Was ist Anusfistel und wie sieht sie aus? Ist eine Behandlung ohne Operation möglich?

Die Fistel des Rektums wird häufig durch Paraproktitis und andere Erkrankungen des Darmtrakts gebildet. Oft kann eine Person die ersten Anzeichen der Krankheit nicht bemerken oder sie in andere Zustände des Körpers abschreiben.

Dieses Verhalten führt häufig dazu, dass die Analfistel zu wachsen beginnt, eitert und sich das Gewebe um sie herum entzündet.

Es ist unmöglich, eine solche Krankheit selbst zu heilen, und Sie müssen sich einer Operation unterziehen.

Fistelcharakteristik

Fisteln sind die Kanäle, die vom Darm zum Anus verlaufen und in die angrenzenden inneren Organe münden oder eindringen. Solche Kanäle sind oft mit Eiter und Infiltrat gefüllt und enthalten Fäkalien und Mikroben. Oft betrifft der Entzündungsprozess benachbarte Gewebe und andere Teile des Darms. Rektumfisteln werden nach verschiedenen Parametern klassifiziert.

Die Passage ist gerade, es bilden sich keine Äste, keine Gewebenarben, kein Eiter und keine Infiltration.Jede Rektalfistel durchläuft mehrere Entwicklungsstadien, bevor es schwierig wird, ein schwieriges Problem zu lösen.

Es gibt solche Entwicklungsstadien:

  1. Die Öffnung am Ausgang der Fistel ist von Narbengewebe umgeben, das weiter wächst. Es gibt immer noch keinen Eiter und keine Infiltration.
  2. Das Narbengewebe löst sich, aber es treten Geschwüre auf.
  3. Die Fistel hat Äste, viele Geschwüre. Das Vorhandensein einer Infiltration ist in der Fistel vermerkt.

Anorektale Fistel ist ein großes Problem für Menschen, aber wenn sie nicht behandelt wird, können Komplikationen viel lästiger werden. Daher ist es wichtig, die Rektalfistel rechtzeitig zu diagnostizieren, am besten in der Anfangsphase der Entwicklung. Dann ist es besser, auf die Behandlung anzusprechen.

Ursachen der Rektumfistel

Eine anorektale oder adrektale Fistel tritt am häufigsten nach einer nicht behandelten Paraproktitis auf. Es gibt aber auch andere Ursachen der Rektalfistel, nämlich:

  • Operationsfehler bei der Behandlung von Paraproktitis, aber zum Zeitpunkt der Operation werden die betroffenen Bereiche nicht vollständig entfernt;
  • Darmerkrankungen (Morbus Crohn, Divertikulitis, Analfissuren, Hämorrhoiden);
  • Komplikationen nach Entfernung einer Hämorrhoiden - genähten Muskelfaser;
  • Rektalverletzungen, die selbständig oder während diagnostischer medizinischer Verfahren erlitten wurden;
  • Chlamydien, Syphilis;
  • Darmtuberkulose;
  • bösartige Neubildungen im Darm, insbesondere im Rektum;
  • postpartale Verletzung bei Frauen.

Oft wird das Problem durch chronische Verstopfung verschlimmert, wenn nur eine Fistel auftritt und Fäkalien, die den Körper nicht rechtzeitig verlassen können, die Passage verstopfen und Giftstoffe freisetzen. Dies trägt zu einer aktiveren Entwicklung der Fistel bei und erschwert die Komplexität des Prozesses.

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Symptome

Die Symptome dieser Pathologie sind oft so ausgeprägt, dass es einfach unmöglich ist, sie mit Anzeichen anderer Krankheiten zu verwechseln. Patienten klagen über:

  • Bauchschmerzen, sowie im rektalen Bereich, Schmerzen im Anus werden während des Aktes der Defäkation verschlimmert;
  • Eiteraustritt aus dem Ausgang der Fistel, der an Kleidung und Unterwäsche sichtbar ist;
  • Verschlechterung bestehender oder Bildung neuer Analfissuren;
  • Schwäche und verminderte Leistung;
  • das Vorhandensein von Verunreinigungen von Blut und Eiter im Kot, ein charakteristischer unspezifischer Geruch;
  • Reizung des Anus durch Ausfluss aus der Fistel, Auftreten von Hautausschlägen im Anal- und Perianalbereich;
  • Fieber;
  • Eine Nierenfistel kann zu einer Entzündung der weiblichen Geschlechtsorgane führen, die mit Schmerzen und einem Ausfluss von Eiter aus der Vagina einhergeht.
  • Probleme mit dem Sexualleben bei Männern.

Patienten leiden selten lange unter solchen Symptomen. Sie wenden sich daher an einen Proktologen, um Hilfe bei der Entfernung der Fistel zu erhalten, um das sie quälende Problem zu beseitigen und andere Anzeichen einer Darmkrankheit zu beseitigen.

Diagnose

Die Diagnose einer Rektalfistel ist zum Zeitpunkt der Erfassung der Anamnese und der digitalen Darmuntersuchung recht einfach. Um die Diagnose zu bestätigen sowie die Ursachen für die Bildung von Passagen und den Nachweis von Begleiterkrankungen festzustellen, wenden Ärzte jedoch zusätzliche diagnostische Maßnahmen an.

Dazu gehören:

  1. Rektoromanoskopie - Inspektion mit einer Sonde des Rektums, hier erfahren Sie mehr darüber, was es ist.
  2. Koloskopie - Untersuchung des Rektums und des Dickdarms mit einer Sonde mit der Möglichkeit, Material für die Biopsie zu entnehmen.
  3. Ultraschall - Untersuchung des Rektums mit einem Ultraschallgerät, bei dem der Schlauch selbst in den Darm eingeführt wird und Ultraschall von innen zugeführt wird.
  4. Anusfärbung - Mit Hilfe des in das Rektum injizierten Farbstoffs können Sie eine Fistel identifizieren, indem Sie den Inhalt und die Verteilung der Substanz im Darm beobachten.
  5. Fistulographie - Eine Röntgenaufnahme des Rektums wird mit einem Kontrastmittel angefertigt.
  6. Sphinkterometrie - ermöglicht es Ihnen, die Leistung des Schließmuskels des Anus herauszufinden.
  7. Die mikrobiologische Untersuchung des Ausflusses aus dem Rektum oder direkt aus der Fistel selbst ermöglicht es Ihnen, das Vorhandensein einer mit der Krankheit verbundenen bakteriellen Infektion festzustellen.
  8. CT-Scan - wird für den Fall durchgeführt, dass die Fistel Komplikationen bei benachbarten Organen hervorruft.

Mit diesen Diagnosemethoden können Sie eine genaue Diagnose erstellen und die Ursache für das Auftreten einer Fistel ermitteln, wenn andere Darmerkrankungen vorliegen. Der Arzt muss auch erklären, wie nicht nur die Fistel selbst, sondern auch andere Komplikationen oder Begleiterkrankungen behandelt werden sollen.

Behandlung

Eine Behandlung ohne Operation ist in einer Ausführungsform das Eingießen von Fibrinkleber in den Fisteldurchgang, bis er vollständig gefüllt ist, gefolgt vom Nähen beider Öffnungen der Darmfistel. Eine solche Behandlung garantiert jedoch keine vollständige Genesung und keine Neubildung von Fisteln, insbesondere wenn die ursprüngliche Ursache der Krankheit nicht beseitigt ist.

Bedienung

Die chirurgische Behandlung besteht in der Entfernung der Fistel sowie in der Drainage von Geschwüren. Während der Exzision ist es wichtig, gesundes Gewebe nicht zu verletzen und extrem klar zu sein - um den betroffenen Bereich einzuschränken. Die Operation zur Entfernung einer Rektalfistel erfolgt unter Vollnarkose und ist für den Patienten schmerzfrei, was von der postoperativen Zeit nicht gesagt werden kann.

Video

Sie können eine solche Operation auch mit einem Laser durchführen. Es wird weniger Zeit in Anspruch nehmen und das Infektionsrisiko verringern, der Patient wird in den nächsten Tagen zu seiner gewohnten Lebensweise zurückkehren können. Eine solche Operation ist jedoch teurer.

An diesem Punkt müssen Sie die Regeln befolgen:

  • In den ersten drei Tagen gab es keinen Stuhlgang, so dass der Patient praktisch nicht essen kann, man kann nur Brühen und Wasser trinken, Glukose wird intravenös injiziert. Dies geschieht, um eine Verletzung des geschlossenen Kanals durch Kotmassen zu verhindern.
  • Das Essen war weiter flüssig und in kleinen Portionen, so dass der Kot weich war und den Darm nicht verletzte;
  • der Patient legte sich ruhig ins Bett, hob keine Gewichte an;
  • Es wurden regelmäßig Verbände angelegt, mit einer betäubenden Salbe können Schmerzen nach der Operation gelindert werden.

Die Behandlung dauert ungefähr zwei Wochen, damit die Krankheit nicht erneut auftritt. Sie müssen feststellen, wie die Fistel in diesem Fall aussieht, und versuchen, diesen Faktor zu vermeiden, oder die vorhandene Krankheit behandeln, die dieses Phänomen hervorruft.

Selbst "vernachlässigte" Hämorrhoiden können zu Hause geheilt werden, ohne dass Operationen oder Krankenhäuser erforderlich sind. Vergiss nur nicht, einmal am Tag zu essen.

Komplikationen

Rektumfistel ist sehr gefährlich für ihre Komplikationen. Wenn der eitrige Inhalt in die Bauchhöhle fällt, kann sich eine Peritonitis entwickeln, die oft tödlich verläuft. Auch aufgrund von Fistelblutungen besteht die Möglichkeit, dass es zu einer Blutarmut kommt. Eine Intoxikation des Körpers mit stagnierenden Fäkalien kann, wenn die Fistel ihren Ausstoß beeinträchtigt, das allgemeine Wohlbefinden des Patienten sowie die Funktionen anderer Organe beeinträchtigen.

Wenn die Narben in großen Mengen gebildet werden, kann dies die Zerstörung des Schließmuskels bedrohen, was ferner zur Inkontinenz der Kotmassen führt. In bestimmten Fällen kann eine Fistel auch eine bösartige Neubildung verursachen.

Damit die Krankheit den Körper nicht nennenswert schädigt, sollte sie sofort behandelt und nicht auf einen späteren Zeitpunkt verschoben werden. Fistula rectum hat eine gute Chance auf vollständige Remission ohne die Rückkehr der Krankheit. Wenn eine Operation rechtzeitig durchgeführt wird, bleibt die Person voll funktionsfähig und hat einen normalen Gesundheitszustand.

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Rektale Fistel - Symptome und Behandlung

Proktologe, Erfahrung von 16 Jahren

Erscheinungsdatum 11. Januar 2018

Der Inhalt

Was ist Rektalfistel? Die Ursachen, Diagnose- und Behandlungsmethoden werden im Artikel von Dr. P. Soloviev, einem Proktologen mit 16 Jahren Erfahrung, erörtert.

Definition der Krankheit. Ursachen der Krankheit

Anusfistel (Rektum) ist ein pathologischer Verlauf, der mit Granulationsgewebe bedeckt ist und die primäre Öffnung im Analkanal mit der sekundären Öffnung auf der Perianalhaut oder dem Perineum verbindet. sekundäre Durchgänge können mehrere sein und von demselben primären Loch ausgehen.

Die Beschreibung von Rektumfisteln geht weit zurück, sogar Hippokrates, ungefähr um 430 v. O. beschrieb die chirurgische Behandlung von Fisteln und war die erste Person, die das Neton (aus den lateinischen Borsten) verwendete.

1376 schrieb der englische Chirurg John Ardern (1307-1390) "Eine Abhandlung über Fisteln des Anus, der Hämorrhoiden und der Einläufe", in der er die Fistulotomie und die Verwendung eines Setons beschrieb. [1]

Im späten 19. und frühen 20. Jahrhundert trugen bedeutende Chirurgen wie Gudsal und Miles, Milligan und Morgan, Thompson und Lockhart-Mummery maßgeblich zur Behandlung der Analfistel bei. Diese Ärzte schlugen Theorien zur Pathogenese und zu Klassifikationssystemen für Analfisteln vor. [2] [3]

1976 präzisierte Parks das noch immer weit verbreitete Klassifizierungssystem. In den letzten Jahrzehnten haben viele Autoren neue Methoden eingeführt, um die Häufigkeit von Rezidiven und Komplikationen im Zusammenhang mit Inkontinenz zu minimieren. Trotz mehr als zwei Jahrtausenden Erfahrung bleibt die Analfistel jedoch ein schwieriges chirurgisches Problem. [4]

Anatomie

Das Verständnis der Anatomie des Beckens und des Schließmuskels ist eine Grundvoraussetzung für ein klares Verständnis des Klassifikationssystems für Analfisteln.

Der äußere Schließmuskel ist ein gestreifter Muskel, der der freiwilligen Kontrolle des Bewusstseins unterliegt und aus drei Teilen besteht: dem subkutanen, dem oberflächlichen und dem tiefen.

Interner Analsphinkter - glatter Muskel mit autonomer Kontrolle, ist eine Fortsetzung der kreisförmigen Muskelschicht der Rektalwand.

In den meisten Fällen hilft die Goodsall-Regel, die Anatomie der Analfistel zu verstehen. Diese Regel besagt, dass Fisteln mit einer äußeren Öffnung vor einer Ebene, die durch die Mitte des Anus verläuft, einem direkten vorderen Fisteldurchgang entsprechen. Die Fistel mit ihren Löchern, die sich hinter dieser Linie befinden, entspricht einem verdrehten Weg zur hinteren Mittellinie. Ausnahmen von dieser Regel sind äußere Löcher, die mehr als 3 cm von der Analkante entfernt liegen. Sie treten fast immer als primärer oder sekundärer Trakt von der hinteren Mittellinie aus auf, was dem vorherigen Hufeisenabszeß entspricht. [7] [8]

Die wahre Prävalenz der Fistel ist unbekannt. Die Inzidenz von Fisteln nach Analabszessen liegt zwischen 26% und 38%. Eine Studie ergab, dass die Inzidenz von Fisteln 8,6 Fälle pro 100.000 Einwohner betrug. Für Männer liegt die Prävalenz bei 12,3 Fällen pro 100.000 Einwohner und für Frauen bei 5,6 Fällen pro 100.000 Einwohner. Das Verhältnis zwischen Männern und Frauen beträgt 1,8: 1. Das Durchschnittsalter der Patienten beträgt 38,3 Jahre. [13]

Symptome einer Rektumfistel

Bei der Erfassung der Krankheitsgeschichte ist es möglich, Informationen über zuvor auftretende Schmerzen, Infiltrate, Versiegelungen und spontane oder dringende chirurgische Drainage von anorektalem Abszess zu klären.

Anzeichen und Symptome einer anorektalen Fistel:

  • perianale Entladung;
  • Schmerz;
  • Schwellung;
  • Blutung;
  • Hautreizung;
  • externe fistelartige Öffnungen.

Wichtige Punkte in der Anamnese des Patienten, die auf eine komplexe Fistel hindeuten:

  • entzündliche Darmerkrankung;
  • Divertikulitis;
  • vorherige Strahlentherapie bei Prostata- oder Rektumkrebs;
  • Tuberkulose;
  • Hormontherapie;
  • HIV-Infektion.

Eine Vielzahl von Symptomen und Patienten mit anorektaler Fistel können umfassen:

  • Magenschmerzen;
  • Gewichtsverlust;
  • Veränderung im Darm.

Pathogenese der Rektalfistel

In den meisten Fällen ist eine Rektalfistel eine Folge eines anorektalen Abszesses. In der Regel befinden sich in Höhe der Zahnlinie um den Umfang des Analkanals 8 bis 10 Analdrüsen. Diese Drüsen passieren den inneren Schließmuskel und enden im Zwischenmuskelraum, der anschließend den Weg für die Ausbreitung der Infektion bereitstellt. Eine kryptoglanduläre Hypothese besagt, dass die Infektion in den Analdrüsen beginnt und sich über den Schließmuskel ausbreitet und einen anorektalen Abszess verursacht.

Nach operativer oder spontaner Drainage auf der Perianalhaut bleibt manchmal ein fistelartiger Verlauf zurück. Bildung Fisteltrakt nach anorektalem Abszess tritt in 7-40% der Fälle auf. [10] [11]

Andere Fisteln entwickeln sich ein zweites Mal: ​​nach Verletzungen (Fremdkörper), Morbus Crohn, Analfissuren, Tumoren, Strahlentherapie, Aktinomykose, Tuberkulose und sexuell übertragbaren Krankheiten.

Einteilung und Entwicklungsstadien der Rektalfistel

Klassifizierung, die in der klinischen Praxis am nützlichsten ist, in Bezug auf Fistel zu Schließmuskelfasern (Klassifizierung nach Parks): [3]

1. intersfinkternye (Intrasphinkter);

Intersphincter Fistel:

  • das Ergebnis eines perianalen Abszesses;
  • Es beginnt in Höhe der Dentallinie, geht dann durch den inneren Schließmuskel in den interphyskologischen Raum zwischen innerem und äußerem Analsphinkter über und endet an der Perianalhaut oder am Perineum;
  • Die Inzidenz beträgt 70% aller Analfisteln.
  • Optionen: kein äußeres Loch am Damm; hoher Blindhub; Hoher Schlaganfall bis zum unteren Drittel des Rektums oder kleinen Beckens.

Transfinkter Fistel:

  • tritt am häufigsten aufgrund eines ischiorektalen Abszesses auf;
  • beginnt an der inneren Öffnung der Zahnlinie, verläuft durch den inneren und den äußeren Analsphinkter in der Fossa ischiorectalis und endet an der Perianalhaut oder am Perineum;
  • Die Inzidenz beträgt 25% aller Analfisteln.
  • Optionen: Hochfistelkurs mit einem Loch im Perineum; high blind fistulous kurs.

Suprafungale Fistel:

  • ergibt sich aus supralevator Abszess;
  • erstreckt sich von der inneren Öffnung der Dentallinie zum Schließmuskelraum, der Sporn verläuft über dem Schambeinmuskel und steigt dann zur ischeorektalen Zone hinunter zum äußeren Analsphinkter und schließlich zur Perianalhaut oder zum Perineum;
  • Inzidenz - 5% aller Analfisteln;
  • Optionen: hoher Blindtrakt (dh durch die Rektalwand oberhalb der Dentallinie fühlbar).

Extrasphinkter Fistel:

  • kann verbunden sein mit: Eindringen eines Fremdkörpers in das Rektum, Drainage durch den Levator, durchdringender Schädigung des Perineums, Morbus Crohn, eines Tumors oder seiner Behandlung mit entzündlichen Erkrankungen des Beckens;
  • wandert von der perianalen Haut durch die Fossa ischiorectalis nach oben, durch die Muskeln des Ani levators (Anheben des Anus) zur Rektalwand, vollständig außerhalb des Schließmuskels, mit oder ohne Verbindung zur Dentallinie;
  • Inzidenz - 1% aller Analfisteln.

Klassifizierung von prozeduralen Terminologiecodes (CPT, American Medical Association)

  • subkutan;
  • submuskulär (Intersphinkter, niedriger Transfinkter);
  • komplex, rezidivierend (hohe Transfinkternie, Suprasfinkternie und Extrasfinkternie, multiple Fistel, rezidivierend);
  • sekundäre Fistel.

Die von Parks et al entwickelte Klassifikation enthält keine subkutanen Fisteln. Diese Fisteln gehören nicht zu den kryptoglandulären, in der Regel aufgrund von nicht heilenden Analfissuren oder anorektalen Eingriffen (z. B. Hämorrhoidektomie oder Sphinkterotomie).

Komplikationen der Rektalfistel

  • Urinretention;
  • Blutung;
  • Infektion;
  • Thrombose von Hämorrhoiden.

Verzögerte postoperative Komplikationen:

  • Rückfall;
  • Inkontinenz (Gas, Kot);
  • Analstenose - der Heilungsprozess verursacht Analfibrose;
  • langsame Wundheilung.

Postoperative Rezidiv- und Inkontinenzraten (variieren je nach durchgeführtem Verfahren):

  • Standard-Fistulotomie: Die Rezidivrate beträgt 0–18% und die Inkontinenzrate 3–7%.
  • Gebrauch einstellen: Die Rezidivrate beträgt 0-17% und die Inkontinenzrate 0-17%;
  • Verschiebung der Schleimhaut: Die Rezidivrate beträgt 1-17%, Inkontinenz - 6-8%.

Diagnose der Rektalfistel

Inspektion

Der Arzt sollte das gesamte Perineum einschließlich der äußeren Öffnung untersuchen, bei der es sich um einen offenen Sinus oder eine Erhöhung des Granulationsgewebes handelt. Während einer digitalen Rektaluntersuchung kann ein spontaner Ausfluss von Eiter oder Blut durch die äußere Öffnung sichtbar sein oder auftreten.

Die digitale Rektaluntersuchung kann einen fistelhaften Durchgang in Form einer Schnur unter der Haut aufdecken und hilft auch dabei, akute Entzündungen zu identifizieren, die noch nicht aufgehört haben. Eine laterale oder posteriore Induration impliziert einen tiefen postoanalen oder isorektalen Fluss.

Der Arzt muss die Beziehung zwischen dem Anorektalring und der Position des Fisteltrakts bestimmen, bevor sich der Patient nach der Anästhesie entspannt. Der Sphinktertonus und die Willenskraft sollten vor jedem chirurgischen Eingriff bewertet werden, um festzustellen, ob eine präoperative Sphinkterometrie angezeigt ist. Eine Anoskopie ist normalerweise erforderlich, um die innere Öffnung zu identifizieren. Die meisten Patienten verspüren Schmerzen beim Abtasten des Fisteltrakts im Büro. Dies sollte vermieden werden.

Laboruntersuchungen

Für die Diagnose eines Fistelverlaufs sind keine speziellen Labortests erforderlich (standardmäßige präoperative Studien werden je nach Alter und damit verbundenen Krankheiten durchgeführt). Lokale Inspektionsergebnisse bleiben die Basis der Diagnose.

Instrumentalstudien

In der Routine werden keine Röntgenuntersuchungsmethoden durchgeführt, da in den meisten Fällen die Anatomie des Fisteltrakts im Operationssaal bestimmt werden kann. Solche Studien können jedoch nützlich sein, wenn die primäre Öffnung schwer zu identifizieren ist oder wenn die Krankheit erneut auftritt. Im Fall von wiederkehrenden oder multiplen Fisteln können solche Studien verwendet werden, um sekundäre Pfade oder fehlende primäre Öffnungen zu identifizieren. [14]

Fistulographie

Bei dieser Methode wird ein Kontrast durch die innere oder äußere Öffnung eingeführt, gefolgt von Röntgenstrahlen, um den Verlauf der Fistel zu bestimmen.

Fistulographie ist gut verträglich, kann jedoch schmerzhaft sein, wenn ein Kontrastmittel in den Fisteltrakt injiziert wird. Die Genauigkeit liegt zwischen 16% und 48%. [15]

Endoanale oder endorektale Sonographie

Bei der endoanalen oder endorektalen Sonographie (Ultraschall) wird ein 7- oder 10-MHz-Ultraschallwandler in den Analkanal eingeführt, um die Anatomie des Analsphinkters zu bestimmen und zwischen Intersphinkter- und Transfinkterfisteln zu unterscheiden. Das Hinzufügen von Wasserstoffperoxid durch die äußere Öffnung kann bei der Bestimmung des Fistelverlaufs hilfreich sein, was bei fehlenden inneren Öffnungen hilfreich sein kann.

Die endoanale / endorektale Sonographie ist 50% effizienter als nur eine Inspektion. Sie hilft, eine schwer zu lokalisierende innere Öffnung zu erkennen. [16]

Magnetresonanztomographie

Die Magnetresonanztomographie (MRT) zeigt eine Übereinstimmung von 80-90% mit intraoperativen Ergebnissen. Die MRT wird zur bevorzugten Studie für die Beurteilung komplexer Fisteln und wiederkehrender Fisteln, die die Häufigkeit von Rückfällen reduziert und Informationen über unbekannte zusätzliche Passagen und Hohlräume liefert. [17] [18]

Anal Manometrie

Es wird bei der Planung einer Operation durchgeführt, einschließlich:

  1. Patienten, deren Tonus während der präoperativen Untersuchung abgenommen hat;
  2. Patienten mit vorangegangener Fistulotomie;
  3. Patienten mit Geburtsverletzungen in der Vorgeschichte;
  4. Patienten mit einer hohen Transfinkter- oder Suprasphinkter-Fistel;
  5. ältere Patienten.

Behandlung der Rektalfistel

Dissektion der Fistel, Fistulotomie

Die Dissektion der Fistel (Fistulotomie) wird für 85-95% der primären Fistel (subkutan, intersphinkter und niedriger Transfinkter) verwendet.

Die Sonde wird im Fisteltrakt durch die äußeren und inneren Löcher geführt. Mit Hilfe eines Skalpells oder eines Elektrokoagulators werden Haut, Unterhautgewebe und innerer Schließmuskel präpariert, wodurch der gesamte Fisteltrakt geöffnet wird.

Bei einer tiefen Lage der Fistel können der innere Schließmuskel und der subkutane Teil des äußeren Schließmuskels im rechten Winkel zu den Hauptfasern geteilt werden. Die Kürettage wird durchgeführt, um das Granulationsgewebe am Wundgrund zu entfernen. Die Wunde bleibt offen und wird nicht genäht.

Entfernung der Fistel (Fistulektomie) - vollständige Entfernung des fistelartigen Verlaufs mit dem umgebenden Gewebe, wodurch Wunddefekte verbleiben, die mehr Zeit für die Heilung benötigen und im Vergleich zur Fistulolotomie keine Vorteile bieten.

Ligaturen durchführen (seton, seton)

Das Seton kann separat, in Kombination mit einer Fistulotomie oder in Stufen geliefert werden.

  • komplexe Fisteln (Hochtransfinkter, Suprasfinkter, Extrasfinkter) oder multiple Fisteln;
  • wiederholte Fisteln nach vorheriger Fistulolotomie;
  • vordere Fistel bei Frauen;
  • Analer Schließmuskelversagen;
  • Patienten mit Morbus Crohn oder immunsupprimierten Patienten.

Zusätzlich zur visuellen Bestimmung der Anzahl der betroffenen Schließmuskeln entleeren Ligaturen die Fistel, stimulieren die Fibrose und schneiden die Fistel nach und nach durch. Netzwerke können aus nicht resorbierbarem Nahtmaterial oder Latex bestehen.

Einschritttechnik (Schneiden)

Die Ligatur wird durch den Fisteldurchgang geführt und nach außen gestrafft. Mit der Zeit bricht der Fisteldurchgang allmählich aus, oberhalb der Ligatur tritt eine Fibrose auf. Die Behandlungszeit beträgt 6-8 Wochen.

Rezidive und Stuhlinkontinenz sind wichtige Faktoren, die bei der Anwendung dieser Methode zu berücksichtigen sind. Die Erfolgsraten für Schnittsätze variieren zwischen 82 und 100%. Langzeitinkontinenzraten können jedoch 30% überschreiten.

Zweistufentechnologie (Drainage / Fibrose)

Die Ligatur wird nach einem Einschnitt in die Haut, das Unterhautgewebe, den inneren Muskel des Schließmuskels und den subkutanen Teil des äußeren Schließmuskels um den tiefen Teil des äußeren Schließmuskels gehalten.

Im Gegensatz zum Schneidnetz bleibt bei dieser Ausführungsform die Ligatur locker gebunden, um den Schließmuskelraum zu entleeren und die Fibrose im tiefen Teil des Schließmuskels zu stimulieren. Sobald die oberflächliche Wunde vollständig verheilt ist (nach 2-3 Monaten), wird der durch die Ligatur verbundene Schließmuskel abgetrennt.

Schleimhautlappen bewegen (FLAP-Technik, Advancement Rectal Flap)

Die Bewegung der Schleimhaut ist bei Patienten mit chronisch hoher Fistel indiziert, die Indikationen können jedoch dieselben sein wie während der Ligatur. [19] Vorteile: Ein einstufiges Verfahren ohne zusätzliche Schädigung des Schließmuskels. Nachteile: geringe Wirksamkeit bei Patienten mit Morbus Crohn oder akuter Infektion.

Dieses Verfahren umfasst eine vollständige Fistulotomie mit Entfernung des Primär- und Sekundärtrakts und die vollständige Entfernung der inneren Öffnung.

Ein mukös-submuköser Lappen mit breiter proximaler Basis wird ausgeschieden (doppelt so breit wie die Spitze). Der innere Muskeldefekt wird mit resorbierbaren Nähten vernäht, und der Lappen wird über das innere Loch genäht, so dass seine Nahtlinie die Nähte am Schließmuskel nicht überlappt.

Stopfen und Klebstoffe ("Fibrinkleber" (Fibrinkleber) und "Kollagenpfropfen" (Kollagenpfropfen)

Fortschritte in der Biotechnologie haben zur Entwicklung neuer Gewebeklebstoffe und Biomaterialien in Form von Fistelpfropfen geführt. Aufgrund des weniger invasiven Charakters dieser Behandlungen verringern sie postoperative Komplikationen und das Risiko einer Inkontinenz. Die langfristigen Ergebnisse, insbesondere bei komplexen Fisteln, weisen jedoch eine hohe Rezidivrate auf.

Registrierte Formen, die Fibrinkleber zur Behandlung von Analfisteln enthalten, weisen im Laufe des Jahres eine Rezidivrate von 40 bis 80% auf.

Es gibt Hinweise auf die erfolgreiche Verwendung neuerer Materialien wie einer zellfreien Hautmatrix und einer bioabsorbierbaren Gore Bio-A-Gabel bei niedrigen Fisteln. Die Bewertung der langfristigen Erfolgsraten mit Hilfe der Plug-Technologie für komplexe Krankheiten basiert auf zusätzlichen Daten aus randomisierten Studien.

In einer randomisierten kontrollierten Studie zur Bewertung der Wirksamkeit und Sicherheit von Kork bei Patienten mit perianaler Fistel bei Morbus Crohn untersuchten Senéjoux et al. Sie stellten nicht fest, dass der Stopfen dem Seton zum Verschließen der Fistel überlegen war, unabhängig davon, ob die Fistel einfach oder komplex war.

Es wurde auch eine kombinierte Behandlung zur Erhaltung des Schließmuskels vorgeschlagen, die sowohl einen Stopfen in der Fistel als auch eine Reduzierung des Rektallappens zur Behandlung von transinfinalen Fisteln umfasst.

LIFT-Verfahren (Ligation des intersphinkterischen Fisteltrakts)

Die Ligation des Interphinkterfisteltrakts (LIFT) ist ein 2007 erstmals beschriebenes Verfahren, bei dem der Schließmuskel in komplexen Transfinkterfisteln erhalten bleibt. Dies geschieht durch den Zugang zum Schließmuskelraum, um den sicheren Verschluss der inneren Öffnung zu gewährleisten und das betroffene kryptoglanduläre Gewebe zu entfernen.

Der Interferenztrakt wird identifiziert und getrennt, indem eine gründliche Dissektion durch den Interferenzraum durchgeführt wird, nachdem ein kleiner Einschnitt über der Sonde vorgenommen wurde, der die äußeren und inneren Öffnungen verbindet. Nach der Isolierung wird der Schließmuskeltrakt in der Nähe des inneren Schließmuskels ligiert und dann vom Ligationspunkt zur distalen Seite angezeigt. Wasserstoffperoxid wird durch das äußere Loch eingeführt, um die korrekte Trennung des Fisteldurchgangs zu bestätigen. Kürettage des restlichen Teils der Fistel. Intersphinktische Inzision mit resorbierbarem Material vernäht. Die Wunde im Bereich der äußeren Öffnung bleibt für Verbände offen.

Aufgrund der relativen Neuheit wurde die LIFT-Methode nicht umfassend untersucht. An der randomisierten Studie nahmen 39 Patienten mit komplexer Fistel teil, die bei früheren Operationen versagt hatten und mit der LIFT-Methode behandelt wurden. Die Erfolgsraten waren vergleichbar mit denen, die mit der FLAP-Technik beobachtet wurden. Die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls innerhalb von 19 Monaten betrug 8% für die LIFT-Methode gegenüber 7% für die FLAP-Technik. Die Erholungszeit war in der LIFT-Gruppe kürzer (1 gegenüber 2 Wochen), die Inkontinenzraten unterschieden sich jedoch nicht.

Laserbehandlung von Fisteln (FiLaC - Fistula Laser Closure)

FiLaC - Behandlung der Rektalfistel mit einer erfundenen radial strahlenden Lasersonde. Es handelt sich um eine neue, nur unzureichend untersuchte Methode zur Behandlung chronischer Paraproktitis mit einer speziellen Lasersonde, die das Fistelepithel beseitigt und gleichzeitig die verbleibenden Fistelpassagen zerstört. In diesem Fall wird die anorektale Fistel vorsichtig entfernt, ohne den Schließmuskel zu verletzen, wobei die Funktion des Analsphinkters erhalten bleibt. Jüngste Studien haben sehr ermutigende Ergebnisse dieser neuen Art der Fistelbehandlung gezeigt.

Stoma

In seltenen Fällen kann die Schaffung einer Auslasskolostomie gezeigt werden, um die Behandlung von komplexen, wiederkehrenden Analfisteln zu erleichtern. Die häufigsten Indikationen sind:

  • nekrotisierende perineale Fasziitis;
  • schwerer anorektaler Morbus Crohn;
  • wiederkehrende rektavaginalnyje die Fisteln;
  • strahleninduzierte Fistel.

Postoperative Versorgung

Nach der Operation können die meisten Patienten ambulant mit den Empfehlungen zur Entlassung und sorgfältigen Beobachtung behandelt werden. Während der anschließenden Pflege werden Sitzbäder, Analgetika und Stuhlweichmacher (z. B. Kleie- und Kochbananenpräparate) verwendet.

Vorhersage. Prävention

Die dynamische Beobachtung durch einen Koloproktologen in den ersten Wochen trägt zur ordnungsgemäßen Behandlung und Heilung von Wunden bei.

Es ist darauf zu achten, dass sich die innere Wunde nicht vorzeitig schließt und eine zweite Fistel entsteht. Ein Fingertest kann helfen, eine frühe Fibrose zu erkennen. Die Wundheilung erfolgt normalerweise innerhalb von 6 Wochen.

http://probolezny.ru/svish-pryamoy-kishki/

Pararektale Fistel

Abdullaev Rustam Kazimovich

Arzt-Koloproktologe, Allgemeinchirurg

Karpov Anatoly Valerievich

Pak Alexey Gennadievich

Sazonov Viktor Vasilyevich

Die pararektale Fistel ist ein tiefer pathologischer Kanal (Fistel), der den Entzündungsherd (Tumor oder Abszess) mit dem Rektallumen und der äußeren Umgebung verbindet.

In fast 9 von 10 Fällen bildet sich nach akuter Paraproktitis eine Rektalfistel.

Fistel und Paraproktitis sind im Wesentlichen verschiedene Phasen derselben Krankheit. In den meisten Fällen bildet sich bei Patienten infolge einer Autopsie (spontan oder mit Hilfe eines Chirurgen oder eines Koloproktologen) eine Rektalfistel oder eine chronische Paraproktitis. Der Beginn und die Ursache der Rektalfistel - das Vorhandensein einer internen Mikroperforation im Analkanal auf der Ebene der Analkrypta. Adrektale Fisteln können auch aus Rektaltuberkulose, Trauma resultieren.

Fistel ist eine gefährliche Krankheit, die vermieden werden kann, wenn Sie die Symptome einer Paraproktitis sorgfältig in Betracht ziehen. Der verlängerte Verlauf des Entzündungsprozesses bei Nierenfisteln kann schwerwiegende Folgen haben. Es kommt zu einer deutlichen Verformung des Analkanals und des Perineums, im Analsphinkter beginnen narbenbedingte Veränderungen, die zum Versagen des Analsphinkters führen. Darüber hinaus ist die Erkrankung durch eine Komplikation gekennzeichnet, die auch bei chronischer Analfissur auftritt - zikatrische Verengung des Analkanals. Bei längerer Abwesenheit der Behandlung ist eine krebsartige Degeneration der Fistel möglich.

Arten von Rektumfistel

Je nach Lokalisationsprozess gibt es im Rektum Extrasphinkter, Transsphinkter, Intrasphinkter, Rektovaginalfisteln.

Intra-spinale Fistel (Fistelkanal in der subkutanen Schicht an den Rändern des Anus) - der einfachste Fisteltyp, der Anfangsgrad der Erkrankung, der in 25-30% der Fälle festgestellt wurde. Es hat einen direkten Verlauf, der cicatricial Prozess ist noch nicht manifestiert.

Transsphicter Fistel geht teilweise durch den Schließmuskel, teilweise durch die Faser. Machen Sie mehr als 40% der Gesamtzahl der erkannten Fisteln aus. In den fisteligen Passagen gibt es Verzweigungen, eitrige Taschen, in den umliegenden Geweben entwickeln sich Narbenprozesse.

Die Extrasphytenfistel befindet sich tief in der Hautschicht, beugt sich um den äußeren Schließmuskel des Rektums und öffnet sich auf der Haut des Perineums.

Zwischen den Lumen des Rektums und der Vagina bildet sich eine rektovaginale Fistel.

Der Grad der Komplexität der Rektumfistel

Mild gekennzeichnet durch das Vorhandensein eines direkten Fistelverlaufs, das Fehlen von Veränderungen der Narben, Infiltraten und Eiter.

Medium: Narbenbildung tritt in der Nähe der inneren fistelartigen Öffnung auf.

Mäßiger Grad: Im Fistelkanal bildet sich eine enge Öffnung, Eiter und Infiltrate fehlen.

Schwere, gekennzeichnet durch das Auftreten mehrerer Narben und das Auftreten von Geschwüren und Infiltraten.

Ursachen der Krankheit Fistel Rektum

  • Akute Paraproktitis;
  • Morbus Crohn;
  • AIDS, Syphilis und onkologische Erkrankungen.

Klinische Manifestationen der Rektalfistel

Normalerweise klagen Patienten über das Vorhandensein einer fistelartigen Öffnung (Wunde) auf der Haut im Anus. Aufgrund des Ausflusses von Eiter, Blut muss der Patient eine Dichtung tragen und mehrmals täglich Wasservorgänge durchführen. Die Entladung kann Juckreiz und Hautreizungen verursachen.

Symptome einer Rektumfistel

Die Symptome einer Rektalfistel können wie folgt sein:

  • Wundbildung im Analbereich;
  • Ausfluss von Blut, Blut aus der Wunde, unangenehmer Geruch;
  • Schmerzen, Rötung und Reizung der Haut;
  • Siegel mit Eiter entlang der Rektalfistel;
  • instabiler Allgemeinzustand des Patienten: unruhiger Schlaf, Reizbarkeit;
  • Gestörtes Wasserlassen, Stuhlgang.

Diagnose der Krankheit

Ein Gespräch mit einem Patienten hilft einem erfahrenen Proktologen, die Natur der Krankheit zu verstehen. Bereits während der Untersuchung kann der Arzt ein oder mehrere Löcher in der Nähe des Anus erkennen, wenn gedrückt wird, wird der eitrige Inhalt der Rektumfistel freigesetzt.

Dem Patienten wird eine Umfrage zugewiesen, die die folgenden Arten von Tests umfasst:

  • biochemischer Bluttest;
  • allgemeine Blut- und Urinanalyse;
  • mikrobiologische Analyse der eitrigen Entladung zur Identifizierung der Infektion, die sie verursacht hat;
  • Sondierung, mit der Ausmaß und Tortuosität des pathologischen Kanals bestimmt werden;
  • Irrigoskopie (Röntgenuntersuchung des Dickdarms);
  • Ultraschall;
  • Koloskopie (endoskopische Untersuchung des Dickdarms);
  • Fistulographie (Röntgenuntersuchung der Fistelpassagen mit Kontrastmittel);
  • Rektoromanoskopie (instrumentelle Untersuchung des Mastdarms und des Sigmas);
  • Computertomographie;
  • Sphinkterometrie (objektive Beurteilung der Funktion des Rektalsphinkters).

Behandlung der Rektalfistel

Verpassen Sie nicht die Zeit, bei den ersten Anzeichen proktologischer Erkrankungen einen Koloproktologen zu konsultieren! So können Sie Komplikationen vermeiden, von denen die bösartigste Degeneration der chronischen Paraproktitis (Fistel) die größte ist!

Das Behandlungsschema für die Rektalfistel wird vom Koloproktologen als Ergebnis der Untersuchung festgelegt, aber heute sind dies nur chirurgische Methoden. Sie ermöglichen es Ihnen, den gesamten Fistelverlauf radikal zu entfernen und den Patienten ein für alle Mal von der Fistel des Rektums zu heilen. Während der Operation der Entfernung der Rektalfistel werden in der Regel die damit verbundenen Krankheiten - Hämorrhoiden, Analfissuren usw. - beseitigt, so dass bei der Behandlung von Patienten mit Rektalfistel die gesamte Liste der unangenehmen Erkrankungen mit einem Schlaganfall beseitigt wird.

Operation zur Entfernung der Rektalfistel

Zur besseren Vorbereitung auf chirurgische Eingriffe kann der Arzt lokale Antibiotika und Schmerzmittel verschreiben. Während der Operation zur Entfernung einer Rektalfistel werden die folgenden Manipulationen durchgeführt: Entfernung der Rektalfistel, Öffnen und Reinigen der Eiterentaschen, Vernähen des Schließmuskels, Verschieben der Rektalschleimhaut, um die innere Öffnung zu beseitigen.

Die Wahl der chirurgischen Behandlungsmethode hängt von der Art der Fistel, ihrer Lokalisation, dem Grad der zikatrischen Veränderungen, dem Vorhandensein von Geschwüren und Infiltraten ab.

Empfehlungen zur Entfernung der Rektalfistel nach der Operation

Nach der Operation zur Entfernung einer Rektalfistel kann der Patient nach einigen Stunden die Flüssigkeit trinken und Schmerzmittel einnehmen.

Die Operationsstelle wird mit einem Verband verschlossen, in den Anus werden ein Gasaustrittsschlauch und ein hämostatischer Schwamm eingeführt, die nach dem ersten Verband entfernt werden. Um die Schmerzen der Ligatur zu lindern, werden die Nähte mit anästhetischen Salben behandelt. Der Arzt überwacht den Heilungsprozess sorgfältig und achtet darauf, dass die Wundränder nicht zusammenkleben.

7 Tage nach der chirurgischen Manipulation komplexer Fisteln bringt der Arzt einen Verband unter Anästhesie an. Der Chirurg untersucht die Wunde und strafft die Ligatur. Für eine effektivere Wundheilung können Sie zu Hause sitzende Tabletts mit einem Sud aus Kamille oder einer schwachen Lösung aus Kaliumpermanganat verwenden.

In den ersten 2 Tagen muss der Patient viel Flüssigkeit trinken, es ist erlaubt, eine kleine Menge gekochten Reis zu verwenden. Eine solche Diät ist notwendig, damit in den ersten Tagen kein Stuhl vorhanden ist und die Wunde nicht infiziert ist.

Dann müssen Sie auf eine fraktionierte (5-6-mal täglich), sanfte Kraft umsteigen.

Es sollte auf fetthaltige, gebratene, eingelegte Lebensmittel, Gewürze und Soda verzichten. Um Verstopfung zu vermeiden, müssen Sie Brei, Milchprodukte, Getreidebrot, Gemüse, Obst essen und versuchen, mehr Flüssigkeiten zu trinken.

In unserem Zentrum werden hochqualifizierte Ärzte für Koloproktologie und Naturwissenschaften mit langjähriger praktischer Erfahrung empfangen. Unsere Spezialisten beherrschen alle modernen Diagnose- und Behandlungsmethoden für eine Vielzahl von proktologischen Erkrankungen. Wir arbeiten an der besten Ausrüstung ihrer Klasse unter Verwendung modernster Materialien und unter Einhaltung aller Hygienestandards und -anforderungen.

Mit Hilfe von Spartechniken und dem Können unserer Chirurgen, fast Schmuck, werden wir Sie ein für alle Mal vor Hämorrhoiden, Paraproktitis, Analfissuren und anderen lebensbedrohlichen Krankheiten bewahren!

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Fistel im Anus ist strengstens verboten, um zu ertragen

Jeder Mensch muss wissen, wie die Fistel des Anus aussieht, da die Abweichung weit verbreitet ist und bei jungen und alten Menschen gleichermaßen auftritt. Eine Fistel oder Fistel in der Nähe des Anus ist durch das Auftreten einer Art Kanal gekennzeichnet, in dem sich Geschwüre bilden. Die Fistel in der Nähe des Anus wird von Entzündungen und anderen Symptomen begleitet, die das normale Leben einer Person beeinträchtigen. Versuchen Sie nicht, das Problem zu Hause zu heilen, da falsche Handlungen die Pathologie nur verschlimmern können. Es ist notwendig, einen Arzt aufzusuchen und die Fistel im Anus mit Medikamenten oder chirurgischen Methoden zu behandeln.

Ätiologie

Die Fistel des Rektums tritt aus verschiedenen Gründen auf, die den entzündlich-eitrigen Prozess in den Geweben des Organs hervorrufen. Es gibt folgende Gründe, die die Entwicklung der Fistel im Anus beeinflussen:

  • chronische Verstopfung;
  • hämorrhoiden Läsion;
  • Analfissuren;
  • geschwächtes Immunsystem;
  • Alkoholmissbrauch;
  • infektiöse oder virale Ätiologie;
  • endokrine Störung;
  • Atherosklerose;
  • Blutvergiftung;
  • Morbus Crohn;
  • tuberkulöse Krankheit;
  • bösartiger Tumor im Rektum;
  • Chlamydien-Infektion;
  • HIV oder AIDS.

Bei Männern tritt die Entwicklung der Anusfistel während eines entzündlichen Prozesses in der Prostata auf.

Arten von Fistel Anus

Charakteristische Symptome

Die Anzeichen einer Analfistel sind sehr charakteristisch und schwer zu erkennen. Bei Fisteln ist der Anus durch die Bildung einer oder mehrerer tiefer Passagen gekennzeichnet. Äußerlich ähnelt die Fistel einem Abszess oder einer kleinen Wunde, nach deren Druck Blutungen oder eitrige Flüssigkeit freigesetzt werden. Für Fistelanus sind solche Symptome charakteristisch:

  • Juckreiz und Schmerzen im Anus;
  • Schwellung im betroffenen Bereich;
  • schmerzhafte Defäkation;
  • wiederkehrende anale Abszesse;
  • Blutungen oder Eitern aus dem hinteren Kanal;
  • Irritation im hinteren Bereich des Lochs;
  • Beschwerden beim Sitzen.

Der Patient kann auf der Rückseite des Kanals eine Dichtung fühlen, die einer Beule ähnelt. Im Inneren der Formation befindet sich Flüssigkeit, Eiter oder Kot. In einem schweren Stadium der Fistel im Bereich des Anus hat eine Person Vergiftungssymptome:

  • fieberhafter Zustand;
  • Müdigkeit und ständige Müdigkeit;
  • Kopfschmerzen;
  • Erbrechen und Übelkeit;
  • Fieber.
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Diagnose

Es ist ziemlich schwierig, die Analfistel bei einem Kind und einem Erwachsenen allein zu bestimmen, da die Manifestationen der Pathologie anderen Erkrankungen des Anus ähneln. Es ist notwendig, einen Allgemeinarzt oder Proktologen zu konsultieren, der den betroffenen Bereich untersucht und spezielle Diagnoseverfahren vorschreibt:

  • Ultraschalldiagnostik mit Kontrastmittel;
  • Fistulographie;
  • die Verwendung einer glockenförmigen Sonde;
  • Einbringen eines Kontrastmittels in die Rektalhöhle und Untersuchung des Organs;
  • Anoskopie.

Wenn der Patient eine schwere Fistel im Seitenkanal hat, die von einem eitrig-entzündlichen Prozess begleitet ist, wird er zur Untersuchung durch einen Proktologen überwiesen.

Wie behandeln?

Medikamentöse Behandlung

Behandlung ohne Operation kann keine langfristige Wirkung erzielen, mit Medikamenten ist es nur möglich, die unangenehmen Symptome für eine Weile zu stoppen. Um eine Person vor Schmerzen und Entzündungen zu bewahren, verschreiben Ärzte rektale Zäpfchen:

Um Beschwerden zu vermeiden, kann der Arzt Relief Ultra bei Kerzen verschreiben.

  • Anästhesol;
  • "Hepatrombin G";
  • Relief Ultra;
  • "Posterized Forte";
  • Ichthyol-Zäpfchen.

Das Medikament wird ausschließlich wie vom behandelnden Arzt verschrieben und in der verschriebenen Dosierung angewendet. Solche Medikamente werden auch von Patienten verwendet, die aus irgendeinem Grund die sofortige Entfernung einer Fistel im Anus verbieten. Ist eine bakterielle oder pilzliche Infektion aufgetreten, werden Antibiotika verschrieben, um die Aktivität von Mikroorganismen zu unterdrücken.

Volkstherapie

Heilfistel, gebildet in der Nähe des Anus, Volksheilmittel unmöglich. Mit natürlichen Inhaltsstoffen können Komplikationen vorgebeugt, Entzündungen und Schmerzen vorübergehend beseitigt werden. Es wird empfohlen, Heilbäder, Lotionen und Kompressen aus Heilkräutern herzustellen. Eine nicht-traditionelle Therapie wird in Kombination mit Medikamenten und chirurgischen Eingriffen und nur nach Rücksprache mit dem Arzt angewendet. Es gibt so beliebte Rezepte gegen Fisteln im Seitenkanal:

  • Hypericum Die Infusion wird aus der Komponente für 5 Minuten hergestellt, dann wird eine Kompresse aus einer Aufschlämmung hergestellt und auf den verletzten Bereich aufgebracht. Das Verfahren wird jeden Tag durchgeführt, bis die Symptome beseitigt sind.
  • Kombucha + Wegerichwurzel. Zum Schluss der Kochbananenauskochung Pilztinktur hinzufügen. In das entstandene Werkzeug getauchte saubere Gaze und auf den Anus aufgetragen.
  • Kamille + Eichenrinde + Ringelblume. Pflanzen werden für sitzende Bäder verwendet, die den Entzündungsprozess stoppen und die Wundheilung unterstützen.
  • Aloe + Mama. Der Pflanzensaft wird zu der in warmem Wasser gelösten Mumie gegeben, gründlich gemischt und mit Gaze auf die betroffene Stelle aufgetragen.
  • Olivenöl + Wodka. Mischen Sie 2 Komponenten und schmieren Sie die betroffenen Bereiche des Anus. Tragen Sie nach dem Verschmieren ein Kohlblatt auf die betroffene Stelle auf.
  • Aloe + Honig. Gehackte Aloe-Blätter in Honig geben und 8 Tage an einem dunklen Ort ziehen lassen. Wenn das Werkzeug fertig ist, ist es veraltet, befeuchtet die Gaze und spritzt in den Anus.
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Chirurgische Behandlung

Die wirksamste Behandlung von Fisteln bei Frauen und Männern ist die chirurgische Entfernung. Die Operation ist für eitrig-entzündliche Prozesse obligatorisch. Während der Operation entfernt der Chirurg die Fistel und angrenzende Gewebe vollständig, um ein Wiederauftreten zu verhindern. Die Entfernung erfolgt unter Vollnarkose. Im Durchschnitt dauert die Genesung 1-2 Wochen, in schweren Fällen verzögert sich die Rehabilitationszeit. Nach der Operation gelten folgende Regeln:

  • Befolgen Sie eine spezielle Diät, die das Auftreten von Verstopfung nicht zulässt.
  • Schmerzmittel werden verwendet, um Schmerzen zu lindern.
  • Sessile Tabletts mit Heilkräutern werden gehalten, um Infektionen vorzubeugen.
  • Sorgfältige Pflege der Hygiene im Anus.
  • Regelmäßige Arztbesuche, insbesondere wenn sich der Zustand verschlechtert.
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Was ist die gefahr

Wenn die sofortige oder ärztliche Behandlung nicht rechtzeitig durchgeführt wird, sind schwerwiegende Komplikationen möglich:

Eine Gasinkontinenz kann auf die Bildung von Narben an der Bildungsstelle zurückzuführen sein.

  • die Bildung von Narben im Anus, die zu Inkontinenz von Gasen und Fäkalien führen;
  • Blutvergiftung;
  • starkes Schmerzempfinden beim Stuhlgang, bei dem das Blut reichlich freigesetzt wird;
  • gestörte Form des Perineums und des Analkanals.

Patienten mit fortgeschrittener Fistel im Anus entwickeln häufig einen bösartigen Tumor, der einer besonderen Behandlung bedarf.

Präventionsrichtlinien

Es ist einfacher, eine Fistel durch Beachtung vorbeugender Maßnahmen zu verhindern, als sie zu behandeln. Zu diesem Zweck ist es notwendig, die Sauberkeit des Körpers regelmäßig zu überwachen, insbesondere den Bereich des Perineums und des Anus. Wenn im Analkanal Risse auftreten, verzögern Sie die Behandlung des Problems nicht. Wichtig ist die tägliche Ernährung, die mit gesunden Lebensmitteln gefüllt werden sollte, um Verstopfung vorzubeugen. Es ist notwendig, den Verzehr von Mehlprodukten, würzigen und frittierten Lebensmitteln zu verweigern oder zu reduzieren. Es wird auch empfohlen, Alkohol und Tabakprodukte nicht zu missbrauchen, da diese häufig zu Quellen der Fistelbildung im Anus führen. Bei den ersten Manifestationen einer Analfistel sollten Sie einen Arzt konsultieren und sich nicht selbst behandeln lassen.

http://etogemor.ru/bolezni/svishh-zadnego-prohoda.html

Afterfistel (K60.3)

Version: Verzeichnis der Krankheiten MedElement

Internationale Gesundheitsausstellung

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allgemeine Informationen

Kurzbeschreibung

Hinweis Ausgenommen von dieser Unterüberschrift:
- "Angeborene rektale Fistel und Anus" (Q43.6);

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Klassifizierung

Eine einzige Klassifikation der Analfistel fehlt.


I. Die vom Standpunkt von ICD-10 am häufigsten für Analfisteln verwendete Klassifizierung von Parks oder St. Marks Hospital (1976) ist etwas umstritten.


Es gibt 4 Gruppen von Rektalfisteln:

1. Intrafinkterische (intersphinkterische) Rektalfistel. Sie machen nach verschiedenen Angaben 20 bis 70% aus. Normalerweise haben sie einen direkten Verlauf, aber sie können auch hochblinde oder zusätzliche Verläufe haben, die zum Rektum zum Perineum führen. Sie werden auch subkutane submukosale oder marginale Fisteln genannt.
Die Fisteln sind in der Regel direkt, der zikatrische Prozess ist nicht geäußert. Die Krankheitsdauer ist normalerweise gering.
Die äußere Fistelöffnung ist meist in der Nähe des Anus lokalisiert, die innere kann sich in jeder der Krypten befinden.

2. Brustwirbelsäulenfistel (trans spinal) des Rektums. Machen Sie nach verschiedenen Quellen 25-45% aus. Solche Fisteln können unkompliziert sein und nur aus dem Hauptgang bestehen oder blinde aufsteigende Passagen aufweisen, die über oder unter dem Muskel enden, der den Anus anhebt (eitrige Streifen und Hohlräume). Darüber hinaus kann das Verhältnis des fistelartigen Verlaufs zum äußeren Fruchtfleisch unterschiedlich sein. Der Verlauf kann durch den subkutanen Teil des Schließmuskels verlaufen, durch die Oberfläche (tiefer), durch den tiefen Teil (noch tiefer).


3. Suprafincter Rektumfistel. Nach Angaben verschiedener Quellen machen sie 5-15% aus. Sie erheben sich bis auf das Niveau des puborektalen Bandes, drehen sich dann nach unten und passieren den Muskel, der den Anus anhebt, und die Fossa ileale-rectale, die sich auf der Haut öffnet. Solche Fisteln zeichnen sich durch das Vorhandensein eines langen, gewundenen Weges aus, häufig finden sich eitrige Streifen, Narben.
Oft führt die nächste Verschärfung des Entzündungsprozesses zur Bildung neuer Fistelöffnungen, manchmal wandert der Entzündungsprozess vom karierten Raum der einen Seite zur anderen - es entsteht eine hufeisenförmige Fistel. Die Hufeisenfistel kann posterior und anterior sein.

4. Die extraphinktären Fisteln des Rektums betragen 1%. Sie verlaufen außerhalb des Schließmuskels und werden nach pathogenetischen Merkmalen klassifiziert.


Diese Gruppen können je nach Richtung, Vorhandensein von Verzweigungen oder sekundären Pfaden auch in Untergruppen unterteilt werden.

Zusätzlich zu den horizontalen und vertikalen Pfaden kann die Eiterung in einem der drei Felder kreisförmig verlaufen:
- vnutrifinkternom;
- Ileum rectus;
- adrectal (siehe "rectus fistula" - K60.4).

Die Klassifizierung der Parkes-Fistel weist einige Nachteile auf, die wahrscheinlich auf den Mangel an klinischen Studien zurückzuführen sind. Daher werden bei der Klassifizierung von Fisteln, die für den intra-sphincter Raum entwickelt wurden, oberflächliche Fisteln und Fisteln, die mit Analfissuren verbunden sind, nicht berücksichtigt (solche Patienten werden normalerweise in spezialisierten proktologischen Zentren behandelt).
Es ist möglich, dass Schwierigkeiten bei der Differenzierung einer einfachen Intra-Sphinkter-Fistel mit einer sehr niedrigen Transsphinkter-Fistel auftreten können, die die untersten Fasern des subkutanen Teils des externen Sphinkters kreuzt.
Die Position, dass Suprasphinkterfisteln durch einen kryptoglandulären Mechanismus entstehen können, ist ebenfalls umstritten (wobei die Möglichkeit diskutiert wird, dass sie iatrogener Natur sind). Die extrem niedrige Prävalenz von Suprasphinkterfisteln und die Komplexität ihrer Differenzierung mit hohen Transsphinkterfisteln werfen Zweifel an ihrer Existenz auf. Obwohl aus klinischer Sicht die Unterscheidung zwischen diesen beiden Arten von Fisteln nicht sehr sinnvoll ist, da die Behandlungstaktiken absolut gleich sind.

Ii. Alternative Arbeitsklassifikation der anorektalen Fistel:
- subkutane Fistel;
- Axillafistel (Zugschließmuskel, Niederzugschließmuskel);
- komplexe, wiederkehrende Fistel (hochroutenspezifisch, Superschließmuskel, aus der Wirbelsäule, Multi-Pass);
- Fistel "2. Ebene / Etage" (hoch supersinfazial, rektal - siehe "Rektalfistel" - K60.4).

Ätiologie und Pathogenese


Ätiologie
Die Ursachen für die Entstehung einer akuten und chronischen Paraproktitis können sowohl unspezifische als auch spezifische Faktoren sein.
Eine Paraproktitis kryptoglandulären Ursprungs gilt als unspezifisch, wenn ihre ursprüngliche Ursache das Auftreten eines Entzündungsprozesses in einer der Analkrypten ist.
Paraproktitis kann als spezifisch bezeichnet werden, wenn es sich beispielsweise um eine Manifestation von Morbus Crohn, Tuberkulose, Aktinomykose, Darmkrebs, Lymphom, Trauma, chirurgischen Eingriffen (iatrogene Paraproktitis), Strahlenexposition, Leukämie und anderen Ursachen handelt.
Es wird angenommen, dass bis zu 30-50% der Patienten mit Morbus Crohn Analfissuren mit anschließender Entwicklung von Abszessen aufweisen können. Bis zu 30% der HIV-Infizierten haben auch eine akute Paraproktitis (Abszesse).
Streng genommen sind Abszesse der einzige Prozess, der zur Bildung von Analfisteln führt, die wiederum durch verschiedene ätiologische Faktoren verursacht werden.


Anatomische Voraussetzung für die Entstehung einer akuten Paraproktitis ist das Vorhandensein von Analdrüsen in der Mitte des Analkanals auf der Höhe der Krypten, die teilweise mit ihren Gängen in den interfunktionalen Raum eindringen. Verstopfung der Kanäle dieser Drüsen, verursacht durch den einen oder anderen Grund, führt zur Stagnation des Geheimnisses mit der anschließenden Entwicklung eines eitrigen Prozesses.

Es ist die akut auftretende Infektion der Analdrüsen, die zur Entstehung eines Abszesses oder einer akuten Paraproktitis führt. Beim Eintritt in die chronische Form bildet sich nach dem Öffnen des Abszesses in 7-40% der Fälle eine Rektalfistel.


Bei der Untersuchung der Zusammensetzung der Mikroflora des Ausflusses wird Fistel in der Regel mit Escherichia coli (22%), Ente rococcus spp. (16%) und Bacteroides fragilis (2%). Diese Mikroorganismen sind saprophytische Bakterien und beeinflussen den chronischen Verlauf des Entzündungsprozesses wahrscheinlich nicht. Gleichzeitig wird der anhaltende chronische Verlauf der Paraproktitis, gefolgt von der Bildung einer Rektalfistel, höchstwahrscheinlich durch das Vorhandensein eines Drüsenepithels in der inneren Fistelöffnung und die Epithelisierung des Fistelverlaufs verursacht, die dessen Heilung behindert.


Pathologische Anatomie

Eine herausgeschnittene fistelartige Passage wird gewöhnlich als eine dichte Schnur dargestellt, die von einer pararektalen Faser umgeben ist und deren Hautbereich eine äußere fistelartige Öffnung trägt.

Das mikroskopische Bild der Fistel wird durch Bindegewebe dargestellt. Die innere Oberfläche des Fistelgangs ist in der Regel mit Granulationsgewebe und Drüsenepithel ausgekleidet.

Epidemiologie

Alter: meist jung

Symptomprävalenz: Selten

Geschlechtsverhältnis (m / w): 2

Alter Das durchschnittliche Patientenalter beträgt 38 Jahre. In Europa gilt es als das häufigste Alter von 20-40 Jahren.

Verbreitung. Die Prävalenz der Analfistel liegt nach einigen Daten bei 8,6 Fällen pro 100.000 Einwohner. In einer 2007 veröffentlichten Studie mit vier europäischen Ländern wurde eine Analfistel mit einer Häufigkeit von 1 bis 3 Fällen pro 10.000 Personen festgestellt.

Kinder Erworbene Fistel des Anus - eine äußerst seltene Erkrankung bei Kindern. Häufiger bei Jungen als bei Mädchen und in 96% der Fälle bei Kindern unter 1 Jahr. In den meisten Fällen ist die Krankheit mit einer Perianalinfektion verbunden.

Faktoren und Risikogruppen

Klinisches Bild

Klinische diagnostische Kriterien

Symptome, aktuell


Anamnese
Beachten Sie beim Sammeln der Geschichte die folgenden Fakten:
- das Vorhandensein von Risikofaktoren;
- die Dauer der Krankheit;
- Merkmale des Beginns und Verlaufs des Prozesses;
- Häufigkeit von Exazerbationen;
- die Art der vorherigen Behandlung;
- das Vorhandensein von Begleiterkrankungen;
- der Allgemeinzustand des Patienten (Gewichtsverlust, Blässe), sein neuropsychologischer Status;
- die Art und Menge des Ausflusses aus der Fistel (kann bei der Diagnose anderer Krankheiten hilfreich sein, die durch das Auftreten von Fisteln gekennzeichnet sind, und auf das Vorhandensein eitriger Streifen und Hohlräume mit reichlich Eiterausfluss hindeuten);
- Darmfunktion (Verstopfung, Durchfall, Blutung) und analer Schließmuskel Der Schließmuskel (Syn. Schließmuskel) ist ein kreisförmiger Muskel, der ein hohles Organ zusammendrückt oder ein Loch schließt
, vor allem, wenn der Patient zuvor am Analkanal operiert wurde.


Anzeichen einer Analfistel:
- das Vorhandensein einer Fistel in der Dammgegend;
- eitriger Ausfluss aus dem Anus und / oder der Fistel;
- Schmerzen im Perineum und After infolge von Stuhlgang, körperlicher Anstrengung in sitzender Position;
- während der Untersuchung und Palpation festgestellte Schwellung;
- Blutungen aus dem Anus- und Perianalbereich;
- Durchfall;
- Mazeration Mazeration - Erweichung und Lockerung des Gewebes bei längerer Einwirkung von Flüssigkeit
und Rötung der Haut des perianalen Bereichs.


Die Inspektion eines Patienten mit einer Rektumfistel erfolgt am besten nach dem Entfernen des Darminhalts (Einlauf, Abführmittel). Es ist bequemer, den Patienten im gynäkologischen Stuhl in der Position des Patienten auf dem Rücken mit gespreizten Beinen zu untersuchen. Bei der Untersuchung achten sie auf den Zustand der Haut des Perineums und des Gesäßes, schätzen den Abstand von der äußeren Fistelöffnung zum Anus, beachten die Lokalisierung der Öffnung der Fistel um den Umfang des Anus nach dem Prinzip des Zifferblatts bei 3, 5, 6, 11 Stunden usw. d.

Wenn es sich bei der äußeren Untersuchung um eine vollständige Fistel des Rektums handelt, können Sie die äußere Öffnung erkennen. Bei unvollständiger innerer Fistel gibt es nur eine innere Öffnung, es gibt keine äußere Öffnung auf der Haut.

Je nach Lokalisation der äußeren Fistelöffnung kann der Ort der inneren Fistelöffnung angenommen werden. In diesem Fall müssen Sie sich auf die Verbindungslinie zwischen den Ischias-Tuberkeln konzentrieren. Befindet sich die äußere Fistelöffnung in der Rückenlage des Patienten unterhalb dieser Linie, so befindet sich meistens die innere Öffnung in den hinteren Krypten. Befindet sich jedoch die äußere Öffnung der Fistel oberhalb dieser Linie, so sollte zunächst die innere Öffnung in den Krypten entlang des vorderen Halbkreises gesucht werden.
Aus der Entfernung der äußeren Öffnung vom Anus ist es manchmal möglich, die Tiefe der fistelartigen Passage in Bezug auf den äußeren Schließmuskel zu beurteilen. Natürlich ist dies nicht der Hauptbezugspunkt, aber dennoch ist der Schlag, der durch einen kleinen Teil des Schließmuskels (syn. Schließmuskel) verläuft, ein kreisförmiger Muskel, der ein hohles Organ zusammendrückt oder ein Loch verschließt.
, hat oft eine äußere Öffnung in der Nähe des Anus.


Bei Rektumfisteln aufgrund einer akuten Paraproktitis ist eine äußere Öffnung charakteristisch. Wenn rechts und links vom Anus Löcher gefunden werden, sollten Sie an eine Hufeisenfistel denken. Das Vorhandensein mehrerer externer Öffnungen ist charakteristischer für einen bestimmten Prozess.


Beurteilen Sie bei der Untersuchung die Menge und Art des Ausflusses aus der Fistel. Gewöhnliche (banale) Paraproktitis ist durch gelbliche, geruchlose Sekrete in der Muschi gekennzeichnet. Wenn beim Drücken auf die betroffene Stelle Eiter freigesetzt wird, gibt es eine oder mehrere Hohlräume entlang der Fistel.


Bei der äußerlichen Untersuchung sollte auch auf das Vorhandensein einer Deformität des Perineums, auf Narbenbildung, auf einen geschlossenen Anus, auf keine Lücke oder auf Mazeration geachtet werden
perianale Haut, Kratzspuren.


Palpation

Mit einem Fingerscan wird die Lokalisation der inneren Öffnung der Fistel bestimmt, die sich üblicherweise in einer der Morgoan-Krypten befindet. Je nach Lokalisierung der inneren Öffnung werden folgende Arten von Fisteln unterschieden: hinten, vorne, seitlich. Am häufigsten (65%) sind Fisteln posterior.


Die Fingerrektaluntersuchung ist nützlich, um die Palpation des Perineums zu ergänzen - um eine bimanuelle Untersuchung durchzuführen (es ist möglich, andere Erkrankungen des Rektums und des Analkanals, der Prostata zu identifizieren).
Frauen werden vaginal untersucht. Es ist am besten, das Vorhandensein eines fistelartigen Durchgangs in die Vagina, den Zustand des rektovaginalen Septums, bei gleichzeitiger Untersuchung durch das Rektum und die Vagina zu beurteilen.

Eine Fisteluntersuchung wird durchgeführt, um die folgenden Daten zu erhalten:
- die Richtung des Fistelverlaufs und seine Verzweigung in den Geweben;
- das Vorhandensein eitriger Hohlräume;
- Verhältnis von Schlaganfall zu äußerem Schließmuskel.
Es ist besser, eine geknöpfte Metallsonde zu verwenden. Es wird sanft in die äußere Fistelöffnung injiziert und auf dem Weg dorthin weiterbewegt, wobei es mit Hilfe des Zeigefingers der in den Darm eingeführten freien Hand kontrolliert wird. Grobe Manipulationen sind nicht angebracht, da sie nicht nur sehr schmerzhaft, sondern auch gefährlich sind, da die Möglichkeit besteht, dass ein falscher Zug ausgeführt wird.

Wenn die Fistel einen kurzen und direkten Verlauf hat, dringt die Sonde frei in das Darmlumen ein. Wenn der Kurs gewunden ist, dringt die Sonde häufig nicht in das innere Loch ein. In Gegenwart eines eitrigen Hohlraums läuft die Sonde. Bei mehreren externen Fistelöffnungen werden in der Regel alle Bewegungen abgetastet.

Wenn sich eine Fistel innerhalb des Schließmuskels oder eines flachen Schließmuskels befindet, bewegt sich die Sonde in Richtung des Analkanals. Wenn der Fisteldurchgang hoch ist, geht die Sonde parallel zum Rektum nach oben. Die Dicke der Gewebebrücke zwischen dem in den Darm eingeführten Finger und der Sonde kann verwendet werden, um die Beziehung der fistelartigen Passage zum äußeren Schließmuskel des Anus zu beurteilen.

In einfachen Fällen kann die Goodsall-Regel angewendet werden, um die Anatomie der Analfistel zu beurteilen. Nach der Regel verlaufen die Fisteln, deren äußere Öffnung vor der Querlinie durch die Mitte des Anus liegt, in radialer Richtung direkt zur Dentallinie; Fisteln, die sich hinter dieser Linie öffnen, haben einen gewundenen Pfad zur hinteren Hälfte des Analrings. Eine Ausnahme bildet die Fistel, deren äußere Öffnung mehr als 3 cm von der äußeren Öffnung des Analkanals entfernt ist. Solche Fisteln kommunizieren fast immer mit der Krypta der hinteren Hälfte des Analrings, Hufeisenabszesse gehen ihrer Entstehung voraus.

Diagnose

Die Diagnose wird durch Visualisierungsmethoden bestätigt.

1. Für die routinemäßige Beurteilung von Fisteln werden keine radiologischen Untersuchungen durchgeführt. Sie können jedoch für das erstmalige Öffnen einer Fistel oder für schwer zu diagnostizierende Fälle nützlich sein. Im Falle von wiederkehrenden Fisteln oder Mehrfachfisteln können solche Studien verwendet werden, um sekundäre oder zuvor fehlende Abschnitte der Primärfistel zu identifizieren.

2. Die Fistulographie beinhaltet das Einbringen eines Kontrastmittels durch die innere Öffnung der Fistel und das Aufnehmen von Bildern in den anterior-posterioren, lateralen und schrägen Projektionen. Der Genauigkeitsgrad der Methode variiert im Bereich von 16-48%. Mit Ausnahme von Fällen eines erneuten Auftretens der Krankheit ist die Fistulographie möglicherweise nur geringfügig nützlicher als eine gründliche Untersuchung des Analkanals unter Vollnarkose.

Labordiagnose

Es gibt keine spezifischen Labortests für die Diagnose.

1. In seltenen Fällen kann bei der Analyse von Fäkalien eine geringe Menge an Neutrophilen nachgewiesen werden.
2. Bei Patienten mit klinischen Anzeichen von Sepsis / Intoxikation oder Erschöpfung sollten Bluttests durchgeführt werden.
3. Die Kultur sollte bei Kindern und Erwachsenen mit Anzeichen einer Sepsis aus der Wunde isoliert werden.
4. Tests auf HIV, Syphilis und Tuberkulose sollten bei Vorliegen spezifischer Anzeichen von Schäden durchgeführt werden.
5. Zusätzliche Labortests auf Morbus Crohn sollten bei Personen mit Verdacht auf ein klinisches und / oder endoskopisches Bild durchgeführt werden.
6. Biopsie von Narbengewebe oder pathologischen Granulationen in den Fistelöffnungen.

Differentialdiagnose


Die Differenzialdiagnose muss zunächst mit einer spezifischen chronischen Paraproktitis durchgeführt werden (Paraproktitis kryptoglandulären Ursprungs gilt als unspezifisch). Paraproktitis, eine Manifestation von:
- präsakrales Teratom, das auf die Haut des Perineums abfließt;
- Morbus Crohn;
- Tuberkulose;
- Aktinomykose;
- Krebs;
- Lymphome;
- Verletzungen;
- Auswirkungen von Einläufen;
- Auswirkungen chirurgischer Eingriffe (iatrogen);
- Strahlenexposition;
- Leukämie

1. Zysten Adrektalfaser. Siehe Teratome. Oftmals eitern und entleeren sie sich und bilden im perianalen Bereich eine Fistel, die von Paraproktitis zu unterscheiden ist.
Bei Vorhandensein einer Zystenbildung kann durch Abtasten der Haut des Perineums und eine digitale Untersuchung des Rektums in den allermeisten Fällen eine abgerundete Bildung einer dichtelastischen Konsistenz mit klaren Grenzen festgestellt werden. Meistens werden Zysten durch eine Fistel auf der Haut entwässert, und es besteht keine Verbindung zwischen der äußeren Öffnung der Fistel und dem Rektallumen. Die Sonde und der Lack zeigen nicht die Verbindung.
Manchmal kann sich eine Zyste gleichzeitig auf der Haut und im Lumen des Rektums öffnen - es entsteht eine komplette Fistel. In solchen Fällen ist die innere Öffnung im Darm hoch über dem Niveau der Krypten, während sie bei der üblichen Fistel gewöhnlich in einer der Krypten lokalisiert ist. Die Entlassung aus einer kryptogenen Fistel des Mastdarms ohne Verschlimmerung ist spärlich, Muschi; Sekrete aus der Zystenhöhle können reichlich vorhanden sein, sie sind von Natur aus schleimig, mit winzigen Einschlüssen, manchmal - fleckig oder gallertartig.
Bei Vorhandensein einer Zyste mit Rektoskopie sind eine gewisse Verengung des Lumens und eine Auswölbung einer der Darmwände festzustellen.
Wenn die Fistulographie-Zystenhöhle gefüllt ist, ist ihre Kontur im Gegensatz zur üblichen Paraproktitis normalerweise klar und glatt. Wenn sich Streifen und Hohlräume füllen, ist die Kontur ungleichmäßig, der Verlauf selbst ist verdreht und schmal.
Auf dem Röntgenogramm ist bei Vorhandensein eines Teratoms eine Erweiterung des retrorektalen Raums zu erkennen.
Eine große Hilfe bei der Diagnose sind die pararektalen Faserräume.

2. Osteomyelitis der Beckenknochen. Die Krankheit kann zur Bildung von Fisteln im Damm-, Kreuz- und Gesäßbereich führen. Bei der chronischen Paraproktitis ist die äußere Fistelöffnung am häufigsten eine, bei der Osteomyelitis können es mehrere sein. Die Löcher befinden sich normalerweise weit vom Anus entfernt und sind nicht mit dem Darmlumen verbunden.
Die Röntgenaufnahme der Knochen des Beckens und der Wirbelsäule ermöglicht Ihnen die korrekte Diagnose.

3. Fisteln mit Aktinomykose sind in der Regel mehrfach, die Haut um die äußeren Löcher bläulich gefärbt, fistelige Passagen können lang und gut fühlbar unter der Haut des Perineums und des Gesäßes sein, die Verbindung mit dem Darmlumen wird nicht festgestellt. Entladung aus der Fistel spärlich, manchmal - winzig.

4. Bei Lungen- und Darmtuberkulose können sich banale Rektalfisteln bilden. Der Verdacht auf einen bestimmten Prozess wird durch Fälle verursacht, in denen der flüssige Eiter reichlich aus Fisteln freigesetzt wird. Die histologische Untersuchung ergab zahlreiche konfluente Granulome mit caseöser Nekrose.

5. Morbus Crohn-Fisteln treten als Komplikation der Grunderkrankung auf. Charakteristisch für Morbus Crohn ist das Vorhandensein von Geschwüren und Rissen im Darm. Bei normalen Fisteln fehlen oder sind entzündliche Veränderungen der Rektumschleimhaut minimal.

6. Es ist notwendig, die Analfistel von der Fistel zu unterscheiden, die durch eine Entzündung des epithelialen Steißbeinkanals in der Nähe des Anus verursacht wird. Die Differenzierung hilft bei der Erkennung der primären Löcher des Steißbeinschlags und der mangelnden Verbindung dieser Fisteln mit dem Lumen des Rektums.

Komplikationen

3. Deformation des Analkanals und des Perineums, zikatrische Veränderungen der Muskeln, die den Anus zusammendrücken, was zur Entwicklung eines Versagens des Analsphinkters führt.

4. Pektenose - Narbenveränderungen in der Wand des Analkanals, die zu einer Abnahme der Elastizität und der Narbenstriktur führen.
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Behandlung

Eine medikamentöse Therapie bei Analfisteln wird nicht durchgeführt. Kontinuierlicher Antibiotikum kann im Fall von rezidivierender Fistel bei Morbus Crohn geeignet sein, im Strahl paraproctitis Neutropenie, bei Patienten mit künstlichen Herzklappen, bakterieller Endokarditis, Patienten mit einem HIV-Infektion, Patienten mit Neutrophilie über 10x10 9 / l (Erwachsene) bei Patienten mit klinisch signifikanter Entzündung der Faser.

Chirurgische Behandlung
Indikationen für eine bestimmte Methode werden streng individuell festgelegt, auch unter Berücksichtigung der praktischen Fähigkeiten des Chirurgen. Daten zur Wirksamkeit der Methoden, zur Häufigkeit von Rückfällen und zu Komplikationen in verschiedenen Quellen variieren erheblich.


2. Ligaturbehandlung. Es wird zur Selbstbehandlung oder in Kombination mit einer Fistulotomie angewendet.
Indikationen zur Ligaturmethode:
- komplexe (Supra- und Extrasphinkter) Fisteln;
- multiple Fisteln;
- Wiederauftreten von Fisteln nach Fistulotomie;
- vordere Fistel bei Frauen;
- niedriger Schließmuskeltonus vor der Operation;
- Morbus Crohn oder Immunsuppression.

Durch den Fistelkanal wird eine Ligatur (Seidenfaden), ein dünner Kunststoffschlauch oder ein Gummistreifen geführt, die zwei Ziele verfolgen:
- Entwässerung und Beschleunigung der Fibrose;
- Zahnen in der Fistel.
Die Ligatur hilft zu bestimmen, wie weit sich der Schließmuskel distal von der Fistel befindet.


2.1 Einstufige Ligaturmethode (Eruption). Eine Ligatur wird um den tiefen Teil des äußeren Schließmuskels nach Präparation der Haut, des subkutanen Gewebes, des inneren Analsphinkters und des subkutanen Teils des äußeren Schließmuskels durchgeführt. Anschließend wird die Ligatur angezogen und mit einem separaten Fadenknoten fixiert. Im Laufe der Zeit bildet sich über der Ligatur eine Fibrose, die den Muskel durchschneidet und die Fistel nach außen drückt. Die Ligatur wird ambulant neu appliziert und ist nach 6-8 Wochen vollständig verschwunden. In einigen Fällen kann die Schneidligatur ohne Fistulotomie verwendet werden.


2.2 Zweistufige Ligaturmethode (Drainage / Fibrose). Es besteht darin, eine Ligatur um den tiefen Teil des äußeren Schließmuskels nach der Dissektion der Haut, des subkutanen Gewebes, des inneren Analsphinkters und des subkutanen Teils des äußeren Schließmuskels zu halten. Im Gegensatz zur ersten Methode wird die Ligatur jedoch zunächst nicht gestreckt, um den Schließmuskelraum zu entleeren und die Fibrose des tiefen Teils des Schließmuskels zu beschleunigen.
Nach 2-3 Monaten, wenn die Wunde vollständig verheilt ist, wird der von einer Ligatur umgebene tiefe Teil des Schließmuskels gekreuzt. In zwei Studien wurde die Ligatur nach diesem Zeitraum entfernt, ohne den gelagerten Teil des Muskels zu durchqueren. Die Häufigkeit der Fisteleradikation erreichte 60-78%.


3. Schleimhautlappen bewegen. Reserve-Methode zur Behandlung von chronisch hohen Fisteln, in einigen Fällen wird es auch bei Patienten, die Ligaturmethode gezeigt werden, verwendet. Schlechte Ergebnisse werden bei Menschen mit Morbus Crohn oder akuter Entzündung erzielt.
Eine vollständige Fistelresektion wird mit allen Ästen und Exzisionen der inneren Öffnung der Fistel durchgeführt. Der Schleim-Muskel-Lappen wird proximal des Lochs präpariert, das Loch im inneren Analsphinkter wird mit resorbierbarem Material vernäht und mit diesem Lappen abgedeckt, wobei letzterer so verkleinert wird, dass die Nahtlinien nicht zusammenfallen. Die Wirksamkeit der Methode liegt zwischen 55 und 98%.


In der postoperativen Phase werden Sitzbäder, Mittel, die das Volumen der Stuhlmasse erhöhen (Mittel, die den Stuhl erweichen), und Anästhetika verschrieben. Langsame Heilung (mehr als 12 Wochen) deutet auf eine Hintergrunderkrankung wie Morbus Crohn hin.
Komplikationen sind:
- Harnverhaltung;
- Verstopfung;
- akute Thrombose von Hämorrhoiden;
- Stuhlinkontinenz;
- Stenose des Anus.


4. Verwendung von Fibrinkleber, der in die innere Öffnung der Fistel injiziert wird. Wird für eine einfache Fistel verwendet. Der Wirkungsgrad liegt nach verschiedenen Schätzungen bei 10-67% bei einer Konsolidierung in der Größenordnung von 47%. Aufgrund der einfachen Implementierung, der Abwesenheit von Nebenwirkungen und Komplikationen, die von einer Reihe von Spezialisten als Startmethode empfohlen werden.

5. Laserbehandlung des Fisteldurchgangs mit Glasfaser. Vielversprechende minimalinvasive Methode. In einer der Studien zur Behandlung von primären Einwegfisteln lag die Effizienz bei 81% ohne Rückfälle und Komplikationen.

6. LIFT (Ligation des Intersphinkter-Fistel-Trakts) - Ligation der Fistel in der Intersphinkter-Schicht. Es gilt als die effektivste, einfachste und sicherste Methode (nach Angaben der Autoren). Die Wirksamkeit der Methode liegt nach Angaben der Autoren und Enthusiasten der Methode bei 94%.

8. Behandlung mit Stammzellen.

Rezidive und Komplikationen:
- nach Standardfistulotomie liegt die Rezidivrate bei 0–18%, die Stuhlinkontinenz bei 3–7%;
- nach der Ligaturmethode erreicht die Rezidivrate 0-17%, Stuhlinkontinenz - 0-17%;
- nach bewegen des schleimhautlappens liegt die rezidivrate bei 1-10%, die fäkalinkontinenz bei 1-8%.

http://diseases.medelement.com/disease/%D1%81%D0%B2%D0%B8% D1% 89-% D0% B7% D0% B0% D0% B4% D0% BD% D0% B5% D0% B3% D0% BE-% D0% BF% D1% 80% D0% BE% D1% 85% D0% BE% D0% B4% D0% B0-k60-3 / 4738

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