Atony der Gallenblase

2. Gallendyskinesie.

Chronische Cholezystitis

Nach Angaben des Institute of Emergency Care liegt die Erkennungsrate von Kameen bei chronischer Cholezystitis bei 99%, jedoch fallen nur 15% auf den Operationstisch, die restlichen 85% werden von Therapeuten behandelt. Die Häufigkeit der Erkennung von Steinen bei der Öffnung von 20-25%. Jeder zehnte Mann und jede vierte Frau hat eine chronische Cholezystitis (Cholelithiasis). Frauen unter 40 Jahren sind häufiger krank, Blondinen, die viel geboren haben, leiden unter Fülle und Blähungen. Nach 50 Jahren ist die Inzidenzrate von Männern und Frauen nahezu gleich. Häufig sind Menschen krank, deren Arbeit mit psycho-emotionalem Stress und sitzendem Lebensstil verbunden ist.

Ätiologie

Infektion, oft ist es bedingt pathogene Flora - E. coli, Streptokokken, Staphylokokken, Typhus, Protozoen (Giardia).

Die Galle selbst hat eine bakterizide Wirkung, aber wenn sich die Zusammensetzung der Galle ändert und insbesondere wenn sie stagniert, können Bakterien durch den Gallengang zur Gallenblase aufsteigen. Unter dem Einfluss einer Infektion findet die Umwandlung von Cholsäure in Lithochol statt. Normalerweise findet dieser Vorgang nur im Darm statt. Wenn die Bakterien in die Gallenblase eindringen, beginnt dieser Prozess darin. Lithocholsäure hat eine schädigende Wirkung und eine Entzündung der Blasenwand beginnt, und eine Infektion kann sich auf diesen Veränderungen aufbauen.

Dyskinesie kann in Form einer spastischen Kontraktion der Gallenblase und in Form ihrer Atonie mit Gallenstauung vorliegen. Anfänglich kann es zu rein funktionalen Änderungen kommen. Ferner besteht eine Inkonsistenz in der Wirkung der Blase und der Schließmuskeln, die mit einer Verletzung der Innervation und der humoralen Regulation der motorischen Funktion der Gallenblase und des Gallentrakts verbunden ist. Bei normaler Regulation wird wie folgt vorgegangen: Kontraktion der Gallenblase und Entspannung der Schließmuskeln - Vagus. Schließmuskelkrampf, Gallenblasenüberlauf - sympathischer Nerv. Der humorale Mechanismus - 2 Hormone werden im Zwölffingerdarm produziert: Cholecystokinin und Sekretin, die wie ein Vagus wirken und somit regulierend auf die Gallenblase und die Gallenwege wirken. Verstöße gegen diesen Mechanismus treten bei vegetativer Neurose, entzündlichen Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts, Störungen des Ernährungsrhythmus usw. auf.

Dyscholia - eine Verletzung der physikalisch-chemischen Eigenschaften der Galle. Die Gallenkonzentration in der Blase ist zehnmal höher als in der Leber. Normale Galle besteht aus Bilirubin, Cholesterin (in Wasser unlöslich, daher ist das Vorhandensein von Cholaten erforderlich, um es in einem gelösten Zustand als Kolloid zu halten), Phospholipiden, Gallensäuren, Pigmenten usw. Normalerweise beziehen sich Gallensäuren und ihre Salze (Cholate) auf Cholesterin als 2: 1. Wenn die Menge an Cholesterin beispielsweise auf 10: 1 ansteigt, fällt es aus und trägt so zur Bildung von Steinen bei. Ein hoher Cholesterinspiegel (Diabetes mellitus, Adipositas, familiäre Hypercholesterinämie, Bilirubin (hämolytische Anämie usw.), Fett- und Gallensäuren tragen zur Dyscholie bei. Eine Infektion der Galle ist jedoch von großer Bedeutung.

In der Praxis werden die oben genannten Faktoren am häufigsten kombiniert. Die schädigende Wirkung von Lithocholsäure, wenn sie unter dem Einfluss einer Infektion in der Gallenblase anstelle von 12 Zwölffingerdarmgeschwüren gebildet wird, ist mit einer Änderung des pH-Werts, einem Verlust von Calciumsalzen usw. verbunden.

1. Schmerzsyndrom: Eine starke Schmerzlokalisation ist an der Gallenblase und im rechten Hypochondrium charakteristisch, häufiger nach Einnahme von fettigem, würzigem, frittiertem Essen, kaltem Soda, Bier. Die Art des Schmerzes kann unterschiedlich sein. Bei einer nicht kalkhaltigen Cholezystitis sind die Schmerzen langweilig und erträglich. Mit kalkhaltigen - scharfen unerträglichen Schmerzen. Sie können durch Erschütterungen und Schwerkraft ausgelöst werden, die manchmal mit psycho-emotionalem Stress verbunden sind. Typische Bestrahlung im Schulterblatt, rechte Schulter, Nackenbereich rechts. Manchmal oder nur an Orten mit typischer Bestrahlung. Die Schmerzen gehen von lokaler Anwendung von Wärme, krampflösenden Mitteln. Es kann Rückenschmerzen geben. Wenn der Schmerz länger als 4 Stunden anhält, hat sich der Prozess über die Gallenblase hinaus ausgebreitet.

2. Das Dyspepsie-Syndrom tritt auf, wenn Galle in den Magen geworfen wird. Es gibt ein Gefühl der Bitterkeit im Mund, manchmal Schweregefühl im Epigastrium. Tritt selten bei Übelkeit und Erbrechen auf.

3. Intestinale Dyspepsie. Tendenz zu Blähungen, manchmal Unverträglichkeit gegenüber der Milchdiät, häufiger Durchfall, weniger Verstopfung. Bei Cholecystopancreatitis übel riechender flüssiger Stuhl. Oft kommt es zu einem Rückfluss vom Zwölffingerdarm in den Magen, der subjektiv von einem Gefühl der Bitterkeit im Mund begleitet wird. Aufgrund des Gallenrückflusses kommt es zu einer allmählichen Atrophie der Magenschleimhaut.

Oft nimmt die Cholezystitis verschiedene Masken an:

1. Lange subfebrile Temperatur, manchmal monatelang. Gleichzeitig denken die Menschen an verschiedene Herde chronischer Infektionen (chronische Mandelentzündung, Rheuma, Tuberkulose) und vergessen dabei die Cholezystitis.

2. Cholezystokardiales Syndrom. Manifestiert durch Schmerzen im Herzen, deren Auftreten mit dem viszero-viszeralen Reflex des Vagus verbunden ist. Der Schmerz ist in der Herzspitze lokalisiert, der Patient zeigt seine Lokalisation mit einem Finger. Die Schmerzen sind lang, schmerzhaft, können paroxysmaler Natur sein (es können negative P-Wellen im rechten Brustkorb und in der III-Standardleitung im EKG auftreten. Manchmal kann es zu Störungen der Art von Bigemenie und Trigemenie kommen. Für die Erkennung ist es wichtig, den Zusammenhang von Schmerzen mit der Nahrung zu berücksichtigen. rechtes Hypochondrium, und nur dann in der Region des Herzens.

3. Nach Arthralgie. In diesem Fall werden Patienten wegen Rheuma behandelt, und bei einer gründlichen Untersuchung werden keine Anzeichen einer Entzündung gefunden. Bei der Behandlung von Cholezystitis verschwindet der Schmerz.

4. Allergisches Syndrom. Einige Lebensmittel, insbesondere Milch und einige Medikamente, sind unverträglich.

5. Veränderungen im Blut - eine Neigung zur Neutropenie bis 3000 und darunter. Es liegt jedoch keine Anämie oder Thrombozytopenie vor. Der Grund ist nicht ganz klar, anscheinend ist die Neutropenie nicht knochenmarkbedingt, sondern eine intravaskuläre Umverteilung der Leukozyten, der Übergang vom Kreislauf zum Randpool. Dies ist auf den erhöhten Tonus des parasympathischen Nervensystems zurückzuführen. Außerhalb der akuten akuten Neutropenie (4000) wird bei fast 20% der Patienten beobachtet. Leukopenie wird auch bei Ulkuskrankheiten (Verletzung des autonomen Nervensystems vom Typ Parasympathikotonie) beobachtet. Trotz des Vorliegens einer Neutropenie sind die Patienten nicht empfindlich gegenüber bakteriellen und viralen Infektionen. Bei Verschlimmerung oder beim Auftreten einer anderen Infektion tritt eine neutrophile Leukozytose auf.

6. Neurasthenisches Syndrom.

Die Unkenntnis von Cholezystitis-Masken führt zu einer Unterdiagnose.

Objektiv:

Bei unkomplizierter Cholezystitis leidet der Allgemeinzustand wenig. Bei Cholestase Gelbfärbung möglich. Die Zunge ist mit weißer oder brauner Blüte bedeckt. Schmerzen beim Abtasten von Zystenpunkten, aber häufig ohne Fettleibigkeit und hohen Stellenwert des Zwerchfells. Eine Zunahme der Gallenblase als Ganzes ist selten, aber es kommt vor, wenn sich ein Klappenstein mit einem Wassersack in der Blase befindet. Häufiger ist die Gallenblase faltig, volumenreduziert, an benachbarte Organe angelötet, und es kann zu "Peri-" Prozessen kommen - Beteiligung benachbarter Organe (Peritoneum, Leber) am Entzündungsprozess usw.

- Kera. Schmerzen beim Abtasten der Gallenblase im Stehen beim Einatmen.

- Murphy. Schmerzen beim Abtasten der Gallenblase beim Sitzen beim Einatmen.

- Myussi. Schmerzen zwischen den Beinen des M. sternocleidomastoideus.

- Lepene. Schmerzen beim Antippen des rechten Hypochondriums.

- Lidsky. Verringerung des Widerstandes der Gewebe der Bauchdecke während der Palpation im rechten Hypochondrium.

1. Blutuntersuchung während der Exazerbation: neutrophile Leukozytose, beschleunigte ESR von bis zu 15-20 mm pro Stunde, Auftreten von C-reaktivem Protein, Zunahme von alpha-1- und gamma-Globulinen, Zunahme von Sialinsäuren.

2. Zwölffingerdarmklingen. Betrachten Sie die Zeit, die Erscheinungszeit der Portionen und die Menge der Galle. Wenn Schleimflocken festgestellt werden, wird dies mikroskopisch untersucht. Das Vorhandensein von Leukozyten bestätigt Giardia die Diagnose. Das Vorhandensein von Änderungen in Teil B zeigt den Prozess in der Blase selbst an, und in Teil C zeigt es den Prozess in den Gallenwegen an.

3. Röntgenuntersuchung. Wenn die Blase deutlich sichtbar ist, bedeutet dies, dass sie sklerotisiert ist. Es werden auch intravenöse Cholezysten und Cholangiographien hergestellt. Steine ​​können röntgen negativ sein, aber vor dem Hintergrund des Kontrasts sind sie gut überlegt. Manchmal auf Tomographie zurückgegriffen. Wenn eine Dyskinesie vorliegt, gibt es keine Anzeichen einer Entzündung, aber die Blase wird stark gedehnt und schlecht oder sehr schnell geleert.

Radio-Fernsehen, Scannen und Wärmebildkameras werden ebenfalls verwendet (sie ermöglichen die Diagnose von Kalk- und Kalk-Cholezystitis).

HOLANGIT:

Dies ist eine Entzündung der großen intrahepatischen Gänge. Am häufigsten tritt die Cholezystitis auf. Die Ätiologie ist grundsätzlich dieselbe wie bei der Cholezystitis. Oft begleitet von Fieber, manchmal Schüttelfrost, Fieber. Die Temperatur ist gut verträglich, was im Allgemeinen für eine Colibacillose-Infektion charakteristisch ist. Die Lebervergrößerung ist charakteristisch, ihr Rand wird schmerzhaft. Oft kommt es zu Gelbsucht, die mit einer Verschlechterung des Gallenflusses aufgrund einer Verstopfung des Gallengangs mit Schleim einhergeht und zu Juckreiz. Bei der Untersuchung der Blutleukozytose beschleunigte sich die ESR.

Differentialdiagnose

Bei Vorhandensein von Hepatitis-Masken ist eine Überdiagnose möglich. Bei Unterberichterstattung über Krankheiten, die mit Schmerzen im rechten Hypochondrium auftreten, ist eine Hypodiagnose möglich.

1. Ulkuskrankheit. Besonders ein Zwölffingerdarmgeschwür mit Periduodenitis, Perigastritis, wenn die Schmerzen die charakteristische zyklische Natur des Magengeschwürs verlieren. Hierbei ist es notwendig, die Ulkusgeschichte zu berücksichtigen, das Fehlen einer Schmerzbestrahlung, nach Einnahme von Antazida lässt der Schmerz nach oder verschwindet.

2. Gastritis. Es ist nicht der Schmerz, der immer vorherrscht, sondern das Gefühl des Überlaufens und der Schwere im Epigastrium.

3. Erkrankungen des Dickdarms (Krebs etc.).

4. Nierensteinkrankheit. Die Geschichte ist wichtig, Röntgenuntersuchung der Nieren - 90% Steine.

7. Rheuma. Bei Arthralgie, Fieber mit Herzschmerzen, Cholezystitis, Herzveränderungen werden nicht festgestellt.

8. Thyreotoxikose. Bei Vorhandensein eines neurasthenischen Syndroms. Bei der Thyreotoxikose verlieren Patienten an Gewicht und Patienten mit Cholezystitis sind voll.

Verlauf der chronischen Cholezystitis

Rezidivierender, latent latenter Verlauf, Anfälle von Gallenkolik.

Übergang der Entzündung in das umliegende Gewebe (Pericholezystitis, Periduodenitis usw.). Übergang der Entzündung in die umliegenden Organe (Gastritis, Pankreatitis). Cholangitis mit Übergang zur Gallenzirrhose. Es kann ein mechanischer Ikterus auftreten. Wenn der Stein im Ductus cysticus steckt, kommt es zu Wassersucht, einem Empyem, möglicherweise einer Perforation mit anschließender Peritonitis, einer Verhärtung der Blasenwand und später zu Krebs.

Indikationen für eine Operation

Mechanischer Ikterus über 8-10 Tage, häufige Anfälle von Gallenkolik, nicht funktionierende Gallenblase - klein, faltig, kontrastlos. Blasenentleerung und andere prognostisch ungünstige Komplikationen.

1. Diät. Einschränkung von fetthaltigen Lebensmitteln, Kalorienreduzierung von Lebensmitteln, Eliminierung von schlecht verträglichen Lebensmitteln. Regelmäßige 4-5 Mahlzeiten pro Tag.

2. Zur Bekämpfung der Infektion Antibiotika (vorzugsweise nach Erhalt der Pflanzendaten und Bestimmung der Empfindlichkeit des Erregers).

- TETRACYCLINE 0.1 2 Tabletten 4-6 mal täglich.

- STREPTOMYCIN für 2 Wochen auf 500 000 2 mal am Tag.

3. Zur Verbesserung der Motilität der Gallenblase - Cholezystokinetik:

- MAGNESIUM SULFATE 25% 1 Esslöffel 3 mal am Tag.

- Sorbit, Xylit - wenn Magnesia Durchfall verursacht.

4. Gegen Cholezystokinetika geben Choleretika:

- Allohol 2 Tabletten 3 mal

- CHOLENZIM 1 Teelöffel 2-3 mal,

- HOLOSAS 1 TL 3 mal,

- ZIKVALON 0.1 3 mal (hat entzündungshemmende Wirkung),

- OXIFENAMID (krampflösende Wirkung),

- OLEZIN 0,15 3 mal am Tag,

- HOLAGOL 5 wird eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten auf Zucker getropft (wirkt auch krampflösend). Bei Gallenkoliken wird die Dosis auf 20 Tropfen erhöht.

5. Wenn Schmerzen myotrope Antispasmodika:

- BUT-SHPA 0.04 3 mal am Tag.

- ATROPIN 0,1% 1,0 sc,

- PLATIFILLIN 0,005 2 mal täglich.

- METACIN 0.002 2 mal am Tag

- NIKOSHPAN (No-Spa und Vitamin PP);

6. Die Elektrophorese von Novocain 2-10% und Papaverin auf der Leber reduziert dyskinetische Phänomene.

7. Vitamine und Biostimulanzien (Aloe, Methyluracil usw.);

8. Heilkräuter (Immortelle, Minze, Auskochen von Maisnarben, Berberitzen, Rainfarn, Hagebutten usw.).

9. Mineralwasser mit niedrigem Salzgehalt (Essentuki 19, Naftusya, Truskavets, Morshin, Borjomi).

10. Spa-Behandlung außerhalb der Akutphase.

Prävention

Sanitation chronischer Infektionsherde, rechtzeitige und rationelle Behandlung von Cholezystitis, Ernährung, Vorbeugung von Helminthen, akuten Darmerkrankungen.

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Wir behandeln die Leber

Behandlung, Symptome, Drogen

Atonic Gallenblase, was ist das?

Atonia

Atony pathologischer Zustand, manifestiert sich in Abwesenheit eines physiologisch normalen Tonus der Skelettmuskulatur und der Muskeln der inneren Organe. Diese Krankheit kann als Folge der Unterlegenheit der allgemeinen Ernährung, Störungen des Nervensystems mit begleitenden Infektionskrankheiten und Pathologien der endokrinen Drüsenaktivität auftreten. Atonie kann auch angeboren sein.

Eine Atonie als pathologische Erkrankung kann auf einen unzureichenden Einfluss des Nervensystems auf die kontraktilen Muskelfasern einer anatomischen Formation zurückzuführen sein (z. B. Atonie der Gefäßwand aufgrund einer Lähmung des vasomotorischen Nervenplexus) oder auf eine Erweichung, Lockerung des betroffenen Gewebes. In der überwiegenden Mehrzahl dieser Fälle liegen gleichzeitig pathogenetische Ursachen für die Entstehung dieser Pathologie vor.

Arten von Atony

Unter den inneren Organen ist die Magenatonie in der medizinischen Praxis am häufigsten (begleitet von Verdauungsstörungen), die Darmatonie (manifestiert durch anhaltende Verstopfung). Es gibt auch eine Atonie der Gebärmutter, die während der Wehen und der Entbindung zu Geburtsschwierigkeiten führt und in der Zeit nach der Geburt ein prädisponierender Faktor für starke Blutungen ist. Eine Blasenatonie kann ebenfalls auftreten.

Symptome von Atonie

Die Atonie des Magens entwickelt sich mit einer Schwächung des Muskeltonus in seiner Wand. Prädisponierende Faktoren für die Entwicklung der Krankheit sind übermäßiges Essen und Erschöpfung des Körpers. Die Krankheit manifestiert sich durch dyspeptische Symptome und Schweregefühl in der Magengegend nach dem Essen. Das Abtasten des Abdomens wird durch Spritzgeräusche bestimmt.

Die Atonie des Darms manifestiert sich durch Verstopfung und ihre schweren Formen - akute oder chronische Darmobstruktion. Es ist auch gekennzeichnet durch Schmerzen und Schwellungen im Bauchraum, Stuhlretention für bis zu 3 Tage oder mehr und Beschwerden im Bauchraum.

Blasenatonie tritt häufiger bei Kindern und älteren Frauen auf. Pathologischer Zustand manifestiert sich durch Harninkontinenz sowie unfreiwilliges Wasserlassen während des Trainings, Hustens und Lachens.

Atony Behandlungsmethoden

Während der Behandlung von atonischen Zuständen muss auf die allgemeine Kräftigung des Körpers geachtet werden.

Die Behandlung der Magenatonie reduziert sich auf Maßnahmen zur Stärkung des Körpers: Tragen eines Verbandes, rationelle Arbeitsweise und Ruhe, angemessene Ernährung, Hydrotherapie, therapeutische Gymnastikkurse. Das Ernährungsregime beschränkt sich auf die Beschränkung der Flüssigkeitsaufnahme, der häufigen und fraktionierten Nahrungsaufnahme, hauptsächlich in kleinen Portionen. Von den Arzneimitteln können Metoclopramid oder Reglan verwendet werden.

Die Behandlung der Darmatonie umfasst eine Korrektur der Ernährung - Essen von Nahrungsmitteln mit Ballaststoffen, Ausschluss von Mahlzeiten aus Mehl, Kartoffeln und Fleisch sowie Verzicht auf reichhaltige Produkte und Süßigkeiten.

Die Behandlung der Blasenatonie erfolgt mit Medikamenten zur Behandlung neurogener Funktionsstörungen. Zu diesem Zweck werden Anticholinergika, myotrope krampflösende Relaxantien, Betablocker, Calciumantagonisten, Prostaglandine E.

Bei den bereitgestellten Informationen handelt es sich nicht um eine Empfehlung zur Behandlung von Atonie, sondern um eine kurze Beschreibung des Problems zum Zwecke der Einarbeitung. Vergessen Sie nicht, dass die Selbstbehandlung Ihrer Gesundheit schaden kann. Bei Anzeichen von Krankheit oder Verdacht auf Krankheit sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen. Gesundheit.

Dyskinesie der Gallenblase und Schließmuskel der Gallenwege

Erkrankungen der Gallenblase und der Gallenwege gehören zu den häufigsten Erkrankungen des Verdauungssystems. Sie sind durch Schädigungen von Personen unterschiedlichen Alters gekennzeichnet, die Erkrankung ist jedoch bei Frauen häufiger als bei Männern, das Verhältnis liegt im Durchschnitt bei 6-10: 1. Sehr häufig sind Dyskinesien der Gallenblase und Schließmuskeln der Gallenwege.

Ätiologie, Pathogenese.

Eine Dyskinesie der Gallenblase und des Schließmuskels der Gallenwege ist eine verzögerte, unvollständige oder übermäßige Kontraktion der Gallenblase und des Schließmuskels. Die weit verbreitete Anwendung der Ultraschallmethode, bei der die Gallenblase häufig gleichzeitig untersucht wird, ohne die Dynamik des Funktionszustands zu berücksichtigen, hat in jüngster Zeit zu einer Überdiagnose der Gallenblasendyskinesie und einer chronischen Cholezystitis ohne Knochen geführt. Die Diagnose einer Dyskinesie der Gallenblase und des Sphinkters des Gallentrakts ist mit erheblichen Schwierigkeiten verbunden, die sich aus den anatomischen und physiologischen Merkmalen der Aktivität der Gallenblase und des Gallentrakts ergeben. Der extrahepatische Gallentrakt besteht aus der Gallenblase, dem rechten, linken und gemeinsamen Lebergang, dem Zystengang und dem gemeinsamen Gallengang. Der Gallentrakt enthält auch den Schließmuskel der Hepato-Pankreas-Ampulle, der ein wesentlicher Bestandteil der großen Zwölffingerdarm-Papille ist.

Die Aktivität der Gallenblase hängt eng mit der Leber und dem Zwölffingerdarm zusammen. Die Leber scheidet Galle mit einem Sekretionsdruck von ca. 240-300 mm Wassersäule aus. Der Druck in der Höhle der Gallenblase nach ihrer Kontraktion, d.h. Nach dem Essen und dem Loswerden des größten Teils der Galle beträgt die Wassersäule etwa 100 mm. Galle nach den Gesetzen der Hydrodynamik füllt die Gallenblase. Die Galle tritt in die Gallenblase ein, bis der Druck in ihrer Höhle den Sekretionsdruck in der Leber erreicht. Dieser ganze Prozess findet in der interdigestiven Periode statt. Um die Gallenflüssigkeit in der Gallenblase zu verzögern, muss das System der Gallenwege geschlossen sein, damit der Schließmuskel der Hepato-Pankreas-Ampulle während dieser Zeit geschlossen bleibt. In diesem Zustand hält es dem Druck im distalen Gallengang von 90 bis 250 mm Wasser stand. Während der Verdauungsintervalle wird die Galle auf die Verdauung vorbereitet. Die Gallenblase enthält durchschnittlich bis zu 50 ml Galle. Es wird festgestellt, dass er in ständiger Bewegung ist. Die motorische Aktivität der Gallenblase in der interdigestiven Phase trägt zur Vermischung der Galle und ihrer Konzentration bei. Die Bewegungen der Gallenblasenwände während dieser Zeit sind unbedeutend. Von größter Bedeutung für die motorische Aktivität der Gallenblase sind der Zustand der Zwölffingerdarmschleimhaut und die Art der Ernährung. Das Haupthormon, das die Kontraktion der Gallenblase verursacht, ist Cholecystokinin-Pancreozymin, das von den Zellen der Zwölffingerdarmschleimhaut freigesetzt wird. Die Freisetzung von Cholecystokinin-Pancreosymin erfolgt hauptsächlich unter dem Einfluss von Nahrungsbestandteilen - Fetten, Proteinen und in geringerem Maße organischen Säuren. Unter dem Einfluss von Cholecystokinin-Pankreas-Imin schrumpft die Gallenblase, der Schließmuskel der Pankreasampulle entspannt sich und die Galle wird in den Dünndarm evakuiert. Dieser gesamte Vorgang hängt von der Art und Menge der aufgenommenen Nahrung, dem Ton der Gallenblase und dem Schließmuskel der Hepato-Pankreas-Ampulle ab. Abhängig von der Herkunft gibt es zwei Haupttypen von Dyskinesien der Gallenblase und des Gallengangsschließmuskels - primäre und sekundäre. Die Entwicklung einer primären Dyskinesie ist mit einer gestörten neurohumoralen Regulation der Gallenblase und des Sphinkters der Gallenwege aufgrund von Neurosen, neuroendokrinen Störungen, Schilddrüsenerkrankungen, Veränderungen der Geschlechtsdrüsen während der Pubertät oder der Menopause, Gefäßdystonie, diencephalem Syndrom verbunden. In der Klinik für diese Krankheitszustände wird der für eine Gallenblasenschädigung charakteristische Symptomkomplex mit der Klinik für Neurose, Gefäßdystonie, diencephales Syndrom kombiniert, und auch nach intensiver Behandlung bleiben Schlafstörungen, häufige und schnelle Stimmungsänderungen und das Vorhandensein neuropsychiatrischer Syndrome, die die Behandlung solcher Patienten erschweren, bestehen.

Die Entwicklung einer sekundären Dyskinesie der Gallenblase und der Gallenwege ist mit pathologischen Reflexen und Störungen der motorischen und sekretorischen Funktionen anderer Verdauungsorgane verbunden. Sekundäre Dyskinesien entwickeln sich vor dem Hintergrund chronischer Gastritis, Gastroduodenitis, Ulkuskrankheiten, chronischer Erkrankungen des Dünn- und Dickdarms. Von besonderer Bedeutung für ihre Entwicklung ist der Zustand des Zwölffingerdarms. Das Vorhandensein von entzündlichen Veränderungen in der Duodenalschleimhaut, Hypertrophie oder Atrophie der Schleimhaut führt zu einer beeinträchtigten Freisetzung des Hauptregulationshormons Cholecystokinin-Pancreozymin. Sekundäre Dyskinesien begleiten häufig organische Erkrankungen der Gallenblase, chronische Cholezystitis mit Cholezystitis und Cholelithiasis.

Klassifikation der Dyskinesie der Gallenblase und der Schließmuskeln der Gallenwege.

Abhängig von der Art der motorischen Funktionsstörung der Gallenblase und dem Tonus des Schließmuskels der Leber-Pankreas-Ampulle werden folgende Arten von Dyskinesien der Gallenblase unterschieden: hypertonisch-hyperkinetisch; hypotonisch-hypokinetisch; gemischt

Eine solche Unterteilung von Dyskinesien in Abhängigkeit vom Zustand der evakuierungsmotorischen Funktion der Gallenblase ist eine funktionierende Klassifikation der Dyskinesien der Gallenblase.

Klinik (Symptome) der Dyskinesie der Gallenblase und des Gallengangsschließmuskels.

Klinische Manifestationen verschiedener Arten von Gallenblasendyskinesien haben ihre eigenen Merkmale. Hypertonisch-hyperkinetische Dyskinesie der Gallenblase ist häufiger auf der Straße mit einer Dominanz des parasympathischen Nervensystems Ton, asthenischem Bodybuilding, erregbar. Diese Art der Gallenblasendyskinesie tritt häufig im jungen und mittleren Alter auf, seltener bei älteren Menschen. Es ist vor allem mit dem Vorhandensein von Neurose, diencephalic Syndrome kombiniert. Eine sekundäre hypertonische hyperkinetische Dyskinesie der Gallenblase kann vor dem Hintergrund eines Magengeschwürs, einer primären chronischen Gastroduodenitis, d.h. für diejenigen Erkrankungen des Verdauungssystems, die vor dem Hintergrund eines erhöhten Tonus des Vagusnervs und mit einer erhöhten Magensekretion auftreten. Hypertonisch-hyperkinetische Dyskinesien der Gallenblase sind seltener als hypotonisch-hypokinetische Dyskinesien der Gallenblase.

Die wichtigste klinische Manifestation der Gallenblasenhypertonie ist der Schmerz. Der Schmerz ist im rechten Hypochondrium lokalisiert, das Epigastrium befindet sich weiter rechts und strahlt in die rechte Brusthälfte aus - das rechte Schlüsselbein, das rechte Schulterblatt, die rechte Schulter. Der Schmerz tritt plötzlich auf, seine Entwicklung kann häufiger durch verschiedene Faktoren hervorgerufen werden - es ist die Aufnahme großer Mengen von Nahrung, Fett, frittiertem sowie psycho-emotionalem Stress. Es ist manchmal schwierig, einen provozierenden Faktor zu bestimmen, da derselbe Grund zu einem Zeitpunkt gut toleriert wird und die Entwicklung eines Schmerzsyndroms zu einem anderen führen kann.

Schmerzen bei hypertonisch-hyperkinetischer Dyskinesie der Gallenblase können von unterschiedlicher Intensität sein, manchmal in ihrer Schwere ähneln sie einem Anfall von Gallenkoliken, der in einigen Fällen zu einer unvernünftigen Cholezystektomie führen kann. Es ist zu beachten, dass Schmerzen bei Patienten mit hypertensiver Dyskinesie der Gallenblase bei Patienten mit Neurose auftreten, die häufig eine erniedrigte Schmerzempfindlichkeitsschwelle aufweisen. Eine übermäßige Kontraktion der Gallenblase wird als unzureichend empfunden. Unter anderen klinischen Manifestationen ist Erbrechen möglich, es ist mit Zwölffingerdarm- und Magenbeschwerden verbunden. Der Anfall einer hyperton-hyperkinetischen Dyskinesie der Gallenblase kann 20-30 Minuten bis zu mehreren Stunden dauern. Während dieser Zeit sind die Patienten unruhig, klagen über Tachykardie, Kopfschmerzen, manchmal vermehrtes Wasserlassen, Taubheitsgefühl der Extremitäten. In der Zwischenzeit treten in der Klinik der Erkrankung allgemeine neurotische Beschwerden wie schnelle Stimmungsschwankungen, Reizbarkeit, Schlaflosigkeit und häufige Kopfschmerzen in den Vordergrund.

Die hyperton-hyperkinetische Dyskinesie der Gallenblase muss zunächst von der Cholelithiasis unterschieden werden, da die klinischen Manifestationen der Erkrankung während eines Anfalls einer unkomplizierten Leberkolik ähneln. Es sollte nicht vergessen werden, dass eine verlängerte Leberkolik häufig durch die Entwicklung einer Cholezystitis erschwert wird. Bei Patienten nach einem Schmerzanfall steigt die Körpertemperatur, die Leukozytenzahl im Blut steigt, es treten Vergiftungssymptome auf und manchmal entwickelt sich ein mechanischer Ikterus. Solche Symptome machen es einfach, eine Differenzialdiagnose zwischen Cholelithiasis und hypertonisch-hyperkinetischer Dyskinesie zu stellen. Am schwierigsten für die Differentialdiagnose sind Anfälle von Gallenkoliken, die ohne Komplikationen verlaufen. In diesen Fällen sind die Daten der Ultraschall- und insbesondere der Röntgenuntersuchung von großer Bedeutung. Das Vorhandensein oder Fehlen von Zahnstein in der Gallenblase oder im Gallengang hilft, eine Diagnose richtig zu stellen. Das Schmerzsyndrom bei hyperton-hyperkinetischer Dyskinesie der Gallenblase sollte auch von dem Auftreten einer Nierenkolik oder dem Biegen einer Streuniere während ihres scharfen Vorfalls und Überlaufens mit Urin unterschieden werden. Der Schmerz einer Niere hat einige Besonderheiten. Es ist, wie ein Kolik, tief im Inneren lokalisiert, umgibt den unteren Rücken und strahlt bis zum Oberschenkel und den Genitalien. In den meisten Fällen geht der Nierenschmerz mit einem schmerzhaften Harndrang einher. Charakteristisch ist auch die Flatulenz, manchmal falsche Begierden für den Akt der Defäkation. Patienten finden keinen Platz für sich selbst, sie sind besorgt über Kopfschmerzen, manchmal Schmerzen in der Herzgegend.

Die Ursache für Schmerzen im rechten Hypochondrium können Komplikationen der Osteochondrose sein. Die direkte Ursache für ihr Auftreten ist Unterkühlung, Gewichtheben, Arbeiten in einer unbequemen Position. In diesem Fall ist das Schmerzsyndrom nicht mit der Nahrungsaufnahme verbunden. Der Schmerz ist dauerhaft und wird durch Bewegungen verschlimmert. Durch Drücken auf die Stellen der Nervenfasern wird der Schmerz durch die Ausgabe der Nervenwurzeln der Muskeln verstärkt.

Die klinischen Symptome einer hypotonisch-hypokinetischen Dyskinesie der Gallenblase sind weniger ausgeprägt. Diese Art von Dyskinesie der Gallenblase wird häufiger bei Personen beobachtet, die einen sitzenden Lebensstil führen, ein erhöhtes Körpergewicht haben und bei Personen, deren Tonus des sympathischen Nervensystems vorherrscht. Oft ist die Ursache für die Entwicklung einer Hypotonie der Gallenblase das Vorhandensein eines chronischen entzündlichen Prozesses der Schleimhaut der gastroduodenalen Zone, insbesondere bei atrophischen Formen einer chronischen Gastroduodenitis. Die Häufigkeit der hypotonisch-hypokinetischen Dyskinesien der Gallenblase nimmt mit zunehmendem Alter zu, was auch durch eine Zunahme der Häufigkeit atrophischer Veränderungen der Duodenalschleimhaut erklärt werden kann. Es ist bekannt, dass die Kontraktion der Gallenblase hauptsächlich unter dem Einfluss von Cholecystokinin-Pancreoiminim auftritt - einem Hormon, das von der Zwölffingerdarmschleimhaut synthetisiert wird. In der Klinik beobachten wir häufig eine Kombination von Gallenblasenhypotonie mit chronischer Gastroduodenitis mit verminderter Magensekretion. Die Entwicklung einer Hypotonie der Gallenblase kann zu einer verlängerten Einnahme von Anticholinergika und Beruhigungsmitteln beitragen.

Chronische steinlose Cholezystitis und Cholelithiasis gehen häufig mit einer Hypotonie der Gallenblase einher. Diese Krankheiten sind so eng miteinander verwandt (insbesondere die chronische Cholezystitis ohne Steine), dass es manchmal äußerst schwierig ist, zwischen ihnen zu unterscheiden. Darüber hinaus kann eine anhaltende Hypotonie der Gallenblase selbst die Ursache für die Entwicklung von Cholezystitis und Cholelithiasis sein. Beobachtungen von Patienten mit hypotonisch-hypokinetischer Dyskinesie der Gallenblase zeigten, dass das Schmerzsyndrom für diese Art von Dyskinesie nicht charakteristisch ist. An vorderster Front in der Klinik der Erkrankung steht das dyspeptische Syndrom, dessen Schwere ebenso wie die Schwere der Schmerzen vom Grad der Abnahme der motorischen Aktivität der Gallenblase abhängt.

Dyspeptische Manifestationen bei Hypotonie der Gallenblase aufgrund der Rolle der Galle, die sie bei den Verdauungsprozessen einnimmt. Die Rolle der Galle bei den Verdauungsprozessen hängt von der Konzentration der Gallensäuren ab, die das Nahrungsfett emulgieren, und sie wird für die Pankreaslipase leicht verfügbar. Fettsäuren und andere Lipide, die aus Lebensmitteln stammen und sich durch Hydrolyse bilden, sind wasserunlöslich und können von selbst nicht aufgenommen werden. Die Träger von Lipiden, fettlöslichen Vitaminen, Cholesterin und Calciumsalzen sind Gallensäuren. Bei einer Hypotonie der Gallenblase gelangt zu wenig Galle in das Lumen des Dünndarms, was zur Entwicklung eines dyspeptischen Syndroms führt, das durch eine beeinträchtigte Hydrolyse und Fettabsorption verursacht wird. Übermäßiges Essen, das Essen großer Mengen von fetthaltigen und frittierten Nahrungsmitteln führt zu Übelkeit, Blähungen und Stuhlstörungen. All diese Phänomene werden durch die Einnahme von Mitteln, die Galle oder Gallensäuren enthalten, reduziert.

Unter den dyspeptischen Manifestationen ist die hypotensiv-hypokinetische Dyskinesie der Gallenblase am charakteristischsten für einen gestörten Stuhl. Letzteres kann von anderer Natur sein - von Verstopfung bis zu hypocholischem Durchfall. Die Entwicklung von Verstopfung ist auf den Mangel an Gallensäuren im Dickdarm zurückzuführen, von denen bekannt ist, dass sie die motorische Aktivität des Dickdarms stimulieren können. Die Ursache für Verstopfung bei Hypotonie der Gallenblase kann die Kombination mit Hypotonie des Dickdarms sein. Zumindest verschlimmern eine Hypotonie der Gallenblase und eine unzureichende Zufuhr von Galle in den Darm die Verstopfung im Falle einer Hypotonie des Dickdarms. Signifikante Verstöße gegen die Evakuierungsfunktion der Gallenblase, insbesondere mit einer Abnahme der choleliogenen Funktion der Leber, können zur Entwicklung von hypocholischem Durchfall führen, der durch einen starken Abfall der Gallensäurekonzentration im Darm, eine beeinträchtigte Verdauung und Absorption verursacht wird. Eine koprologische Studie zeigt eine erhöhte Menge an Fettsäuren, neutralem Fett in den Fäkalien.

Unsere Beobachtungen von Patienten mit hypotonisch-hypokinetischer Dyskinesie der Gallenblase zeigen, dass Verstopfung, die Patienten mit Hypotonie der Gallenblase betrifft, periodisch durch Schwächung des Stuhls, Polyfecalia, ersetzt werden kann. Solche Veränderungen sind darauf zurückzuführen, dass unter dem Einfluss verschiedener Faktoren, häufiger nach Einnahme von Fetten, reichlich Nahrung unter Verwendung von Pflanzenöl, Sauerrahm, Sahne, Eiern, eine ausgeprägte Kontraktion der Gallenblase auftritt, die voll von Galle ist. Eine große Menge konzentrierter Gallenblasengalle, die bei Patienten Durchfall hervorruft, gelangt gleichzeitig in das Darmlumen.Patienten mit einer Hypotonie der Gallenblase können, insbesondere nach Ernährungsfehlern, über Übelkeit klagen. Das Auftreten von Übelkeit nach dem Essen ist auf Verdauungsstörungen zurückzuführen.Patienten mit hypotonisch-hypokinetischer Dyskinesie werden seltener mit Patienten mit hyperkinetisch-hypertonischer Dyskinesie und neuropsychiatrischen Störungen verglichen, und verschiedene Stoffwechselveränderungen werden häufiger beobachtet. Besonders häufig finden sich bei solchen Patienten Übergewicht oder Adipositas, metabolische Polyarthritis, Osteochondrose, Mycelool-Diathese oder Urolithiasis sowie eine Fettinfiltration der Leber. All dies legt nahe, dass Patienten mit hypotonisch-hypokinetischer Dyskinesie der Gallenblase in den meisten Fällen keine Beruhigungsmittel einnehmen müssen, die bekanntermaßen bei vielen funktionellen Erkrankungen weit verbreitet sind. Im Gegenteil, der unvernünftige Gebrauch von Beruhigungsmitteln kann den Krankheitsverlauf verschlechtern, da die meisten von ihnen den Muskeltonus und die kontraktile Funktion der Gallenblase beeinträchtigen.

Klinische Manifestationen einer hypotonisch-hypokinetischen Dyskinesie der Gallenblase hängen vom Grad der Abnahme der motorischen Funktion der Gallenblase ab. Abhängig vom Grad der Verringerung der motorischen Evakuierungsfunktion der Gallenblase werden drei Grade ihrer Hypotonie unterschieden: kompensiert, subkompensiert und dekompensiert. GA Anokhina (1992) entwickelte klinische und radiologische Kriterien für verschiedene Grade der Hypotonie der Gallenblase und analysierte die klinischen Manifestationen. Beobachtungen von Patienten mit Hypotonie der Gallenblase zeigen, dass die häufigste Hypotonie der Gallenblase kompensiert wird, z

die durch eine Erhöhung der Speicherkapazität des Organs bei befriedigender, d.h. kompensierte Kontraktilität. Klinische Manifestationen einer kompensierten Hypotonie der Gallenblase sind minimal und werden häufig bei einer umfassenden Untersuchung von Patienten festgestellt, die Hilfe bei anderen Erkrankungen der Verdauungsorgane (chronische Gastritis, Gastroduodenitis, Darmerkrankungen usw.) gesucht haben. Beschwerden von Patienten hängen von Verletzungen der säurebildenden Funktion des Magens, der sekretorischen Funktion der Bauchspeicheldrüse und der Motilität des Verdauungstrakts ab. Eine Hypotonie der Gallenblase wird am häufigsten zufällig diagnostiziert.

Diagnose von Dyskinesien der Gallenblase und der Gallengangsschließmuskeln.

Die Ultraschalluntersuchung der Gallenblase bei Patienten mit kompensierter Gallenblasenhypotonie zeigt eine vermehrte stehende Blase, manchmal mit verdickten Wänden und einem sogenannten "Kitt", der auf eine Verdickung der Galle aufgrund ihres langfristigen Vorhandenseins in der Gallenblasenhöhle hinweist. Die Verdickung der Gallenblasenwand ist unseres Erachtens nicht immer eine Folge der übertragenen Cholezystitis oder bestätigt deren Vorhandensein, da nach der Vorgeschichte solche Anzeichen einer Cholezystitis wie Fieber, erhebliche Schmerzen im rechten Hypochondrium und andere klinische Symptome einer Cholezystitis ausgeschlossen werden können. In den meisten Fällen kann eine Wandverdickung als eine Reaktion des Muskelsystems der Gallenblase angesehen werden, deren Hypertrophie auf einen Überlauf des Organs mit Galle zurückzuführen ist, wodurch die kontraktile Funktion stärker belastet wird. Es ist bekannt, dass eine erhöhte Belastung der Muskeln zunächst zu deren Verdickung und Hypertrophie führt. Bei der Cholezystographie wurde festgestellt, dass die Gallenblase bei Patienten mit kompensierter Hypotonie eine andere Form aufweist, häufiger kann sie sich geringfügig von der normalen Form unterscheiden, d. H. ähnelt einer Birne, einem Zylinder, manchmal in Form eines hängenden Tropfens, wobei jedoch unter Beibehaltung seiner normalen Form eine Zunahme der Größe der Gallenblase beobachtet wird. Bei einigen Patienten kann es unterhalb der vorgeschriebenen Position liegen. Es ist zu beachten, dass bei Patienten mit kompensierter Hypotonie der Gallenblase die Konzentrationsfunktion nicht leidet und der Schatten der Gallenblase in den Bildern klar ist. Nach der Einnahme eines choleretischen Frühstücks ist eine Verlängerung der Kontraktionszeit der Gallenblase festzustellen, was durch eine Vergrößerung der Gallenblase erklärt wird. Natürlich wird eine vergrößerte Gallenblase länger von jodierter Galle befreit als normotonisch. Der Schatten der Gallenblase reduziert sich nach einem choleretischen Frühstück in der Regel nach langer Zeit um die Hälfte der ursprünglichen Größe. Alle diese Daten legen nahe, dass in den Anfangsstadien der Hypotonie der Gallenblase keine ausgeprägten Störungen der Kontraktions- und Konzentrationsfunktion des Organs vorliegen. Unserer Meinung nach spielt die Art der Ernährung eine wichtige Rolle bei der Entwicklung einer Hypotonie der Gallenblase. Die Verwendung großer Mengen an Fett kann zu einer erhöhten Gallenbildung führen, die zu einem erhöhten Gallenfluss in die Gallenblase beiträgt und als adaptive Reaktion des Gallentrakts angesehen werden kann. Eine Analyse des Ernährungszustands von Patienten mit chronischen Erkrankungen der Gallenwege hat gezeigt, dass sie, einschließlich Patienten mit Gallenblasenhypotonie, eine erhöhte Menge an Fett mit der Nahrung zu sich nehmen.

Bei Patienten mit hypotonisch-hypokinetischer Dyskinesie wird beim Zwölffingerdarmklang eine Zunahme des Volumens des Blasengallenanteils in der Kompensationsphase festgestellt, die die normalen Werte (80-120 ml und manchmal mehr, die Norm beträgt 30-60 ml) erheblich überschreitet. All dies bestätigt erneut die Daten, dass das bedeutendste Symptom einer kompensierten Hypotonie eine Erhöhung der Reservoirfunktion der Gallenblase bei gleichzeitiger Aufrechterhaltung der Kontraktivität ist. Eine mikroskopische Untersuchung der Galle kann eine erhöhte Menge an sedimentären Elementen wie Calciumbilirubinat, Cholesterinkristallen, Gallensalzen, Seifen und manchmal Mikrolithen aufdecken. Subkompensierte Hypotonie der Gallenblase ist viel seltener als kompensiert. Patienten mit subkompensierter Hypotonie haben eine deutliche klinische Erkrankung der Gallenblase. Diese Art der Dyskinesie kann häufig sekundär sein und mit einer chronischen Cholezystitis, Cholelithiasis, in Kombination mit atrophischen Formen einer chronischen Gastroduodenitis einhergehen. Die Patienten bemerken ein Gefühl der Schwere in der rechten Hypochondrie, die in der Zwangslage verstärkt wird, Übelkeit, insbesondere nach der Einnahme von Fetten und gebratenen Lebensmitteln, Blähungen, verschiedene Stuhlstörungen - Verstopfung, instabiler Stuhl, hypocholischer Durchfall. Eine Ultraschalluntersuchung kann auf eine Vergrößerung der Gallenblase hinweisen, manchmal auf eine Erweiterung der intrahepatischen Gänge und eine mäßige Erweiterung des gemeinsamen Gallengangs. Dies ist auf eine erhöhte Belastung der Gallenwege aufgrund einer verminderten Funktionsfähigkeit der Gallenblase zurückzuführen. Es wäre natürlich ein Fehler, diese Veränderungen der Gallenwege als Cholangitis zu betrachten, insbesondere wenn keine geeigneten klinischen und Labordaten vorliegen (Fieber, Leukozytose, Veränderungen der Leberfunktionstests usw.). Bei der Röntgenuntersuchung mit subkompensierter Hypotonie der Gallenblase ändert sich eine Vergrößerung ihrer Form, häufiger tritt sie in Form eines hängenden Wassertropfens mit einem langgestreckten Hals und einem gestreckten Boden auf. Auf Cholecystogram Gallenblase ist niedrig. Die Bilder zeigen eine Abnahme der Intensität des Schattens der Gallenblase, was auf eine Abnahme ihrer Konzentrationsfähigkeit hinweist. Die Konzentrationsfunktion der Gallenblase hängt hauptsächlich von zwei Punkten ab - dem Zustand der Motorik und der Schleimhaut. Die Ursache für eine Konzentrationsstörung der Gallenblase bei subkompensierter Hypotonie ist eine Abnahme der kontraktilen Funktion, die zu einem verminderten Fluss von kontrastierter Galle in das Organ führt. Nach der Einnahme eines choleretischen Frühstücks ist ein Anstieg der Kontraktionszeit der Gallenblase zu beobachten, deren Schatten am Ende der Studie geringfügig um weniger als die Hälfte ihrer ursprünglichen Größe und um weniger als die Hälfte der ursprünglichen Größe abnimmt, was auf eine drastische Verletzung der motorischen Evakuierungsfunktion der Gallenblase hinweist. Der Zwölffingerdarmton zeigt auch Veränderungen in der zystischen Phase: eine Zunahme der Erscheinungszeit des zystischen Teils der Galle nach dem Einbringen eines Reizmittels in das Lumen des Dünndarms. Diese Zeit beträgt bei Patienten mit subkompensierter Hypotonie der Gallenblase 15–20 Minuten oder mehr, und manchmal ist beim 1. Reiz keine Galle vorhanden, was auf eine starke Abnahme des Gallenblasenreflexes gegenüber dem injizierten Reiz hinweist. Die Zeit bis zum Ablauf der Gallenblase erhöht sich ebenfalls (bis zu 60 Minuten und mehr, die Norm - 20-30 Minuten). Oft tritt der Gallenreflex beim 2. oder 3. Reiz auf. Die Ablösung der zystischen Galle erfolgt zeitweise, häufig als Verunreinigung der Lebergalle. Bei der mikroskopischen Untersuchung der Galle kann eine erhöhte Menge an Schleim, abgeflachtem Epithel, Calciumbilirubinatkristallen, Gallensalzen, Seifen, Cholesterinkristallen sowie Mikrolithen festgestellt werden. All dies deutet darauf hin, dass die subkompensierte Hypotonie der Gallenblase hauptsächlich sekundären Ursprungs ist und nicht als rein funktionelle Krankheit angesehen werden kann. Die Abnahme der Kontraktions- und Konzentrationsfunktionen der Gallenblase deutet auf dystrophische Veränderungen des Muskelsystems hin, auf die Unmöglichkeit, die notwendigen Funktionen vollständig umzusetzen. Oft wird bei subkompensierter Hypotonie ein entzündlicher Prozess in der Gallenblase festgestellt oder es werden Konkremente darin gefunden. Am seltensten tritt eine dekompensierte Hypotonie oder Atonie der Gallenblase auf. Es wird bei Patienten mit akuter Cholezystitis, die jedoch konservativ behandelt wurden, oder bei Patienten mit zervikaler Cholezystitis beobachtet, wenn sich infolge eines langen Stillstands der Gallenblase eine Atonie entwickelt.

Eine dekompensierte Hypotonie der Gallenblase kann durch die Entwicklung eines Wassersucht- oder chronischen Empyems der Gallenblase erschwert werden. Wenn die Gallenblase tropft, klagen die Patienten über stumpfe, schmerzende Schmerzen im rechten Hypochondrium, das Gefühl von Fremdbildung und dyspeptische Symptome. Manchmal ist es möglich, eine vergrößerte Gallenblase abzutasten, die bekanntermaßen normalerweise nicht tastbar ist. Die Klinik des chronischen Empyems ähnelt einer kontinuierlich rezidivierenden chronischen Cholezystitis. Die Patienten sind besorgt über Schmerzen im rechten Hypochondrium, Übelkeit, abnormalen Stuhlgang, Blähungen, anhaltendes leichtes Fieber, Veränderungen im allgemeinen Blutbild, mäßige Leukozytose und über einen langen Zeitraum auftretende Anämie. Ein Tropfen der Gallenblase und ein chronisches Empyem können zu einer Verhärtung der Gallenblase führen. Bei chronischen Empyemen wird am häufigsten eine Cholezystektomie durchgeführt. Bei Patienten mit dekompensierter Hypotonie der Gallenblase während der Röntgenuntersuchung fehlt der Schatten der Gallenblase in den Bildern, d.h. Es wird eine negative Cholezystographie festgestellt, und bei der Intubation des Zwölffingerdarms ist kein Anteil der zystischen Galle vorhanden

Eine hypotonisch-hypokinetische Dyskinesie der Gallenblase sollte von einer chronischen Cholezystitis mit Cholezystitis, insbesondere in ihrem milden Verlauf, unterschieden werden. Wenn der Entzündungsprozess der Gallenblasenschleimhaut nicht durch eine pathogene Mikroflora verursacht wird oder die Erkrankung eine nicht exprimierte Klinik aufweist oder mit einer Hypotonie der Gallenblase einhergeht, ist es äußerst schwierig, diese Erkrankungen zu unterscheiden, da sie eng miteinander verbunden sind und es keine spezifischen klinischen, Ultraschall- und radiologischen Kriterien gibt und erlauben ihnen, genau zu unterscheiden. Im Prinzip ist diese Unterscheidung nicht signifikant, da sich die Behandlungsmethoden für Patienten mit hypotoner Dyskinesie der Gallenblase und chronischer niedriggradiger Cholezystitis mit Hypotonie der Gallenblase nicht unterscheiden. Für die Differentialdiagnose der hypotonen Dyskinesie der Gallenblase und der chronischen Cholezystitis ohne Knochen ist die Art des Krankheitsverlaufs von Bedeutung. Im Gegensatz zur hypotonischen Dyskinesie bei Patienten mit chronischer steinloser Cholezystitis kann ein Zeitraum der Exazerbation und Remission der Krankheit unterschieden werden. In der Zeit der Exazerbation tritt ein Schmerzsyndrom auf, der Allgemeinzustand der Patienten verschlechtert sich, es kann zu einem Anstieg der Körpertemperatur kommen, der Appetit nimmt ab, die dyspeptischen Symptome nehmen zu. Bei hypotonisch-hypokinetischer Dyskinesie ist die Klinik weniger ausgeprägt und es treten keine Exazerbations- und Remissionsperioden auf. Der Zustand des Patienten hängt hauptsächlich von der Art der Diät ab. Fehler in der Ernährung führen zu einer kurzfristigen Verschlechterung, die nicht mit einer Veränderung des Allgemeinzustands einhergeht. Melken der Differentialdiagnose von Veränderungen des Gesamtblutbildes.

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