickt. Bei der Aufnahme der Zustand mittlerer Schwere, Beschwerden von Schmerzen in der Magengegend von konstanter Natur, Ausstrahlung nach hinten, Schwere im Magen nach dem Essen, Appetitlosigkeit. Der Patient unterzog sich einer konservativen Therapie - einer Therapie gegen Geschwüre, Krämpfe und Vitamine. Der Zustand besserte sich, der Schmerz ließ nach, während das Kontroll-EGDS einen positiven Trend zeigte.

Derzeit befindet sich der Patient in einer konservativen Therapie, da das Geschwür nicht geheilt ist, aber es gibt einen positiven Trend, die Hospitalisierungsdauer wird verlängert.

http://studentmedic.ru/history.php?view=32

Krankheitsgeschichte

Moskau, 2008

Pass Teil

Alter - 69 Jahre

Ungültige Gruppe II seit 2005.

Ständiger Wohnsitz - Moskau

Datum der Aufnahme ins Krankenhaus - 04.02.08

Patientenbeschwerden

- Bei schmerzenden Schmerzen im Epigastrium und im linken Hypochondrium, die zu jeder Tageszeit nach einer Mahlzeit (unter Verstoß gegen die Diät) auftreten, ohne Bestrahlung, begleitet von dem Drang zu handeln, um den Stuhl zu entleeren. Unerwünschte:

- Ein Gefühl von Schwere und Unbehagen im oberen Drittel des Bauches, Sodbrennen, das zu verschiedenen Tageszeiten säuerlich rülpst.

- Bei episodischen Blutdruckanstiegen mit Maximalwerten bis zu 160/100 mm. Hg Art. (angepasst an 140/80), begleitet von Kopfschmerzen, blitzende Fliegen vor seinen Augen.

-Häufig anhaltende Herzklopfen, begleitet von Schwäche, Kurzatmigkeit, Schwindelgefühl und Beschwerden in der linken Brusthälfte.

- Auf das Gefühl von Herzstillstand und Unterbrechungen im Herzbereich.

- Regelmäßige Schmerzen, drückende Schmerzen hinter dem Brustbein, begleitet von einem Gefühl des Luftmangels, das bei körperlicher Anstrengung auftritt, werden durch die Einnahme von Nitroglycerin gestoppt.

- Bei periodischen Schmerzen im Hüftgelenk, die in Ruhe und bei körperlicher Anstrengung zu jeder Tageszeit ohne Bestrahlung auftreten.

Familiengeschichte und Vererbung

Mutter, 80 Jahre alt, an Bluthochdruck leidend.

Vater im Alter von 40 Jahren starb im Krieg.

Es gibt keine Informationen über die Großeltern von Vater und Mutter.

Witwe. 2 Kinder, praktisch gesund, die Tochter von 40 Jahren - hypertensive Krankheit.

Lebensgeschichte

Sie wurde 1938 in der Region Wladimir als zweites Kind der Familie geboren. Stillen Gehen Sie und sprechen Sie pünktlich. Die Lebensbedingungen in der Kindheit sind normal. Es begann sich zu entwickeln und normal zu lernen, ohne Verzögerungen. Ich habe in meinem Leben folgende Einrichtungen besucht: Kindergarten → Schule → Institut → Arbeit.

Die durchschnittliche Höhe des Familienbudgets. Wohnen und kommunale Bedingungen sind zufriedenstellend. Isst normal, liebt heiß, gebraten, salzig, Pfeffer, Tee und Kaffee, Gemüse und Obst. Beim Aufladen werden keine körperlichen Übungen ausgeführt. Persönliche Hygiene beachtet.

Alkohol nimmt "im Urlaub" in geringen Mengen zu sich. Nicht rauchen Starker Kaffee, Tee missbraucht nicht.

Krank wie ein Kind Masern, Windpocken.

In 8 Jahren wurde eine Blinddarmentfernung durchgeführt. Komplikation - Blinddarmentzündung mit eitriger Bauchfellentzündung.

Im Jahr 2006 wurde eine Polypektomie durchgeführt.

5 Schwangerschaften, 2 Entbindungen, 3 Schwangerschaftsabbrüche.

Wechseljahre seit 50 Jahren.

Gynäkologische Chirurgie und Krankheit bestreitet.

Letzte Untersuchung durch einen Frauenarzt im Jahr 2006. Keine Pathologie festgestellt.

Unverträglichkeit gegenüber Drogen, Impfstoffen, Seren ist nicht zu spüren. Honigallergie - manifestiert sich durch juckende Haut.

Die Geschichte dieser Krankheit

Seit 2003 bemerkte sie das Auftreten von Schmerzen in der Magengegend, ein Gefühl der Schwere im rechten Hypochondrium, Entspannung des Stuhls. Unabhängig davon wurden silofreie Almagel-Enzympräparate mit nicht dauerhafter Wirkung eingenommen. Ambulant nicht behandelt.

Die Verschlechterung in den letzten Wochen verstärkte die Schmerzen im Epigastrium.

Eingetragen in FTC zur dynamischen Beobachtung, Untersuchung und Korrektur der Therapie.

Die Therapie wurde verschrieben: Maninil, Mezim-forte, Kordaflex-retard, Duspatalin.

Nachdem die Behandlung aus dem Krankenhaus entlassen worden war, verbesserte sich der Zustand, und es wurde empfohlen, Mezim-forte weiter zu behandeln.

Sie hielt sich zeitlebens für gesund und wurde nicht untersucht. Ich machte mir Sorgen um Kopfschmerzen, aber ich habe den Blutdruck nicht gemessen. Ich begann 1980, die Zahlen zu kontrollieren, nachdem ich unter einer hypertensiven Krise litt. Seitdem erreichte der maximale Blutdruck 280/140, angepasst an den Blutdruck = 160/90. Ich habe keine ausreichende blutdrucksenkende Therapie erhalten.

Seit 1989 an Diabetes erkrankt. Sie wurde unter der Aufsicht eines Endokrinologen namens amiril behandelt.

Seit 1990 Kurzatmigkeit, drückende Schmerzen hinter dem Brustbein bei mäßiger körperlicher Anstrengung. Laut den Beschwerden hat sich die Klinik nicht beworben, wurde nicht behandelt.

1993 erlitt sie einen ausgedehnten Myokardinfarkt, bei ihr wurde auch eine permanente Form von Vorhofflimmern diagnostiziert. Sie wurde mit einem Krankenwagen zu FTC gebracht, von wo sie am nächsten Tag freigelassen wurde. Therapie wurde nicht verschrieben.

Seit 2005 wird in der FTC routinemäßig viermal im Jahr die Gesundheit überwacht und Auffälligkeiten im Herz-Kreislauf-System festgestellt.

Beim letzten Krankenhausaufenthalt in der Klinik im Jahr 2006 ging es um eine Verschlechterung der Brustschmerzen.

Die Klinik wurde mit Furosemid, Thromboass, Prestarium, Mannil, Siofor behandelt.

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Gastritis

Beschwerden des Patienten bei Aufnahme in die Behandlung. Untersuchungsergebnisse der Organe des Patienten, Labordaten. Diagnose: chronische Gastritis (Exazerbation). Behandlungsplan: Diät, Medikamente. Prävention von Rückfällen.

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GOU VPO "Krasnoyarsk State Medical University. V.F. WAR-YASENETSKOGO "

Klinik für Poliklinik Pädiatrie und Prophylaxe von Kinderkrankheiten mit einem Kurs von

Vorbeugung gegen Gastritis

Krasnojarsk 2014

F. I. O.: Anastasia Alexandrovna

Verfügbar ab: 19.05.2014

Geburtsdatum: 26.02.2002 (12 Jahre)

Arbeitsort: Schülerin, Lyzeum №11

Sent: City Children's Hospital №5

Diagnose bei Aufnahme: Chronische Gastritis (Exazerbation)

Beschwerden zum Zeitpunkt der Aufnahme:

Bauchschmerzen um den Nabel, Übelkeit, Aufstoßen, instabiler Stuhl.

Er versteht sich als Patient seit seinem vierten Lebensjahr, als er zum ersten Mal über Magenschmerzen, Übelkeit und Aufstoßen klagte. Das Auftreten von Schmerz mit nichts bindet. Von Geburt an wurde in der Republik Belarus Nr. 20 mit Dolichosigma diagnostiziert und mit einer guten Wirkung behandelt. Die Schmerzen verschlimmerten sich alle paar Monate und die Eltern riefen wiederholt einen Krankenwagen, gefolgt von einem Krankenhausaufenthalt. Am 19.05.14 wurde der Patient als Krankenwagen wegen schwerer epigastrischer Schmerzen, Blähungen und Übelkeit bezeichnet. Der Patient wurde von Krankenwagenangestellten zur Untersuchung und Behandlung in die Kinderabteilung des Instituts für Probleme der Nordrussischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften gebracht.

Mutter: Demyanova Valeria Alexandrovna, 35 Jahre alt. Arbeitsort: KSC. Nationalität: Russisch. Adresse: Krasnojarsk, ul. Semaphor 335a-33

Vater: Demyanov Alexander Sergeevich, 37 Jahre alt. Arbeitsort: LLC Stroybyt 2000. Nationalität: Russisch. Adresse: Krasnojarsk, ul. Semaphor 335a-33.

Bruder 2 Jahre 8 Monate - gesund.

Vollzeit, geboren ab der ersten Schwangerschaft durch natürliche Entbindung (Eilentbindung).

Stillzeit bis zu 1,5 Jahren.

Das Material und die Lebensbedingungen sind zufriedenstellend.

Verschobene Krankheiten: Wind. Pocken im Jahr 2012

Tuberkulose, HIV, Krebs, sexuell übertragbare Krankheiten, Hepatitis, Diabetes mellitus an sich bestreiten.

Bluttransfusionen wurden nicht durchgeführt.

Allergische Vorgeschichte: nicht belastet.

Geimpft nach Alter.

Die letzte Mantoux-Reaktion ist negativ.

Der Zustand des Patienten ist zufriedenstellend. Die Körpertemperatur beträgt 36,6. Das Bewusstsein ist gerettet, klar. Die Position ist aktiv. Der Kopf der richtigen Form. Der Ausdruck ist ruhig. Hals normale Form, Haltung gerade. Bauen normostenichesky. Das Gewicht beträgt 41 kg, die Größe 155 cm. Die körperliche Entwicklung entspricht dem Alter.

Haut: Hellrosa Farbe, elastisch, mäßige Luftfeuchtigkeit, sauber, Peeling und Zyanose werden nicht beobachtet. Sichtbare Schleimhäute blassrosa, feucht.

Muskelsystem: Die Gesamtentwicklung des Muskelsystems ist zufriedenstellend. Eine Atrophie und Hypertrophie der Muskelgruppen wird nicht beobachtet. Es gibt keine Schmerzen beim Abtasten der Muskeln. Dichtungen nicht identifiziert. Muskeltonus gespeichert.

Knochensystem: Eine Verletzung der Körperhaltung wurde nicht festgestellt. Bei der Untersuchung der Knochen von Schädel, Brust, Wirbelsäule und Gliedmaßen wurden keine Deformitäten festgestellt. Schmerzen beim Abtasten und Klopfen nein.

Gelenksystem: Bei der Untersuchung der Gelenke von Handgelenk, Schulter, Ellbogen, Hüfte, Knie, Knöchel wurden Schwellungen und Deformitäten nicht festgestellt. Die Haut darüber ohne äußere Anzeichen einer Entzündung. Palpation schmerzlos. Das Volumen der aktiven und passiven Bewegungen in den Gelenken bleibt voll erhalten.

Lymphknoten: Lymphknoten (submandibulär, zervikal, okzipital, supraklavikulär, subklavisch, axillär, Ellenbogen) sind nicht sichtbar, nicht tastbar, schmerzlos und nicht mit dem umgebenden Gewebe verbunden.

Das Atmen durch die Nase ist frei. Es gibt keine Nasenbluten.

Thorax normostenicheskogo Typ, symmetrisch. Wirbelsäulenkrümmung gibt es nicht. Fossa supra- und subclavia mäßig ausgeprägt, beidseitig gleich.

Art der Atmung - Brust. Die Atmung ist korrekt, rhythmisch, Atemfrequenz 18 / min, beide Brusthälften sind symmetrisch am Atemvorgang beteiligt. Interkostalräume werden nachverfolgt, es kommt zu keinem Ausbeulen oder Stolpern beim Tiefatmen. Hilfsmuskeln beim Atmen sind nicht beteiligt.

Palpation der Brust: Die Brust ist mäßig elastisch, die Unversehrtheit der Rippen ist nicht gebrochen. Palpation schmerzlos. Stimmzittern ist normal. Pleurareibung ist nicht zu spüren.

Über den Lungenfeldern ist ein deutliches Lungengeräusch zu hören.

L. axilaris anterior

L. axilaris media

L. axilaris posterior

Dornfortsatz des XI Brustwirbels

Dornfortsatz des XI Brustwirbels

Die Beweglichkeit des unteren Randes der Lunge (cm):

Höhe der stehenden Lungenoberseiten:

3 cm über dem Schlüsselbein

Auf der Ebene des Dornfortsatzes des VII. Halswirbels

3 cm über dem Schlüsselbein

Auf der Ebene des Dornfortsatzes des VII. Halswirbels

Auskultation der Lunge: Vesikuläre Atmung. Kein Keuchen und Kreppen.

Herz-Kreislaufsystem:

Pulsfrequenz 80 Schläge / min, rhythmisch, gute Füllung. HÖLLE - 110/70 mm RT. Art.

Apikaler Impuls im Interkostalraum.

Grenze der relativen Herztrübung:

1 cm außerhalb des rechten Brustbeinrandes

Auskultation: Rhythmische Töne, ziemlich laut. Systolisches und diastolisches Geräusch, Perikardreibungsgeräusch fehlen.

Das Verdauungssystem:

Der Geschmack bleibt unverändert. Schluckfrei, schmerzfrei.

Es gibt keinen Geruch aus dem Mund. Von den Lippen aus gesehen rosa, mäßig trocken. Es gibt keine Risse und Geschwüre.

Die Mundschleimhaut ist hellrosa gefärbt.

Die Sprache von normaler Größe und Form, rosa Farbe, nass, mit weißer Blüte überzogen. Der Rachen ist nicht hyperämisch. Mandeln nicht vergrößert.

Zahnfleisch, weicher und harter Gaumen, blassrosa Farbe. Geschwüre, Blutungen, Plaque, Nekrose und Schmerzen fehlen.

Biss austauschbar, altersgemäß.

Bei der Untersuchung ist der Bauch gerundet, symmetrisch. Nicht geschwollen, nicht an der Atmung beteiligt. Die Venen sind nicht erweitert. Hautausschlag, keine Pigmentierung.

Beim Abtasten ist der Bauch weich und im Bereich des Epigastriums im rechten Hypochondrium schmerzhaft. Herniale Protrusionen werden nicht beobachtet. Es gibt eine schützende Spannung der Muskeln des vorderen Bauchmuskels.

Bei Leberperkussion liegen die Dimensionen nach Kurlov auf der mittleren Klavikularlinie rechts von 7 cm, auf der vorderen Mittellinie von 6 cm, auf dem linken Rippenbogen 5 cm. Gallenblase, Milz nicht palpiert.

Auskultation: aktiver perestaltischer Darm ist zu hören.

Beim Abtasten ist die Leber dick, schmerzlos und die Oberfläche unangenehm.

Der Stuhl ist regelmäßig, dekoriert, anfällig für Verstopfung.

Optisch ist der Nierenbereich nicht verändert, es gibt keine Schwellung und Hyperämie.

Wasserlassen frei, schmerzfrei, 6-7 mal am Tag.

Die Nieren sind nicht tastbar.

Symptom XII Kanten beidseitig negativ. Es gibt keine Schmerzen entlang des Harnleiters. Es gibt keine harntreibenden Störungen.

Neuropsychiatrischer Status:

Das Bewusstsein ist klar. Der Patient orientiert sich normalerweise an Zeit, Raum und Selbst. Einfach zu kontaktieren. Die Sprache ist nicht unterbrochen. Verletzungen von Schmerz, Temperatur und Tastempfindlichkeit gibt es nicht. Steifer Nacken geht nicht. Es treten keine Gangstörungen auf. In der Pose von Romberg mit offenen und geschlossenen Augen ist es resistent. Manchmal Kopfschmerzen. Keine Ohnmacht.

Es gibt keine Beeinträchtigung der Höhe, des Aufbaus und der Proportionalität von Körperteilen. Die Schilddrüse ist nicht tastbar.

Aufgrund von Beschwerden: Bauchschmerzen im Bereich des Nabels, Übelkeit, Aufstoßen, instabiler Stuhl. Basierend auf Anamnese-Daten: Dolichosigma wurde seit der Geburt diagnostiziert, seit 4 Jahren gab es unzumutbare Schmerzen in der Magengegend, Schmerzen, die sich alle paar Monate verschlimmerten. Die Eltern riefen wiederholt einen Krankenwagen, gefolgt von einem Krankenhausaufenthalt. mild, schmerzhaft im Bereich des Epigastriums, es besteht eine schützende Anspannung der Muskulatur des vorderen Bauchmuskels, Diagnose möglich: chronische Gastritis (Exazerbation).

Allgemeine Blutuntersuchung.

Urinanalyse.

Kratzen für Enterobiasis.

Analyse von Fäkalien auf dem Eierwurm.

Ultraschall der Bauchorgane.

Blutuntersuchung auf HIV, RW.

Biochemische Analyse von Blut - Zucker, Bilirubin, ALT, AST, Gesamtprotein und Proteinfraktionen, Gesamtcholesterin, C-reaktivem Protein, Sialsäuren, Thymol, Seromukoida, alkalischer Phosphatase

Labordaten, instrumentelle Untersuchungsmethoden:

1. Komplettes Blutbild 19.05.14.

2. Allgemeine Urinanalyse 19.05.14.

Sauer, leicht sauer, neutral

3. Kaprologische Studie 19.05.14

Blutreaktion

Fettsäureseife

Unverdaute Muskelfasern

4. Die Untersuchung des Kratzens auf Enterobiasis 19.05.14

Madenwurmeier nicht gefunden (N).

5. Kot auf Wurmeier 19.05.14

Keine Wurmeier gefunden

Leber: Die Größe der Anteile wird nicht verändert. Die anteroposteriore Größe des rechten Lappens beträgt 8,1 cm, die anteroposteriore Größe des linken Lappens 4,6 cm. Die Konturen der Leber sind gleichmäßig und deutlich. Die Struktur des Parenchyms ist homogen, ohne Anzeichen von Veränderungen im Brennpunkt. Das Echo ist moderat erhöht. Choledoch 0,31 (N bis 0,8) siehe V. PORTAE 0,8 (N bis 0,8 - 1,4) cm. Der Verlauf der Hauptgefäßstrukturen der Leber ist nicht gestört. Intrahepatische Gallenwege sind nicht dilatiert. Zusätzliche organisierte Einschlüsse in der Leberprojektion werden nicht festgestellt.

Die Gallenblase befindet sich normalerweise in der Größe von 5,7 x 2,0 cm. Die Form ist korrekt. Die Wand ist auf 0,24 cm verdickt, nicht versiegelt. Intraluminale und wandnahe Formationen wurden nicht identifiziert. Die Freigabe ist kostenlos.

Bauchspeicheldrüse: normale Form, Segmentgröße: Kopf 1,0 cm, Körper 0,8 cm, Schwanz 1,1 cm Die Konturen sind glatt, klar, die Struktur ist homogen. Echo ist normal. Virungov-Kanal: nicht erweitert.

Milz: Topographie wird nicht verändert, die Konturen sind glatt, klar. Abmessungen: 9,8 x 3,1 mm. Das Strukturmuster ist gut differenziert. Das Parenchym ist homogen, ohne fokale Veränderungen und zusätzliche Einschlüsse.

Die Aorta (Bauchregion) ist vollständig nachvollziehbar. Die Wände der Aorta werden nicht verändert.

Freie Flüssigkeit in der Bauchhöhle wurde nicht nachgewiesen.

Schlussfolgerung: Die Echopathologie zum Zeitpunkt der Inspektion ist nicht bekannt.

7. Blutuntersuchung auf HIV, RW20.05.14.

8. Biochemischer Bluttest - Zucker, Bilirubin, ALT, AST, Gesamtprotein und Proteinfraktionen, Gesamtcholesterin, C-reaktives Protein, Sialinsäuren, Thymol, Seromucoidie, alkalische Fatatoza

Gesamtcholesterin, mmol / l

Proteinfraktionen: Albumin, g / l

Proteinfraktionen: Globuline, g / l

Gesamtbilirubin, mmol / l

Gemeinsame alkalische Membran mmol / l

Sialsäure, mmol / l

Speiseröhre: frei passierbar, die Schleimhaut ist nicht verändert, die Kardia schließt sich. Reflux ist. Prolaps Nr. Strikturen, Divertikel, Tumore und Krampfadern fehlen.

Magen: Lokalisierung des Prozesses im Antennenabschnitt. Die Schleimhaut ist mäßig hyperämisch. Schwellung und Atrophie dort. Die Schleimhauthyperplasie ist moderat. Falten werden nicht verändert. Peristatics gespeichert. Es gibt keine Geschwüre und Erosionen. Es gibt keinen Zwölffingerdarmreflux. Die Schleimbildung ist normal. Der Pförtner schließt sich.

DPK: Blasse Schleimhaut. Schwellung, Erosion und Geschwüre gibt es nicht. Deformität und Stenose der Glühbirne Nr.

Schlussfolgerung: Ösophagitis I, Herzversagen. Erosive oberflächliche Gastritis.

Die Differenzialdiagnose einer chronischen Gastritis ist bei Magengeschwüren, Magenkrebs und Funktionsstörungen des Magens erforderlich.

Bei chronischer Gastritis sind die Schmerzen im Gegensatz zu Magengeschwüren nicht so intensiv und regelmäßig, und ihr nächtliches Auftreten ist nicht typisch. Palpationsschmerzen in der epigastrischen Oblasie sind unbedeutend; Es gibt keine Ulkusnische bei Röntgen- und endoskopischen Untersuchungen.

Chronische Gastritis unterscheidet sich von Magenkrebs durch schwach ausgeprägtes Schmerzsyndrom, das Fehlen eines schnell fortschreitenden Gewichtsverlustes und Veränderungen im Bluttest (Anämie), negative Gregersen-Weber-Werte (fäkaler okkulter Bluttest), Röntgendaten.

Funktionsstörungen des Magens entwickeln sich, gehen mit autonomen Störungen einher, bei der Untersuchung der Magensekretion wird häufig eine Heterochilie festgestellt (häufige Sekretionsschwankungen) und eine paradoxe Sekretion (Indikatoren der Säureproduktion nach Stimulation sind geringer als bei leerem Magen).

Röntgenuntersuchung zeigt eine Verletzung der Magenmotilität. Die endoskopische Magenschleimhaut wird nicht verändert

Diätetische Lebensmittel: Tabelle Nr. 1b. Die Mahlzeiten sollten fraktioniert sein, 5 bis 6 Mahlzeiten pro Tag, Lebensmittel - mäßig heiß, sorgfältig mechanisch verarbeitet. Nahrungsmittel, die die Magenschleimhaut reizen, sollten vermieden werden: starke Brühen, geräuchertes Fleisch, Konserven, Gewürze, Gewürze (Zwiebeln, Knoblauch, Senf, Pfeffer), Kaffee, starker Tee, kohlensäurehaltige Fruchtgetränke.

Empfohlene Bettruhe, körperliche Ruhe.

Protonenblocker-Pumpe:

Rp: Omeprazoli 0,02

S: Innerhalb 1 Kapsel 1 Mal pro Tag vor den Mahlzeiten.

Rp: Pancreatini 0,15

Dt.d: №20 in Dragee.

S: In 1 Tablette während einer Mahlzeit viel Wasser trinken.

Rp.: Tabl. "Maalox" №20.

D.S. 4-mal täglich 1 - 2 Tabletten einnehmen.

Rp.: Tab. No-Spa 0.04 № 20.

D.S. 3 mal täglich 1-2 Tabletten oral einnehmen.

Rp.: Tab. Motilak 0,1° 20.

D.S. Nehmen Sie 3 mal täglich 1 Tablette 30 Minuten vor den Mahlzeiten ein.

Der Zustand mittlerer Schwere. Beschwerden von Kopfschmerzen. Die Haut und die sichtbaren Schleimhäute von normaler Farbe, mäßiger Luftfeuchtigkeit, ohne Hautausschläge. Zev ruhig, die Wurzel der Zunge ist mit weißer Blüte bedeckt. Blasenatmung, kein Keuchen. Der Bauch ist weich, schmerzhaft im Epigastrium, der Stuhl wurde dekoriert, die Diurese blieb erhalten.

Die am 26.02.2002 geborene Patientin Anastasia Alexandrovna wurde am 19.05.14 zur Behandlung mit der Diagnose einer chronischen Gastritis (Exazerbation) in die somatische Kinderabteilung des Instituts für Probleme des Nordens der Sibirischen Abteilung der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften eingewiesen. Die Diagnose wurde auf der Grundlage der Beschwerden des Patienten über Bauchschmerzen im Bereich des Nabels, Übelkeit, Aufstoßen und instabilen Stuhl gestellt. Anamnese: Von Geburt an wurde ein Dolichosigmoid diagnostiziert, die Schmerzen verschlechterten sich alle paar Monate, die Eltern riefen wiederholt einen Krankenwagen, gefolgt von einem Krankenhausaufenthalt. Basierend auf den Daten einer objektiven Untersuchung: Bei Palpation ist der Bauch weich, im Oberbauch schmerzhaft, Schutzmuskeln des vorderen Bauchmuskels sind vorhanden Diagnose kann gestellt werden: chronische Gastritis (Exazerbation).

Komplettes Blutbild (eine Erhöhung des Prozentsatzes der Lymphozyten).

Urinanalyse (erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen).

Schaben für Enterobiasis (unverändert).

Analyse von Kot auf dem Eierwurm (nicht gefunden).

Ultraschall der Bauchorgane (mäßige diffuse und duktale Veränderungen in der Leber).

Blutuntersuchung auf HIV, RW (negativ).

Biochemischer Bluttest (Indikatoren im Normbereich).

EKG (keine Änderung).

FGS (Ösophagitis I, Herzinsuffizienz. Erosive oberflächliche Gastritis).

Und auch die Differentialdiagnose gegeben.

Gegenwärtig wird mit folgenden Medikamenten behandelt: Omeprazol, Pankreatin, Maalox, NO-SHPA, Motilak. Empfohlene Bettruhe, körperliche Ruhe. Während der Behandlung ist ein positiver Trend zu beobachten: Die Häufigkeit und Intensität der Schmerzen im Oberbauch hat abgenommen, der Patient fühlt sich wohl. Es werden Empfehlungen zur Vorbeugung eines erneuten Auftretens von Krankheiten gegeben. Die Prognose für das Leben ist zufriedenstellend.

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Chronische antrale atrophische Gastritis mit erhöhter säurebildender Funktion, akute Phase (Krankheitsgeschichte)

Jobseiten

Arbeitsinhalt

Alter: 12 Jahre (1994)

Ausbildung: unvollständige Sekundarstufe

Arbeitsort: Schüler der 5. Klasse

Regie: Klinik

Die Diagnose der überweisenden Einrichtung: Chronische antrale atrophische Gastritis mit erhöhter säurebildender Funktion, akute Phase.

Diagnose bei Aufnahme: Chronische antrale atrophische Gastritis mit erhöhter säurebildender Funktion, akute Phase.

Klinische Diagnose: Chronische antrale atrophische Gastritis mit erhöhter Säurebildungsfunktion, akute Phase.

Beschwerden bei der Aufnahme:

Allgemeine Schwäche, periodisch auftretende Schmerzen in der Magengegend, unabhängig von der Mahlzeit (früh morgens auf leeren Magen oder 1,5 Stunden nach einer Mahlzeit), nicht strahlend, nach Einnahme von Omeprazol oder Ranitidin gestillt; Sodbrennen; rülpsen sauer; Übelkeit; manchmal Erbrechen, Essen, das am Vortag gegessen wurde, bringt Erleichterung; Schweregefühl im Epigastrium und Magenüberlauf nach dem Essen; Aufblähung; schlechter Appetit.

Beschwerden zum Zeitpunkt der Beaufsichtigung:

periodische Schmerzen mit geringer Intensität in der Magengegend, unabhängig von der Mahlzeit (früh morgens auf leeren Magen oder 1,5 Stunden nach der Mahlzeit), nicht strahlend, gestillt nach Einnahme von Omeprazol oder Ranitidin; peridisches Sodbrennen und saures Aufstoßen; Schweregefühl im Epigastrium nach dem Essen.

Er versteht sich als Patient seit 2004, als zum ersten Mal nach einem Ernährungsfehler (Missbrauch von würzigen, geräucherten und salzigen Lebensmitteln) die oben aufgeführten Beschwerden auftraten. Über das, was er um medizinische Versorgung in einer Kinderklinik am Wohnort bat, wo er nach der Untersuchung diagnostiziert wurde: chronische Antrum-Gastritis, akute Phase. Nach der Behandlung (Diät-Therapie, Protonenpumpenhemmer, Antazida) besserte sich der Zustand des Patienten - die oben genannten Symptome verschwanden. Ab diesem Zeitpunkt wird der Patient regelmäßig - einmal im Jahr (Frühjahr oder Herbst) - in der Kindergastroenterologie stationär behandelt, um die chronische Gastritis zu verschlimmern.

Diese Verschlechterung innerhalb von 3 Wochen, wenn nach dem Fehler in der Ernährung, allgemeine Schwäche, periodische Schmerzen in der Magengegend auftraten, unabhängig von der Mahlzeit (früh morgens auf nüchternen Magen oder 1,5 Stunden nach der Mahlzeit), nicht strahlend, nach der Einnahme zu stoppen Omeprazol oder Ranitidin; Sodbrennen; verminderter Appetit. Anschließend wird das Aufstoßen sauer; Übelkeit; regelmäßiges Erbrechen, das am Vortag mit Essen gegessen wurde und Erleichterung verschaffte; Schweregefühl im Epigastrium und Magenüberlauf nach dem Essen; Aufblähung. Zunächst wurde er allein behandelt - Aktivkohle, omez Kapseln 20 mg in 1 Kappe. 2 mal am Tag für 30 vor den Mahlzeiten, manchmal Almagel 1 d.l. 1, 5 nach dem Essen. Vor dem Hintergrund der Selbstbehandlung verschlechterte sich der Zustand des Patienten weiter, weshalb er in einer Kinderklinik in der Gemeinde medizinische Hilfe suchte. Von wo er zur stationären Behandlung geschickt wurde.

Beim Eintritt in den Zustand des Patienten von mittlerer Schwere. In Anbetracht der Beschwerden des Patienten, Anamnesis morbi, Anamnesis vitae, STATUS PRAESENS, erhielt der Patient eine vorläufige Diagnose: Chronische antrale atrophische Gastritis mit erhöhter säurebildender Funktion, akute Phase. Um die Diagnose zu klären, wurden allgemeine klinische Blut- und Urintests, ein EKG, eine Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane, FGS und eine fraktionierte Untersuchung des Magensaftes verordnet. Die Therapie wird durchgeführt - Diät-Therapie (Tabelle Nr. 1), Protonenpumpenhemmer (Omeprazol), Antazida (Magen), Antiemetika (Cerucal). Vor dem Hintergrund der Therapie besserte sich der Zustand des Patienten - Appetit trat auf, Intensität und Häufigkeit des Schmerzsyndroms nahmen ab, Erbrechen und Übelkeit, Abdominaldehnung verschwanden; Es gibt ein Gefühl der Schwere im Oberbauch nach dem Essen, periodisches Sodbrennen und saures Aufstoßen.

Familiengeschichte und Lebensbedingungen:

http://vunivere.ru/work54242

Geschichte der atrophischen Gastritis

Beschwerden bei der Aufnahme:

klagt über Verstopfung, Durchfall, Blut im Stuhl, Gewichtsverlust

10 kg für die letzten sechs Monate

Hält sich für sechs Monate krank. Im Monat Mai begannen sie zu

Beenden Sie die Verstopfung und es gab eine akute Harnverhaltung. Appellierte an Urolrgu. Nachher

Behandlung für Prostataadenom wurde gerichtet

Konsultation eines Onkologen. Dann bemerkte der Patient das Auftreten von Blut.

im Stuhl; dann bemerkte er einen Gewichtsverlust von ca. 10kg

Wurde von einem Onkologen untersucht. Beim RRS zeigte sich ein 16cm großer Tumor des Rektums.

20.12.97. Krankenhausaufenthalt und Behandlung im 13. Gebäude geschickt.

Geboren 1932 in Leningrad in der Familie eines Militärarztes. Aufgewachsen und entwickelt

war okay Mutter war Assistenzprofessorin für Chemie an der Leningrader Staatlichen Universität, in der erschossen wurde

1938 unter dem Verdacht der Spionage. eingeschrieben in der High School inter

Nat N-9, studierte gut. Ich habe die Blockade als Kind überlebt, war ernsthaft verärgert,

aber auf wundersame Weise überlebt. Vater starb 1941 im Krieg. Im Jahr 1942 der junge war

in ein Waisenhaus im Altai-Territorium evakuiert. Dort arbeitete er in einer Fabrik

"Dawn" und beherrschte den Beruf eines Dreher. 1946 kehrte er zusammen mit dem Waisenhaus zurück

in Leningrad und kam zur Obhut der Schwester seiner Großmutter, die lebte

in Kronstadt; Alle Angehörigen starben bei der Blockade. 1948 trat er in die Berufsschule ein

N-3 in Kronstadt, arbeitete gleichzeitig an Kronstadt, dem Leninorden

Marinefabrik. 1951 trat er in das Schiffsbauinstitut in Lenin-

Stadt, heiratete gleichzeitig die Tochter des Oberingenieurs von Kronstadt

fabrik. 1956 schloss er das Schiffbauinstitut mit Auszeichnung ab

"Marine Electronics and Hydrophysics" und ging in den Dienst der Bal

Tiyom Flotte. 1957 hatte er einen Sohn, 1960 eine Tochter. 1967 eine Demo

er räucherte aus seiner Militäreinheit mit dem Rang eines 2. Hauptmanns im Ruhestand aus und arbeitete

Stellvertretender Direktor der Leningrader Energietechnikschule. Seit 1979

- Regisseur. 1988 kam es bei einem Produktionsunfall zu einem tödlichen Zwischenfall

Seine Tochter starb an einem Tag im Brandzentrum des Institute of Emergency

Macht; Der Patient erlitt einen Myokardinfarkt und zog sich als

gesundheit Er wurde in der Klinik der Military Medical Academy behandelt. 1994 - Wiederinfarkt. In us-

Diesmal ist ein Rentner. Die materiellen Lebensbedingungen sind gut,

lebt mit seiner Frau und Enkelin in einer separaten Wohnung. Stromversorgung

- Gehirnerschütterung? 1942

- ischämische Herzkrankheit, Kardiosklerose nach Infarkt

- Prostataadenom

Gewohnheitsvergiftung: In seiner Jugend rauchte er 16 Jahre lang, hörte auf

Familienleben: verheiratet, Sohn ist gesund, Tochter starb 1988

Allergische Geschichte ist ruhig.

Status praesents objectivus:

Der Zustand des Patienten ist zufriedenstellend. Das Bewusstsein ist klar. Position

aktiv. Die Konstitution ist korrekt, das Aussehen entspricht dem

Anthropometrische Daten: Höhe = 177 cm; Gewicht = 62 kg; Art der Verbindung

stitution normostenichesky. Das Haar ist dick, trocken, glänzend, nicht grau.

jammern. Die Art der Haarverteilung entspricht Geschlecht und Alter. Haut

du bist blass, sauber, trocken. Ovale Nägel, Sprödigkeit und Verformung

Es gibt keine Nagelplatten. Sichtbare Schleimhäute

blassrosa Farbe. Subkutanes Fettgewebe wird durch atrophiert

ungleichmäßig begrenzt. Es gibt kein Ödem. Die Dicke der Hautfalte in Höhe von

Kein Nabel 1cm, im Bereich der Klingen 0,5cm.

Periphere Lymphknoten: Occipital, Parotis, Unter-

Ober-, Ober- und Unterkiefer, halbmuskulös, kubital, inguinal,

popliteal - nicht vergrößert, schmerzlos, normale Dichte,

Der Rachen ist klar, die Mandeln sind nicht vergrößert, ihr Schleim ist rosa.

Muskelkorsett verkümmert. Die Knochen sind nicht deformiert. Gelenke richtig

düstere Form, volle Bewegung, schmerzlos. Nail Art

Fingerhälften werden nicht verändert. Der Schädel ist rund, mittelgroß.

Die Wirbelsäule hat physiologische Kurven. Schilddrüse mit

Der Patient ist schmerzfrei, nicht vergrößert. Gefäßgeräusche während der Auskultation

über seiner Oberfläche sind nicht zu hören.

Thorax regelmäßige Form, symmetrisch, beide Hälften gleich

und aktiv am Akt des Atmens teilnehmen. BH = 18 mal pro Minute. Art der Atmung -

Beim Abtasten ist die Brust schmerzfrei und elastisch, Stimme

Jitter ist in symmetrischen Bereichen gleich.

Linie rechte Lunge linke Lunge

Linea parasternalis VI Rand - -

linea medioclavicularis VI intercostal space - -

linea axillaris anterior VII rib VII rib

linea axillaris media VIII Kante IX Kante

linea axillaris posterior IX edge IX edge

linea scapularis X Kante X Kante

linea paravertebralis auf der Höhe des Dorns auf der Höhe des Dorns

scion th-11 scion th-11

3 cm oberhalb der Front 3 cm oberhalb

zurück auf der Höhe des Dorns auf der Höhe des Dorns

Prozess C-7 Prozess C-7

Feldbreite Krenig 7cm. 7cm.

Lungenbeweglichkeit 8cm. 8cm

Bei der vergleichenden Perkussion ist der Klang pulmonal klar und symmetrisch

Zur Auskultation: Vesikuläre Atmung ohne pathologische Komponenten,

in symmetrischen Bereichen das gleiche.

Bei der Untersuchung des Herzhöckerherzbereichs handelt es sich nicht um einen epigastrischen Puls

Puls weich, symmetrisch 80 / min; befriedigende Füllung

Die übliche Form, an beiden Händen gleich. HR = 80 / min. BP = 120/80.

Beim Abtasten des Herzbereichs wird der apikale Impuls im fünften bestimmt

Interkostalraum auf 1,5 cm nach innen von l. medioclavicularis. Herzschub nicht

tastbar, "Katze schnurren" und "tanzende Karotis" nein. Epigastral

keine Welligkeit.

relative Herztrübung

rechter IV-Interkostalraum - 1 cm nach außen vom rechten Rand des Brustbeins

III Interkostalraum - am rechten Rand des Brustbeins

über l. parasternalis - III Rippe

links IV Interkostalraum pro 1 cm. medial von l. parasternalis

V Interkostalraum - um 1,5 cm. medial von l. medioclavicularis

absolute Herztrübung

rechts IV Interkostalraum - 1 cm. vom linken Rand des Brustbeins nach außen

über l. Sternalis - IV Rippe

auf der linken Seite V Interkostalraum - 1 cm. von der Grenze nach außen

Das Gefäßbündel im I- und II-Interkostalraum reicht nicht über die Ränder des Sternums hinaus.

1. An der Herzspitze ist die Mitralklappe zu hören, ich tone

Lauter II, kein Lärm.

2.Im II. Interkostalraum rechts ist die Aortenklappe zu hören. Ich-Ton

lauter ich, kein lärm.

3.Im zweiten Interkostalraum links ist die Pulmonalklappe zu hören.

Ich tone lauter ich, kein Geräusch.

4. Auf der Grundlage des Xiphoid-Prozesses Trikuspidalmuskel

ventil. Ich tone lauter II, kein Lärm.

  1. An der Stelle von Botkin ist kein Lärm zu hören.

Das Reibungsgeräusch eines Perekards wird nicht gehört.

Die Mundhöhle ist saniert, es gibt keine Geschwüre, es gibt keine Zahnfleischbluten.

rosa, sauber, keine blüte.

Zahnformel: 8765432112345678

Mandeln nicht vergrößert, Rachenschleimhaut ohne Rötung. Bauch

metrisches, venöses Muster an der vorderen Bauchdecke ist nicht ausgeprägt, asci

Bei oberflächlicher Palpation ist der Bauch weich und schmerzfrei.

Welche Palpation der linken Ileusregion tastbar Sigma

in Form eines Hohlzylinders mit einer glatten, 2-3 cm breiten Oberseite; Handy,

schmerzlos beim Abtasten.

In der linken ilealen Region wird das Blinddarm abgetastet: das Weiche. ellasti

Chnaya mit einer glatten Oberfläche; mobil und schmerzfrei beim Abtasten,

Die stärkere Krümmung des Magens ist nicht fühlbar. Querkolon

es wird in Form des dichten Zylinders 7-8 cm breit, elastisch, elastisch getastet.

Tichnaya, vergrößert. Im linken Hypochondrium fühlbar dicht

schmerzhafte Erziehung durch die Milzflexur.

Der rechte Leberlappen ragt nicht über den Rand des Rippenbogens hinaus.

rund weich und schmerzlos.

Die Gallenblase ist nicht tastbar.

Leberränder nach Kurlov: 10 * 9 * 8cm

Der obere Pol der Milz im neunten Interkostalraum

unterer Pol im Interkostalraum XI

Es gibt keine Vorsprünge, Schwellungen und Rötungen in der Lendengegend.

Schmerzen im unteren Rücken schmerzlos auf beiden Seiten.

Die Nieren sind nicht tastbar, das Abtasten entlang der Harnleiter ist schmerzfrei.

infiltrativer Polyp des Sigmas.

Klinische Analyse von Blut.

Hämoglobin m 93: 130-160 g / l

Rote Blutkörperchen m: 4,0-5,0 * 10 ^ 12

Farbindikator: 0,85-1,05

in 1 Erythrozyten: 30-35 pg

Thrombozyten: 180-320 * 10 ^ 9

Weiße Blutkörperchen 6.7: 4.0-9.0 * 10 ^ 9

| _ | Promyelozyten: 0

| | Bande 5: 1-5% (0.040-0.300 * 10 ^ 9)

Segment 63: 47-72% (2.000-5.600 * 10 ^ 9)

Eosinophile 3: 0,5-5% (0,020-0,300 * 10 ^ 9)

Basophile 1: 0-1% (0 - 0,065 * 10 ^ 9)

Lymphozyten 25: 19-37% (1.200-3.000 * 10 ^ 9)

Monozyten 3: 3-11% (0,090-0,600 * 10 ^ 9)

Plasmazellen. : 0

ESR m 45: 2 - 10 mm / h

Klinische Analyse von Blut.

Hämoglobin m 74: 130-160 g / l

Rote Blutkörperchen m: 4,0-5,0 * 10 ^ 12

Farbindikator: 0,85-1,05

in 1 Erythrozyten: 30-35 pg

Thrombozyten: 180-320 * 10 ^ 9

Weiße Blutkörperchen 5.1: 4.0-9.0 * 10 ^ 9

| _ | Promyelozyten: 0

| | Stich 11: 1-5% (0.040-0.300 * 10 ^ 9)

Segmentierter Kern 67: 47-72% (2.000-5.600 * 10 ^ 9)

Eosinophile 2: 0,5-5% (0,020-0,300 · 10 & supmin; & sup9;)

Basophile: 0-1% (0 - 0,065 * 10 ^ 9)

Lymphozyten 13: 19-37% (1.200-3.000 * 10 ^ 9)

Monozyten 7: 3-11% (0,090-0,600 * 10 ^ 9)

Plasmazellen. : 0

ESR m 40: 2 - 10 mm / h

Blutgerinnung: Start 2min

Biochemische Analyse von Blut.

Gesamtprotein 70 g / l

AST 0,06 mmol / l * h

Gesamtbilirubin 6 µmol / l

Bilirubin-Qualität indirekt

Zucker 6,2 mmol / l

Kreatinin 73 mmol / l

Biochemische Analyse von Blut.

Gesamtprotein 67 g / l

AST 0,42 mmol / l * h

ALT 0,26 mmol / l * h

Gesamtbilirubin 5 µmol / l

Zucker 4,3 mmol / l

Kreatinin 80 mmol / l

Farbe Sol. gelbes Protein 0

Transparenz transparente Leukozyten 0-1-2 in p / zr

Die Reaktion des sauren Epithels ist in p / zr selten

RR 0,80 Sinusrhythmus

PQ 0.16 volle Bolkada des linken Beines des Guiss-Balkens

QRS 0.12 als Manifestation von cicatricial focal changes

QT 0.36 im Trennwandbereich

Einschätzung des Herzkreislaufs

wegen des Grads der Blockade abgebaut

RR 0,82 gegenüber EKG vom 05.01.

PQ 0.14 ohne Lautsprecher

Untersuchte den Dickdarm bis zur Milzflexur, wo sein Lumen

Durch die flache Krustenbildung auf ca. 0,8 cm verengt

bedeckt mit hell hyperämischer Schleimhaut. 2cm unter dem op

Holi hat einen Polypen auf einer breiten Basis von 1,0 * 0,6 cm, bedeckt mit dem üblichen

Schleimhaut Im Lumen und an den Wänden des Darms fetten Kotmassen

Schleimhaut blassrosa Farbe.

Bei 18 cm vom Anus ein weiterer Polyp 1,5 * 1,0 cm.

Tumor der Milzflexur des Dickdarms und

zwei Polypen des Sigmas.

Klinische Diagnose: Tumor der Milzbiegung des Dickdarms.

Klinische Symptome: Magenschmerzen

Das Material wird aus dem Tumor geschlagen.

Ergebnisse: In Abstrichen Schichten von Darmepithelzellen.

Zellen aus dem Tumor wurden nicht gefunden.

Abteilung für Pathologische Anatomie.

Klinische Diagnose: atrophische Gastritis mit Erosion.

Symptome: Magenschmerzen.

Forschungsmaterial aus dem Magen.

Atrophische Gastritis mit einigen Schleimdrüsen und

kleine Herde von Darmepithel in der Oberfläche und

fleckiges Epithel. In der Stroma - ausgeprägte zelluläre Reaktion,

einschließlich Leukozyten.

RRS: Rektosigmoider Dickdarmpolyp.

Klinische Symptome: Bauchschmerzen.

Das Material stammt von einem Polypen, der 18 cm vom Anus entfernt ist.

Ergebnisse: Typischer proliferierender Polyp mit Anzeichen

mäßige Dysplasie des Darmepithels.

18cm Tumor vom Anus

2 Stück tubuläres Adenom mit Fokus

moderate epitheliale Dysplasie.

GLISTEREIER NICHT GEFUNDEN

Kopfende der Kontrastmasse, verabreicht durch Einlauf

im Bereich der Milzflexur gestoppt, wo die untere

die Kante des Füllfehlers mit einer kreisförmigen Verengung über 4 cm

Unterhalb des Füllungsdefekts entlang der Innenkontur des Colon descendens

Es liegt eine Deformation der Darmwand mit unscharfen Konturen vor. Insgesamt

das Ausmaß der Läsion ist nicht erkennbar (

intestinal luction operation).

Schlussfolgerung: Tumor der Milzflexur des Dickdarms mit

http://alexmed.info/2017/03/28/%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%B8%D1%8F-%D0%B1%D0% BE% D0% BB% D0% B5% D0% B7% D0% BD% D0% B8-2 /

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